中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的概況

穆懷萍

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院， 天津 300000)

白癜風(fēng)是一種色素脫失性皮膚病，其臨床常見(jiàn)而又難治，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療較為困難，一直是臨床研究的熱點(diǎn)。中醫(yī)治療取得較好療效，現(xiàn)將近年來(lái)中醫(yī)治療白癜風(fēng)的近況綜述如下。

1 病因病機(jī)

1.1 風(fēng)邪外侵，氣血失和 白癜風(fēng)初發(fā)及進(jìn)展期常表現(xiàn)為風(fēng)邪外侵證[1]，《諸病源候論》認(rèn)為“白癜”，“此亦是風(fēng)邪搏于皮膚、血?dú)獠缓退病?。人體正常的生理活動(dòng)有賴于氣血功能的協(xié)調(diào)來(lái)維持。風(fēng)邪入侵，阻于肌表氣血失和，皮毛腠理失養(yǎng)則生白斑。風(fēng)性善行數(shù)變，導(dǎo)致白斑發(fā)無(wú)定處，泛發(fā)全身。衛(wèi)表不固，風(fēng)邪侵入肌表，搏于皮膚血?dú)獠缓停∧w失于濡養(yǎng)[2]。外感風(fēng)邪，肺衛(wèi)失宣，衛(wèi)氣郁阻，肌腠閉塞，皮毛無(wú)所主，發(fā)為白斑無(wú)定處[3]。

1.2 肝失疏泄，氣滯血瘀 《醫(yī)林改錯(cuò)》明確提出“白癜風(fēng)，血瘀於皮里”，并創(chuàng)制通竅活血湯，主張用活血祛瘀治療本病。白癜風(fēng)發(fā)病多與情志有關(guān)，或喜怒無(wú)常，或憂思多慮，暗耗陰血，傷及氣陰，精血同源，陰虛風(fēng)動(dòng)，血虛生風(fēng)，血虛可致血瘀，瘀血阻絡(luò)，肌膚不容而致此病[4]。肝氣不疏是導(dǎo)致氣血失和、肌膚失養(yǎng)的重要原因。肝氣郁滯、肝火旺盛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝陽(yáng)上亢是疾病的不同時(shí)期、不同個(gè)體的病機(jī)[5]。

1.3 肝腎不足，肌膚失養(yǎng) 朱仁康《中醫(yī)外科學(xué)》根據(jù)白癜風(fēng)病程長(zhǎng)，伴家族史，斑內(nèi)毛發(fā)變白等現(xiàn)象，提出“肝腎不足，皮毛腠里失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點(diǎn)。先天稟賦不足，肝腎虧損，精血生化乏源，皮膚失于濡養(yǎng)；膚色的晦明存亡，既依賴于肝腎精血的濡養(yǎng)，又需要腎氣的溫煦和肝氣的條達(dá)[6]。肝主疏泄，藏血。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)運(yùn)行暢通，血液運(yùn)行和津液輸布也隨之通暢無(wú)阻。腎藏精，精與血互生，精足則血旺。肝腎不足，肝失疏泄及藏血之功，腎精虧虛，則精血不能互生，肌膚失養(yǎng)而白斑自生[7]。因黑色乃腎之主色，“發(fā)為腎之外侯”，肝藏血，發(fā)為血之余，白斑處往往伴有毛發(fā)變白，因而與肝腎密切相關(guān)[8]。

2 治療

張弘[9]對(duì)300 首內(nèi)服方劑進(jìn)行分析，方劑的功效主要集中于滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、祛風(fēng)、養(yǎng)血、除濕、疏肝等。內(nèi)服方劑的主要適應(yīng)證為治療肝腎不足、瘀血阻絡(luò)、血熱風(fēng)燥等，其中以滋補(bǔ)肝腎為主的方劑最多，共114 首，占所統(tǒng)計(jì)方劑的38%；而活血化瘀方劑次之，可見(jiàn)中醫(yī)治療白癜風(fēng)主要側(cè)重于滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀，而方劑組成也以滋補(bǔ)肝腎為主，兼以活血。

