中醫(yī)辨證治療骨質疏松癥的臨床研究

陳碩敏，譚澤林，葉建勛

（1.東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞523695；2.東莞市中醫(yī)院，廣東 東莞523006；3.東莞市大嶺山醫(yī)院，廣東 東莞523820）

骨質疏松是以骨強度下降、骨折風險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)的疾病，其主要特征為骨量降低，易發(fā)生骨折，已成為老年人致殘、致死的主要原因［1］。隨著人口老齡化社會的到來，原發(fā)性骨質疏松的患病率正逐年增加，骨質疏松性骨折逐漸成為臨床常見的損傷性疾?。?］。在生物學上，骨質疏松癥主要表現(xiàn)為骨質的有機成分不足，骨組織的微細結構破壞，從而形成骨折。在中醫(yī)學上，已經(jīng)證實血瘀是男性骨質疏松癥的主要病機之一，現(xiàn)代醫(yī)學很多方面都證明了腎虛與骨質疏松癥的相互關系，證實了中醫(yī)腎主骨的經(jīng)典理論。再者生理上脾與腎是后天與先天的關系，相互資助；病理上亦?；ハ嘤绊?，互為因果關聯(lián)，故又認為脾虛也是本病的重要病機?！盎罟恰⒔」?、壯骨”為治療骨質疏松癥的獨特方法，近年來，中醫(yī)藥對骨質疏松性骨折的理論研究日趨成熟，為中醫(yī)藥治療本病提供堅實的理論依據(jù)［3］。本文為此具體探討了中醫(yī)辨證治療骨質疏松癥的臨床方法與效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年6月－2011年9月在我院骨科住院的骨質疏松癥患者100例，全部符合以下三項標準：①符合上述中、西醫(yī)疾病診斷和中醫(yī)證候診斷標準的骨質疏松癥患者；②排除其他原因骨折，無神經(jīng)和脊髓損傷癥狀及其他系統(tǒng)嚴重疾??；③年齡在18～65歲之間，性別不限，受試者知情同意，并簽署相關文件，即納入觀察。男60例，女40例，根據(jù)采用隨機數(shù)字法分為治療組與對照組各50例，兩組一般資料情況對比，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：采用西藥治療，每天口服鈣爾奇D片，阿法骨化醇片1片，0.5μg／天，250mL白開水送服；治療組：采用中醫(yī)辨證治療，以生熟地10g，首烏10g，山茱萸10g，女貞子15g，早蓮草15g，淫羊藿10g，茯苓12g，淮山藥10g，太子參12g為基本方，2次／d煎服，持續(xù)服用，漸至改為隔日服1劑。以上兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

兩組所有患者在治療前后分別應用雙能骨密度測定儀測定骨密度值，同時對兩組治療療效進行評價。顯效：腰部無不適，患者能獨立從事日常生活；有效：腰痛基本消失，患者需要扶助才能從事日常生活；無效：局部疼痛，局部畸形無改變，不能從事日常生活［4］。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件完成。骨密度等計量數(shù)值以均數(shù)±標準差（s）表示與t檢驗，臨床療效等計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

經(jīng)過評價，治療組的臨床總有效率（94.0%）明顯高于對照組（64.0%）（P＜0.05），具體情況見表1。

2.2 骨密度變化

治療后兩組骨密度都有明顯增加（P＜0.05），但是治療組患者骨密度增加幅度更大（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者治療前后骨密度的比較結果（s，g／cm2）

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3 討論

骨質疏松癥是當前我國骨科的常見病，我國衛(wèi)生部2008年關于骨質疏松癥患病率的調查結果顯示其發(fā)病率名列居民慢性患病率第三，為9.2%［5］。骨質疏松癥的發(fā)生機制還不太明確，有研究表明，骨質疏松癥患者的內分泌代謝紊亂是主要原因。在臨床表現(xiàn)上，主要特征為骨組織含量漸進性減少，骨組織微結構退化，骨的穩(wěn)定性下降，骨脆性增加，骨強度降低，故常在輕微外傷或劇烈活動后即發(fā)生骨折。在生物微觀學上，骨質疏松癥表現(xiàn)為骨小梁數(shù)量減少，骨小梁變細，小梁間接減少，間隙增寬等，以及微骨折的積累；骨質疏松時骨的有機質和無機質減少，造骨小梁變細，甚至斷裂；骨皮質疏松化、變薄而易發(fā)生骨折，以致正常骨構建受破壞，整體力學強度降低［6］。

中醫(yī)并無“骨質疏松癥”的病名，從其臨床表現(xiàn)分析當屬祖國醫(yī)學的“骨痿”、“骨枯”等范疇，腎虛、脾虛、血瘀為其發(fā)病的病理基礎。在治療上多采用辨證分型論治，有研究將骨質疏松癥分為如下兩型：肝腎陰虛型，當滋補肝腎，強壯筋骨，常用六味地黃丸、左歸丸、虎潛丸、補腎地黃丸等方加減，并經(jīng)過整合后自擬骨質疏松Ⅰ方、Ⅱ方；腎陽虛型，當溫補腎陽、強壯筋骨，常用金匱腎氣丸，右歸丸，十補丸加減，或自擬骨質疏松Ⅲ方［7］。還有研究也主要分兩型辨治：腎虛肝弱，素稟不足型，治以溫補腎肝，兼養(yǎng)精血，自擬方用骨疏康Ⅰ號加減；脾虛血少，氣滯血瘀型，治以健脾補血，活血行滯，自擬方用骨疏康Ⅱ號加減。本文治療組的方中淫羊藿有促進骨生長，促進成骨細胞的分化［8］。骨碎補為骨傷科常用藥，骨碎補總黃酮可能是其抗骨質疏松癥（OP）的主要成分，具有良好的促進骨形成，防止骨丟失作用。生熟地具有抗凝血、抗血栓作用，且可明顯改善微循環(huán)。首烏、山茱萸含皮素、膽醇、皂淚、甾體類等促進骨質生長物質。早蓮草、山茱萸主要含苷類、黃酮、多糖、氨基酸、微量元素等，能促進機體代謝、抗疲勞，調節(jié)機體免疫功能，提高機體的抗病能力。早蓮草、茯苓、含有有機酸、三萜苷類、生物堿、黃酮類、維生素、氨基酸、微量元素等?，F(xiàn)代藥理研究表明早蓮草具增加白血球內的cAMP的作用，具有抗變態(tài)反應、免疫抑制、保肝、增加肌力、鎮(zhèn)靜、催眠和降壓的作用。本文結果顯示，經(jīng)過評價，治療組的臨床總有效率（94.0%）明顯高于對照組（64.0%）（P＜0.05）。治療后兩組骨密度都有明顯增加（P＜0.05），但是治療組患者骨密度增加幅度更大（P＜0.05）。

總之，中醫(yī)辨證治療骨質疏松癥體現(xiàn)中醫(yī)治病求本、標本兼治及中醫(yī)辨證論治的特點，注重中醫(yī)傷科貫徹“動靜結合，筋骨并重，內外兼治，醫(yī)患合作”的治療原則，在臨床應用中能提高骨密度，從而提高治療療效，值得推廣應用。

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