從中醫(yī)角度淺談對艾滋病的認(rèn)識

徐巍龍(綜述)，楊繼兵(審校)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046)

從中醫(yī)角度淺談對艾滋病的認(rèn)識

徐巍龍※(綜述)，楊繼兵(審校)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046)

近年來，中醫(yī)藥在艾滋病研究方面取得了一定成就。該病病因現(xiàn)已基本得到一致共識，認(rèn)為內(nèi)因為正氣虧損，外因為邪毒入侵;而由于學(xué)者的觀點不同，病機(jī)認(rèn)識還不統(tǒng)一。中醫(yī)在治療艾滋病上有自己的獨特見解，使用方藥分期分段綜合治療的基礎(chǔ)上同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段治療。中醫(yī)藥在艾滋病防治方面具有關(guān)鍵地位和巨大開發(fā)潛力。

中醫(yī)藥;獲得性免疫缺陷綜合征;中西醫(yī)結(jié)合;對策

獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒引起的慢性傳染病，主要經(jīng)性、血液及母嬰傳播。人類免疫缺陷病毒(human immunoddficiency virus，HIV)主要侵犯、破壞CD+4T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能受損乃至缺陷，最終并發(fā)各種嚴(yán)重機(jī)會性感染和腫瘤，具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高的特點［1］。衛(wèi)生部通報的我國AIDS疫情及防治工作情況顯示，截止2010年10月底，累計報告HIV感染者和患者370 393例，其中患者132 440例，死亡68 315例［2］。而目前臨床上尚未發(fā)現(xiàn)能夠徹底治愈本病的藥物，雖然高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy，HAART)在治療AIDS方面取得了顯著成績，但考慮藥物的依從性、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)因素等方面的問題，HAART治療受到許多限制。根據(jù)我國的基本國情和我國已經(jīng)進(jìn)入AIDS的快速進(jìn)展期現(xiàn)狀，中醫(yī)藥治療HIVAIDS必將受到人們的重視。

1 中醫(yī)論AIDS

根據(jù)中醫(yī)理論，有些中醫(yī)界人士提出AIDS應(yīng)屬于中醫(yī)“疫病”、“伏氣瘟疫”、“虛勞”、“陰陽易”等范疇。但對于AIDS的病證至今中醫(yī)界還沒有統(tǒng)一的定論［3］。

2 AIDS的中醫(yī)病證范疇

AIDS具有傳播迅速、發(fā)病緩慢、病死率高、病情錯雜的特點。因此多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其屬于中醫(yī)“疫病”的范疇，并且HIV感染的急性期和AIDS期的早期，以發(fā)熱、痰核瘰疬、咽痛、皮疹、腹瀉、口干溲黃、舌紅、苔黃膩等為主要臨床表現(xiàn)，即呈現(xiàn)一派溫毒或濕熱穢濁之邪的致病特點，故又認(rèn)為多屬瘟疫;又因其潛伏期長，有學(xué)者認(rèn)為AIDS尚與伏氣瘟疫有關(guān)。同時，伴隨著疾病的發(fā)展，患者出現(xiàn)全身疲乏、進(jìn)行性消瘦、自汗盜汗、頻繁感冒、舌淡或嫩、脈虛弱或沉弱，終末期乃至極度消瘦乏力等一派元氣虧虛、精氣不足或衰竭的臨床表現(xiàn)，這屬于中醫(yī)慢性虛損性改變，可歸為“虛勞”。此時由于正氣虧虛，氣滯血瘀，痰、濕、熱等病理因素相互阻滯，變證叢生，寒熱錯雜，使病情異常復(fù)雜，常可見一些繼發(fā)病證，如哮喘、肺結(jié)核、口糜、鵝口瘡、泄瀉、癡呆、震顫、腫瘤等病變［4］。

2 AIDS中醫(yī)的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生不外乎內(nèi)因和外因兩個方面，外因“邪毒入侵”，內(nèi)因“正虛”，所謂“邪之所湊，其氣必虛”。薛敏等通過對120篇中醫(yī)治療AIDS的臨床文獻(xiàn)的統(tǒng)計分析認(rèn)為，AIDS的外因為癘氣，內(nèi)因以虛為主，表現(xiàn)為氣、血、陰、陽、精的虧虛［5］。外因主要是感染病毒之邪，而內(nèi)因諸多，如先天稟賦不足、房勞過度、毒品損傷、久病體虛，以及情志損傷等等，皆可導(dǎo)致本病的發(fā)生發(fā)展。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干;邪之所湊，其氣必虛”。因此正虛邪侵是本病發(fā)生的最根本的兩個方面［6］。