2.1 滋補(bǔ)肝腎，榮養(yǎng)肌膚 郭念筠教授[10]在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，認(rèn)為白癜風(fēng)與肝腎精血虧虛密切相關(guān)，其研制的滋補(bǔ)肝腎方(主要成分為當(dāng)歸、熟地、白芍、何首烏、女貞子、白蒺藜、黑芝麻、沙苑子等)經(jīng)過(guò)30 余年的臨床應(yīng)用，療效肯定。趙京霞等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究得出結(jié)論滋補(bǔ)肝腎方含藥血清對(duì)黑素細(xì)胞酪氨酸酶活性有正向的調(diào)節(jié)作用，并可促進(jìn)Trp-1 mRNA，Tyr mRNA 及蛋白的表達(dá)，這可能是滋補(bǔ)肝腎方臨床治療白癜風(fēng)的機(jī)理之一。李瑞英[2]報(bào)道蔡瑞康教授擅長(zhǎng)治療白癜風(fēng)，對(duì)本病病因有獨(dú)到見(jiàn)解，探索出口服中藥以滋補(bǔ)肝腎為主，藥用沙苑子9 g，菟絲子9 g，補(bǔ)骨脂9 g，枸杞子9 g，炙首烏9 g，女貞子9 g，旱蓮草9 g，北沙參9 g，黑芝麻12 g，生黃芪30 g，黨參15 g，炒白術(shù)9 g，白芍9 g，當(dāng)歸9 g，刺蒺藜15 g，白芷9 g，生甘草6 g。2009年蔡老治療各型白癜風(fēng)患者68例，經(jīng)治療6 個(gè)月后，總有效率達(dá)81.1%，治愈率達(dá)55.4%。鄭定輝等[11]采用消白湯(藥物組成：女貞子、沙苑子、黑芝麻各15 g，覆盆子、枸杞子、生地黃、熟地黃、赤芍藥、白芍藥、何首烏、當(dāng)歸各10 g)治療肝腎不足型白癜風(fēng)37 例，總有效率為78.38%.于曉梅[12]自擬滋補(bǔ)肝腎消白湯(當(dāng)歸、赤芍、白芍、生地、熟地、川芎、女貞子、補(bǔ)骨脂、生黃芪、何首烏、白蒺藜、黑芝麻、柴胡、防風(fēng)、白術(shù)、枸杞、菟絲子、紅花)治療90 例，有效率為88.18 %。許建平等[13]用補(bǔ)腎法(刺蒺藜、當(dāng)歸、菟絲子、補(bǔ)骨脂、生甘草、熟地、丹參、制首烏、玄參、女貞子、旱蓮草)治療62 例，愈顯率為67.186 %(1年)、47.137 %(1～5 年)。陳可平等[14]用滋補(bǔ)肝腎，疏風(fēng)解郁法(藥物組成：茯苓、首烏、生地、熟地、旱蓮草、當(dāng)歸、白芷、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂、柴胡、枳殼、郁金、草河車(chē)、黑芝麻)治療150 例，痊愈率為30.17 %、顯效率為40 %、有效率為24 %。

