外傷性肝破裂54例臨床診治分析

甘國(guó)光

（廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州510370）

外傷性肝破裂的發(fā)病率一般在腹部各器官損傷中占15%～20%，且常伴有胸腹其它臟器的損傷如膽道損傷、膽汁滲入腹腔導(dǎo)致的腹膜炎等，肝破裂患者會(huì)感到腹痛、出血，如不及時(shí)診斷并做出及時(shí)處理，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果［1］。本文將結(jié)合54例外傷性肝破裂患者的典型病例進(jìn)行討論分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

對(duì)54例外傷性肝破裂患者進(jìn)行詳細(xì)的記錄分析，其中男27例，女27例，平均年齡40歲；大多數(shù)患者由于車禍撞擊、高處墜落而導(dǎo)致肝破裂，其中車禍27例，高空墜落18例，刀刺傷9例；右肝葉損傷19例，合并膈肌破裂2例，脊柱骨折1例，脾臟破裂7例，血?dú)庑?例，顱腦損傷9例，骨盆骨折10例。

2 結(jié)果

對(duì)54例外傷性肝破裂患者進(jìn)行詳細(xì)的記錄分析，找到合理有效的治愈外傷性肝破裂患者的方法，制定合理的計(jì)劃。在外傷性肝破裂患者入院后，必須及時(shí)診斷患者的具體情況，找到合適的治療方法，為其止血、輸血，進(jìn)行手術(shù)，如果患者情況良好只要進(jìn)行簡(jiǎn)單的縫合手術(shù)即可，如比較嚴(yán)重，需考慮為其進(jìn)行必要的切肝手術(shù)、肝動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，使患者盡快得到治療，痊愈出院。

3 討論

3.1 診斷

外傷性肝破裂肝損傷的傷情大多較復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，因此及時(shí)診斷、合理治療可以提高治愈率、降低死亡率。外傷性肝破裂常根據(jù)受傷情況、臨床表現(xiàn)、腹腔穿刺，結(jié)合B超、CT檢查進(jìn)行診斷［2］。診斷肝破裂患者時(shí)，既要參考患者的受傷原因，又要根據(jù)患者的受傷情況進(jìn)行具體綜合分析。早期診斷肝外傷最有效的方法就是正規(guī)的腹腔穿刺技術(shù)，這項(xiàng)技術(shù)大大提高了診斷的準(zhǔn)確性。但有時(shí)患者的外在情況并不明顯，心率、血壓都正常，腹痛也不明顯，這時(shí)醫(yī)生需謹(jǐn)慎診斷，結(jié)合多種技術(shù)進(jìn)行，如多方位穿刺及動(dòng)態(tài)觀察反復(fù)穿刺可提高陽性率，B超、CT檢查僅為可疑病例的第二選擇等［3－5］。

3.2 治療

3.2.1 及時(shí)輸血

外傷性肝破裂患者極其容易出現(xiàn)失血情況，一旦失血過多，患者可能會(huì)出現(xiàn)失血性休克，不能堅(jiān)持順利進(jìn)行手術(shù)，因此，必須及時(shí)為患者輸血，恢復(fù)血容量，幫助患者及時(shí)有效復(fù)蘇。我院常規(guī)開放2條上肢靜脈補(bǔ)液通路，快速補(bǔ)充血容量，特別是新鮮全血，必要時(shí)動(dòng)脈加壓輸血，往往有起死回生的作用。在抗休克的同時(shí)行急診手術(shù)。

3.2.2 及時(shí)手術(shù)

少數(shù)患者如生命體征穩(wěn)定，是不需要進(jìn)行手術(shù)的，只需輸液、保守治療就可以讓患者痊愈。但絕大多數(shù)外傷性肝破裂患者都需進(jìn)行手術(shù)治療，尤其是開放性肝損傷的患者，都需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。①術(shù)前復(fù)蘇：如肝外傷患者出血量大會(huì)產(chǎn)生失血性休克，因此首先要積極復(fù)蘇；②控制出血：用紗布填塞并壓迫創(chuàng)口暫時(shí)控制出血，紗布填塞法一般用于供血困難且常規(guī)止血法很難控制時(shí)，另外，如患者有放射狀肝破裂合并大血管損傷時(shí)也會(huì)采用這種方法；③創(chuàng)口縫合：醫(yī)生在開腹后要先了解清楚患者肝臟破損的情況，然后清理破裂的傷口，將創(chuàng)面的血管和膽管結(jié)扎，如患者創(chuàng)口不深，可以用間斷褥式縫合關(guān)閉的方法對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行縫合，但如創(chuàng)口較深，就要考慮將大網(wǎng)膜或凝膠海棉填入創(chuàng)口內(nèi)再作縫合，這樣才能徹底縫合創(chuàng)口。如使用大網(wǎng)膜填塞法，在所有肝破裂處理手術(shù)中都要建立充分引流，這對(duì)于術(shù)后對(duì)患者的觀察、減少患者的并發(fā)癥、防止患者再度感染、再度出血具有重要意義，這樣既減少了患者的痛苦，加快了患者的治愈時(shí)間，又節(jié)省了醫(yī)院的醫(yī)療資源。

3.2.3 肝切除手術(shù)

對(duì)受傷嚴(yán)重的患者可進(jìn)行肝切除手術(shù)，但醫(yī)學(xué)界對(duì)其看法褒貶不一，因做肝切除術(shù)后患者的死亡率高達(dá)20%～50%。所以要盡可能地避免施行肝段或半肝切除。如毀損部分清除后，尚有肝裂傷平面沒有失活的肝裂傷組織，則不需要作肝葉切除清創(chuàng)術(shù)，可結(jié)合各種止血方法對(duì)患者的創(chuàng)口加以處理。

3.2.4 肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

因外傷性肝破裂患者會(huì)出現(xiàn)大出血，采用結(jié)扎肝動(dòng)脈的方法止血是安全有效的，醫(yī)生一般選擇結(jié)扎肝固有動(dòng)脈或左、右肝動(dòng)脈，待創(chuàng)面出血減少后再縫合創(chuàng)口。

通過對(duì)醫(yī)院54例外傷性肝破裂患者進(jìn)行臨床分析，我們了解了基本的治療措施和治療方法，在面對(duì)外傷性肝破裂患者時(shí)要及時(shí)、鎮(zhèn)定了解患者的受傷原因，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷、輸血或止血，另外，還要視患者的具體情況為其進(jìn)行手術(shù)治療，使患者得到及時(shí)幫助。對(duì)于肝切除手術(shù)，我們需進(jìn)一步研究，使進(jìn)行該手術(shù)的患者盡量減少?gòu)?fù)發(fā)甚至死亡，為外傷性肝破裂患者找到更合適、更有效的治療方法是醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)人員努力的方向。

［1］黃振添.外傷性下腔靜脈破裂救治體會(huì)［N］.潮州日?qǐng)?bào)，2009－07－15.

［2］王成友，江捍平，詹勇強(qiáng)，等.深圳市腹部外傷住院病例流行病學(xué)分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，6（1）：69－70.

［3］王長(zhǎng)凱，陳建軍，牛靖志，等.肝破裂伴肝上下腔靜脈破裂的處理［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2006，6（6）：223－225.

［4］張紅巖，田景中.嚴(yán)重肝損傷的外科治療（附38例報(bào)告）［J］.肝膽外科雜志，2008（3）：85－88.

［5］劉璐慶，繆金透，陳增瑞，等.嚴(yán)重肝外傷的損傷控制性手術(shù)治療［J］.肝膽胰外科雜志，2009（5）：57－60.