少女異位妊娠急腹癥29例分析

王樹樓，王 微

(1.松原市中心醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)部外科，吉林松原138001;2.松原市衛(wèi)生學(xué)校，吉林松原138000)

少女妊娠也稱青春期妊娠。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的界定，青春期的年齡為10～19周歲，在我國少女妊娠多指12～19歲的青春期少女［1］。少女妊娠已成為全球性的公共衛(wèi)生問題。目前全世界每年約有1400萬青春期少女生育，其中大部分是非意愿性妊娠，其結(jié)果是每天有55萬次流產(chǎn)，每年則有440多萬的少女選擇了墮胎。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查顯示，我國青少年婚前性行為態(tài)勢不容忽視。由于對青少年性教育不夠，加之社會原因使初次性生活年齡提前［2］。尚處于身體發(fā)育階段的少女妊娠給臨床治療，尤其是診斷帶來了困難，極易誤診?，F(xiàn)對我科就診的少女異位妊娠的資料報道如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2001年1月至2009年12月我院收治的少女異位妊娠者29例，均未婚。年齡12～19歲，平均17歲;其中12歲、13歲各1例，15歲3例，16歲5例，17歲10例，18歲7例，19歲2例。主要集中在16～18歲年齡段。從時間上看:2001～2003這兩年，每年1例;2004年2例;2005年3例;2006年3例;2007年5例;2008年8例;2009年6例。從社會屬性上看:智障少女2例(12和13歲)，學(xué)生15例，服務(wù)員12例。29例患者中有7例家庭經(jīng)濟條件差，生活困難;父母文化程度均不高，其中18例患者來自父母離異的單親家庭。

1.2 臨床癥狀和表現(xiàn) 29例患者均以突發(fā)腹痛，伴肛門墜脹感來急診科就診，均有不同程度的貧血貌，其中16例患者明顯有面色、口唇、眼瞼結(jié)膜蒼白等貧血表現(xiàn)，甚至已經(jīng)有失血性休克癥狀;19例無明確停經(jīng)史，多數(shù)述說月經(jīng)周期不規(guī)則。所有患者均行腹部B超檢查，患者宮腔內(nèi)無孕囊，患側(cè)附件區(qū)可觀察到回聲不均的不規(guī)則包塊，邊界不清，腹腔內(nèi)可見不同程度的液性暗區(qū)。

1.3 治療 上述患者在進行常規(guī)檢查的同時，均給予積極抗休克治療，建立靜脈通路兩條，止血、補液、補能量，同時通知相關(guān)科室做好急救準備。所有患者均立即收入婦科，均行手術(shù)治療，其中22例入科后在積極抗休克的情況下立即手術(shù)，有7例在保守治療不成功后，也行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

29例患者經(jīng)腹手術(shù)19例，經(jīng)腹腔鏡10例，均經(jīng)手術(shù)證實為異位妊娠破裂，術(shù)后經(jīng)對癥治療后全部康復(fù)出院。出院后舉家搬走2例，轉(zhuǎn)學(xué)6例。

3 討論

3.1 少女妊娠的危險因素 ①初潮提前及性教育滯后。少年兒童身體發(fā)育普遍提前，少女月經(jīng)初潮已提前至十二三歲(甚至已經(jīng)有9歲來月經(jīng)的報道)，隨之而來的是性意識的覺醒。其次是教育沒跟上［3］。青春期是生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，隨著生理和心理的變化可能會有某些行為的改變，此時期學(xué)校和家庭應(yīng)共同正確引導(dǎo)青少年順利度過這一時期，使其樹立正確的人生觀、行為觀，建立自尊、自強、自愛的人生信念［4］。由于學(xué)生在校很少接受系統(tǒng)、正規(guī)的性教育，只是從同伴或報刊、影視等渠道了解，且從媒體中獲得的性文化刺激增多，使其接受性解放的觀念比接受傳統(tǒng)理念的速度快得多，促使了青春期性行為的出現(xiàn)及初次性行為的低齡化，所以導(dǎo)致很多少女對性采取輕率和不負責任的態(tài)度。②家庭及生活環(huán)境原因。貧窮、文化程度低、家庭不和睦、父母離異等問題使很多少女得不到家庭的溫暖，甚至溫飽無保障，為了求生活，過早踏入社會打工養(yǎng)家，被人關(guān)愛的意識比較強，自我保護意識薄弱。