2.2 疏肝理氣，活血化瘀 歐柏生等[15]“從肝論治”白癜風(fēng)，臨床用顆粒劑(柴胡6 g，郁金10 g，白芍40 g，川芎6 g，補(bǔ)骨脂10 g，白芷6 g，黃芪 40 g，女貞子 10 g，墨旱蓮10 g，黑芝麻60 g，制首烏90 g，菟絲子90 g，沙苑子90 g，枸杞子90 g，刺蒺藜10 g，絲瓜絡(luò)90 g，桂枝 12 g，丹參90 g，桃仁10 g，紅花6 g，浮萍10 g，紫蘇葉 10 g，生姜48 g，大棗10 g，甘草12 g)。水沖服，每日1 劑，日服2 次。共服用3個(gè)月。觀察完整病例80例，結(jié)果痊愈20 例，顯效36 例，轉(zhuǎn)好15 例，無(wú)效9例。痊愈率為25%，顯效率為45%，轉(zhuǎn)好率18.75%，總有效率為88.75%。許愛(ài)娥[16]對(duì)白癜風(fēng)治療及機(jī)理進(jìn)行研究，自擬加減桃紅四物湯(黃芪、生曬參、當(dāng)歸、丹參、生地、紅花、桃仁、白芍、川芎、女貞子、旱蓮草)治療白癜風(fēng)243 例，取得痊愈10.17 %、顯效27.12 %、有效31.13 %、總有效率為69.12 %的良好效果，并通過(guò)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為藥物作用機(jī)理是加味桃紅四物湯能使酪氨酸酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)黑色素合成，故可提高白癜風(fēng)的治療效果。宋文英[17]用柴胡疏肝散治療白癜風(fēng)60 例，藥物組成：柴胡12 g，赤芍10 g，枳殼10 g，陳皮10 g，香附10 g，川芎10 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，紅花10 g，牡丹皮10 g，白芷15 g，補(bǔ)骨脂15 g，每日1 劑，水煎日2 次分服。1個(gè)月為1個(gè)療程，3個(gè)療程后，總有效率為86.67%。

2.3 調(diào)和氣血，疏風(fēng)通絡(luò) 劉佳[8]查閱了1955～2008 年治療白癜風(fēng)的403 篇文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)出302 首治療白癜風(fēng)的內(nèi)服處方，其中有11 篇文獻(xiàn)使用方藥單獨(dú)治療進(jìn)展期白癜風(fēng)。處方中均以祛風(fēng)藥為主，以蒺藜、防風(fēng)、蒼耳子使用較多。302 首處方中共有55 首方藥配合了活血化瘀藥桃仁、紅花等治療，遵循了“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，治則主要集中于祛風(fēng)通絡(luò)，活血化瘀。在77 首治療風(fēng)濕郁熱證的方藥中，祛風(fēng)濕藥使用頻次居前的分別為蒺藜、防風(fēng)、蒼術(shù)。趙炳南老先生[18]認(rèn)為，白癜風(fēng)中醫(yī)辨證為風(fēng)邪襲腠，氣血失和，治以養(yǎng)血疏風(fēng)、中和氣血為法，方用白駁丸。組成：雞血藤30 g，何首烏藤30 g，當(dāng)歸30 g，赤芍30 g，紅花30 g，黑豆皮30 g，防風(fēng)30 g，蒺藜60 g，陳皮15 g，補(bǔ)骨脂15 g。制法：共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9 g。白駁丸為趙老根據(jù)多年臨床自擬的經(jīng)驗(yàn)方，運(yùn)用調(diào)和陰陽(yáng)補(bǔ)益氣血扶正法，療效顯著，沿用至今。曹為[19]觀察51 例患者經(jīng)3 個(gè)月治療后，痊愈4 例(7.84%)；顯效14例(27.45%)；好轉(zhuǎn)20 例(39.22%)；無(wú)效13 例(25.49%)。顯效率為35.29%，有效率為74.51%。

2.4 辨證治療 金春林等[20]治療白癜風(fēng)，共入組病例147 例，最終完成有效病例60例，治療方案根據(jù)臨床分型內(nèi)服方分別為風(fēng)血相搏方：生地、當(dāng)歸、防風(fēng)、赤芍、川芎、白鮮皮、浮萍等。肝郁氣滯方：柴胡、郁金、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍、白蒺藜等。肝腎不足方：熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、女貞子、旱蓮草、補(bǔ)骨脂等。治療進(jìn)展期白癜風(fēng)患者3 個(gè)月后60 例有效病例的療效痊愈3(5.00%)；顯效9 例(15.00%)；好轉(zhuǎn)30 例(50.00%)；無(wú)效18 例(30.00%)；有效率為70.00%。