2.1 HIV邪毒入侵是AIDS發(fā)生的必要致病條件正邪斗爭決定了疾病的發(fā)生、發(fā)展變化。對于AIDS來說，正虛是其發(fā)生、發(fā)展變化的病理基礎(chǔ)，而HIV邪毒乘虛入侵是其發(fā)生的必要條件。正虛可以引起很多種疾病的發(fā)生，如果沒有HIV入侵亦不會引起AIDS的發(fā)生。急性感染期HIV入侵，為邪毒犯表，郁于腠理，表衛(wèi)失和。

AIDS的易感人群由于長期的性亂、縱欲過度、藥癮等導(dǎo)致機(jī)體腎元虧虛，正氣不足，免疫功能下降，抗邪能力減弱。HIV通過性接觸、靜脈吸毒等途徑由精液、血液、體液等方式乘虛進(jìn)入人體，由于正氣不足，機(jī)體無力趕邪外出，于是HIV得以留在人體內(nèi)，隨著時間的推移，HIV長期與體內(nèi)的正氣進(jìn)行交爭，進(jìn)一步耗傷人體本身就不足的正氣。人體的正氣進(jìn)一步的消耗，導(dǎo)致惡性循環(huán)，加重正氣的不足，最終導(dǎo)致機(jī)體各臟腑功能的下降，出現(xiàn)各種臨床癥狀。

在HIV感染后，在一段較長的時間內(nèi)，即無癥狀感染期，由于邪毒邪毒輕淺，正氣尚足，正邪尚能抗?fàn)?，各種生理功能尚能維持，可無明顯臨床癥狀。隨著疾病的發(fā)展，HIV與機(jī)體正氣不斷地斗爭，使機(jī)體元氣耗損，推動、激發(fā)臟腑活動功能失常，造成臟腑功能紊亂，氣血運(yùn)行失常，代謝失調(diào)，患者可表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀。當(dāng)邪毒蓄積到一定程度，即AIDS期，可導(dǎo)致機(jī)體氣血津液功能發(fā)生紊亂，正氣日衰，各種臨床癥狀和體征加重，即“毒聚病發(fā)”。邪毒不斷損傷人體臟腑功能，消耗人體精氣血津液，導(dǎo)致患者各種臟腑功能失調(diào)，氣血功能失常，毒邪彌漫三焦內(nèi)外，各種病理因素相互錯雜，正氣大虛，免疫能力進(jìn)一步下降，此時機(jī)體極易復(fù)感其他各種外邪，內(nèi)外氣血陰陽失調(diào)，諸癥蜂起，由此患者進(jìn)入AIDS期。AIDS期的特點就是正虛邪盛，正氣虛弱，復(fù)感外邪，引發(fā)各種各樣的機(jī)會性感染，人體內(nèi)各種病理產(chǎn)物堆積，又成為致病因素，導(dǎo)致惡性腫瘤的出現(xiàn)。常見的有肺孢子肺炎、結(jié)核桿菌感染、帶狀皰疹、真菌感染、隱孢子蟲腸炎、卡波西肉瘤和淋巴瘤等。AIDS期患者腎元嚴(yán)重耗損，正氣抗邪能力極度低下，免疫功能基本喪失，隨著邪氣的進(jìn)一步攻擊，終致臟腑功能衰竭，陰陽離決而亡［7］。

2.2 正虛是AIDS發(fā)生發(fā)展變的內(nèi)在條件 對于人體來說，正氣的充盛依賴于先天的資本也需要后天的調(diào)養(yǎng)。先天無從改變，而后天使是可以干預(yù)的。人應(yīng)當(dāng)做到《素問·上古天真論》所說的“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”才能“形與神俱”;只有做到“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順”，才能使人體后天脾胃之本得以滋養(yǎng)，水谷精微化生充足，正氣才能得以充沛。然而，艾滋病的高危人群以性淫亂者、吸毒者為多，他們往往“以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂，起居無節(jié)”，造成機(jī)體的虧損，久而久之，便傷及腎，表現(xiàn)為腎氣、腎陰、腎陽以及腎精的虧虛。