3.2 少女異位妊娠容易被誤診的原因以及對策首先是未去專科檢查，29例患者沒有去婦科;其次是當班醫(yī)師疏忽，加之患者故意隱瞞、有些患者癥狀不典型或年齡太小而誤導(dǎo)了醫(yī)師的診斷方向。29例中有9例未做血、尿人絨毛膜促性腺激素檢查，結(jié)果導(dǎo)致4例誤診。被誤診的患者均是以腹痛癥狀二次來急診就診時，才被確診。

為減少誤診，必須加強一線首診醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和專業(yè)素養(yǎng)。一個好的急診科醫(yī)師，應(yīng)該是一名出色的全科醫(yī)師，只有這樣才能對不同的急癥、重癥，做出恰當?shù)脑\斷，給予及時的治療。有研究表明，停經(jīng)、腹痛和陰道出血是異位妊娠典型的三聯(lián)癥，僅65%～70%的患者臨床表現(xiàn)典型，高達90%的患者有腹痛，50%～60%有陰道出血［5］。有些少女并不知道自己已經(jīng)懷孕，因為有陰道出血(不規(guī)則，子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落所致，被誤認為是月經(jīng));有些少女知道自己懷孕了，但就診時懷有僥幸心理，認為她的腹痛和懷孕無關(guān)，醫(yī)師不會發(fā)現(xiàn)。少女就診時普遍害羞，多有自罪及恐懼感，不配合醫(yī)師檢查;因為沒有婚育史，又怕別人恥笑，所以就診時常先去急診科，而不是婦科［5］。本組29例中無一例去婦科就診，均是去急診科，多數(shù)已病情較嚴重。在抗休克治療的同時，需立即手術(shù)。

3.3 醫(yī)師的診療技巧和道德修養(yǎng) 查體和問診時要講究技巧，懷疑少女妊娠時，問診要婉轉(zhuǎn)，這一點在臨床一線的工作中非常重要。做血、尿人絨毛膜促性腺激素檢查時，檢查單上不能寫妊娠二字;診斷結(jié)果明確后，立即電話通知婦科做好術(shù)前準備，并且入院診斷只寫“腹痛待查”，沒有妊娠、異位妊娠等字樣。同時立即通知患者家長，使其知道問題的嚴重性，但不得聲張。本組29例少女有27例曾經(jīng)妊娠的事實一直沒有被泄露。

總之，少女妊娠現(xiàn)象的增多是一個不容忽視的社會問題。通過認真的體格檢查，正確的診斷思路以及相關(guān)的實驗室檢查，如尿妊娠試驗(+)、B超、腹腔穿刺抽出不凝血液等，是可以做出及時正確的診斷的［6］。對于工作在臨床一線的急診科醫(yī)師，應(yīng)本著真誠、關(guān)心的態(tài)度，采取更為人性化的干預(yù)措施，多分析總結(jié)，在減少誤診率和及時救治的同時，做到為患者保密，使少女們在身體恢復(fù)健康后，不受社會的歧視，能逐漸抹平心理創(chuàng)傷，開始新的生活，不因社會及周圍同齡人的歧視而發(fā)生新的意外。

［1］張月英.少女妊娠的原因調(diào)查及對策［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，5(4):36-39.

［2］徐騰達，于學(xué)忠.現(xiàn)代急癥診斷治療學(xué)［M］.北京:北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007，1(7):298-307.

［3］李曉燕.異位妊娠的診療思路及預(yù)防［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，29(3):35-36.

［4］孫亦男.未婚妊娠的心理健康狀況與自我意識的調(diào)查研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，(26):116-117+128.

［5］宋茂民.急腹癥診療進展［J］.中國醫(yī)刊，2003，1(7):15-17.

［6］李抗旱.576例異位妊娠臨床分析［J］.中國醫(yī)師雜志，2009，11(6):788-789.