3 中醫(yī)藥治療機(jī)理研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白癜風(fēng)是由于皮膚和毛囊的黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶系統(tǒng)的功能減退、喪失而引起的一種原發(fā)性、局限性或泛發(fā)性的色素脫失癥。在中藥對(duì)于酪氨酸酶的作用方面學(xué)者做了大量工作。涂彩霞等[21]對(duì)47種中藥對(duì)酪氨酸酶活性的影響及酶動(dòng)力學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)有19種的中藥的乙醇提取物對(duì)酪氨酸酶有激活作用，按作用強(qiáng)弱依次為雞血藤、夏枯草、女貞子、薄荷、潼蒺藜、生姜、旱蓮草、黃芩、澤蘭、甘草、山慈菇、白鮮皮、獨(dú)活、刺蒺藜、紫荊皮、桃仁、菟絲子、蘇梗、補(bǔ)骨脂。甘草、墨旱蓮、山慈菇、薄荷、黑芝麻、夏枯草、苦參、何首烏8種醇提物對(duì)黑素合成有顯著促進(jìn)作用，且與細(xì)胞活力相一致。李洪武等[22]曾用補(bǔ)骨脂、當(dāng)歸、地膚子、白蒺藜等中藥粉碎后的經(jīng)醇提液和水提液后加酪氨酸酶，測(cè)定其活性，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂作用最強(qiáng)，白蒺藜次之。實(shí)驗(yàn)證實(shí)了這些中藥能對(duì)酪氨酸酶和黑色素的生成存在影響。

通過(guò)研究認(rèn)識(shí)到在白癜風(fēng)的皮損中，黑素細(xì)胞先是功能缺失，喪失產(chǎn)生黑素的能力，再被自身免疫破壞，白斑中不再能找到樹(shù)枝狀黑素細(xì)胞。這時(shí)就需要?jiǎng)訂T皮膚黑素干細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為黑素細(xì)胞，恢復(fù)產(chǎn)生黑素能力。皮膚中黑素干細(xì)胞即毛囊外毛根鞘無(wú)活性黑素細(xì)胞(AMMC)，也稱(chēng)毛囊內(nèi)未成熟的黑素干細(xì)胞(melanocytestemcell s，MSCs)。當(dāng)基底層黑素細(xì)胞遭到破壞，不能產(chǎn)生黑色素，AMMC 被動(dòng)員，可被某些特定因子激活，向表皮毛囊處移行、定殖，并成熟，產(chǎn)生黑色素，使白癜風(fēng)復(fù)色[23]。鄭曉暉等[10]認(rèn)為當(dāng)白癜風(fēng)處于穩(wěn)定期時(shí)，白斑處黑素細(xì)胞遭到破壞時(shí)，通過(guò)補(bǔ)肝腎等中藥治療仍然有效，說(shuō)明補(bǔ)肝腎除了對(duì)表皮黑色細(xì)胞酪氨酸酶活性有幫助外，還通過(guò)另外機(jī)理對(duì)白癜風(fēng)有治療作用。補(bǔ)肝腎在白癜風(fēng)治療的多個(gè)環(huán)節(jié)起作用，最有可能的是對(duì)外毛根鞘無(wú)活性黑素干細(xì)胞有調(diào)節(jié)作用。

4 討論

中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)歷史悠久，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了獨(dú)特的理論體系，辨證用藥有著較顯著的療效。特別是近年對(duì)于中藥治療白癜風(fēng)機(jī)理的探討取得進(jìn)展，這些結(jié)果應(yīng)用于臨床提高用藥針對(duì)性，使療效提高。同時(shí)也應(yīng)看到中醫(yī)藥治療中有待改善的方面：臨床中醫(yī)藥治療多為個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及驗(yàn)案分析，缺乏普遍性，仍需加強(qiáng)對(duì)于經(jīng)典方研究應(yīng)用，總結(jié)出行之有效而又易推廣的方藥并規(guī)范統(tǒng)一是有待于研究的工作，使療效進(jìn)一步提高。

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