對于人體來說，正氣足，則邪毒不易入侵。HIV亦是邪毒中的一種，同樣也不易侵入人體。而當(dāng)人體出現(xiàn)虛損時，HIV等邪毒則極易乘虛而入，進(jìn)入人體，對人體造成損傷［8］。概括之，AIDS的辨證類型為：熱毒熾盛、氣血虧損、氣陰兩傷、肝腎陰虛、瘀血內(nèi)滯等［9］。

3 AIDS中醫(yī)的治療

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對本病應(yīng)將辨病分期與辨證相結(jié)合進(jìn)行診治。

3.1 辨病分期治療 ①急性期的中醫(yī)治療：根據(jù)臨床癥狀分為風(fēng)寒和風(fēng)熱，辨證論治。風(fēng)熱型，方用銀翹散，風(fēng)寒型，方用方用荊防敗毒散加減［10］。②無癥狀HIV感染的中醫(yī)藥治療：人體在急性感染HIV后，會有很長的一段時間處于無明顯癥狀的時期，稱為無癥狀HIV感染期，又稱潛伏期。潛伏期不是靜止期，病毒在持續(xù)繁殖，破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)，但尚未出現(xiàn)AIDS特征性的癥狀，處于正氣相對充足的階段。根據(jù)此期的實驗室檢查及臨床特征，世界衛(wèi)生組織不建議使用HAART療法，因為抗病毒治療自身的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響此期患者治療的依從性，且易引起HIV病毒變異，不利于疾病的治療。中醫(yī)學(xué)的治未病思想強(qiáng)調(diào)未病先防，既病防變。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此期正氣充足，邪氣潛伏，正氣未衰，尚能勝邪，對于此期的治療應(yīng)該扶正祛邪并重［11］。③中期的中醫(yī)治療：根據(jù)表現(xiàn)較為突出的相關(guān)癥狀或證候進(jìn)一步辨證論治。如瘰疬結(jié)核可辨證為氣虛痰阻、陰虛痰凝等;形消乏力可辨證為氣血雙虧、陰虛內(nèi)熱等;高熱辨證為外感發(fā)熱、陽明高熱、陰虛發(fā)熱、氣虛發(fā)熱等;腹瀉便溏辨證為寒濕、濕熱、脾虛泄瀉、滑泄不禁等。④中醫(yī)治療AIDS期的機(jī)會感染：當(dāng)患者進(jìn)入 AIDS期時，由于正氣虛衰，毒聚病發(fā)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，如肺部卡氏肺囊蟲肺炎、病毒、細(xì)菌等引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征、胃腸綜合征及皮膚癥狀等。西醫(yī)治療費(fèi)用高，效果不佳。而中醫(yī)藥能夠?qū)?fù)雜的臨床癥狀和體征進(jìn)行統(tǒng)一辨證，化繁為簡，對患者進(jìn)行整體調(diào)節(jié)治療，在緩解各系統(tǒng)癥狀，改善患者自覺癥狀方面有很好的臨床效果。在提高患者生活質(zhì)量，延長患者生命等方面有重要的作用［10］。

3.2 辨證分3個階段治療 ①第一階段以清熱涼血、祛濕解毒為主，選用甘露消毒丹化裁。②第二階段優(yōu)先采用生脈散加滋陰生津之品，合歸脾湯，重用黃芪補(bǔ)益氣陰、培補(bǔ)元氣。③第三階段以歸脾湯加補(bǔ)腎填精、滋陰壯陽之品［12］。

3.3 中藥方劑的綜合治療 中醫(yī)藥寶庫中有大量驗方和復(fù)方方劑，其藥理特點是強(qiáng)調(diào)整體觀念、個體化治療［13］，所以使用中藥方劑進(jìn)行綜合治療對于AIDS是很有效的。①小柴胡湯提取劑：經(jīng)日本和美國分別研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯對HIV反轉(zhuǎn)錄酶的活性具有抑制作用，且和劑量相關(guān)。②理中湯：主要成分為人參、干姜、白術(shù)、炙甘草。該方劑適用于HIV陽性的血友病患者時，結(jié)果表明它可增加正在減少中的輔助性T細(xì)胞，使具有抑制HIV重組作用的抑制系統(tǒng)細(xì)胞增殖，并明顯增加天然殺傷細(xì)胞。③一號茶：該方劑是美國中醫(yī)Cohen用黃芪、五味子、人參、金錢草、牛蒡子、大青葉、板藍(lán)根、當(dāng)歸、烏梅等組合研制的。④AIDS-1號方，2號方：傅立寧等［14］研制的AIDS-1號方由冬蟲夏草菌絲等組成，有明顯的免疫促進(jìn)作用。⑤克艾可：這是以中藥甘草為主提取的口服片劑，用該藥方治療60例AIDS患者，結(jié)果顯示它具有改善癥狀、體征及提高患者免疫功能的作用，無明顯不良反應(yīng)。此外，還有紅寶方、扶正袋泡沖劑、生脈飲、生命泉方、玉泉丸、中藥免疫丸、六君子湯、復(fù)方絞股藍(lán)合劑、六味地黃丸、保元湯、十全大補(bǔ)湯、桃紅四物湯、大黃牡丹湯、艾滋寧、艾滋可寧、安太滋、心血片、再生丹以及美國的七林草藥方等［15］。

4 中醫(yī)治療AIDS的優(yōu)勢

中藥治療AIDS不僅療效確切，還有以下優(yōu)勢：①不良反應(yīng)少，耐受性好;②檢測結(jié)果為HIV感染，可立即使用中藥治療，而西藥則要等到符合治療條件才能使用;③價格低廉，適合廣大發(fā)展中國家使用;④就地取材;⑤中醫(yī)的辨證論治對AIDS臨床表現(xiàn)上的千變?nèi)f化非常適合。國內(nèi)外在中草藥中尋找抗HIV藥物的研究異常活躍，中藥制劑的研究開發(fā)正是目前抗HIV研究趨勢。

5 AIDS期的中西結(jié)合治療

在此階段，西醫(yī)已有HAART在治療AIDS方面取得了顯著成績，但在治療過程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，如消化系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制、藥疹、肝毒性、周圍神經(jīng)損害等，嚴(yán)重影響了患者的依從性及治療效果［16］。在中醫(yī)藥中，這類的藥物往往被歸為有毒藥，往往這些藥物擁有很好的驅(qū)邪作用，同時也會損及人體的正氣。在當(dāng)下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，人們可以嘗試在用西醫(yī)祛邪治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)中醫(yī)藥的應(yīng)用，用中醫(yī)扶正祛邪，提高患者的生活質(zhì)量。

6 小結(jié)

AIDS屬中醫(yī)的溫病范疇，病因病機(jī)為本虛標(biāo)實證，再加上性濫交、勞累、外感等，導(dǎo)致了各種機(jī)會性感染的出現(xiàn)而發(fā)病，在病因上，以病邪侵犯人體，人體正氣虛衰為主因;在病機(jī)上，正虛邪侵是本病的一個重要病機(jī)，而在疾病后期，各種病理產(chǎn)物相互阻滯，成為病理因素，也是本病預(yù)后較差的一個原因。在疾病的治療和防治上，中醫(yī)有著得天獨厚的優(yōu)勢，第一是治未病的思想，未病先防，既病防變;人要規(guī)律自己的生活，在多方面要多加節(jié)制，不要縱欲太過，以免耗傷正氣，感受邪毒，而對于已得病的人來說，不僅要調(diào)整情志，還要早期治療，在急性發(fā)作期和無癥狀感染期，需要積極治療，規(guī)律生活，扶正氣以延緩發(fā)病的時間。

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Latest Researches on Aquired Immunodeficiency Syndrome with Traditonal Chinese Medicine

XU Wei-long，YANG Ji-bing.(Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing210046，China)

During recent years，some achievements have been made in the research of AIDS in traditional Chinese medicine.The causes of disease have reached an agreement，the intrinsic factor is the loss of healthy qi，the external cause is the toxin;however，the pathogenesis hasn't reached a consensus.Traditional Chinese medicine have great advantage in improving people's immunological function and in controlling the infection of virus by using phased and segmented comprehensive Chinese prescriptions.Consequently，traditional Chinese medicine plays a critical role in treating AIDS.

Traditional Chinese medicine;Acquired immunodeficiency syndrome;Combined traditional Chinese and western medicine;Counter measure

R512.91

A

1006-2084(2012)13-2102-03

2011-12-06

2012-02-03 編輯：樓立理