芻議骨科手術切口感染的預防性護理措施

張 霞

江蘇省連云港市贛榆縣人民醫(yī)院，江蘇連云港 222100

骨科是醫(yī)院重要的科室之一，而隨著科學技術水平的進步，使用骨科手術治療骨科病的患者越來越多， 骨科手術的成功與否與手術操作本身、術前準備、術中及術后處理等環(huán)節(jié)均有密切聯(lián)系[1]。 臨床護理工作對骨科手術切口感染的預防及控制具有重要意義，該研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探討預防性護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對照組：2001年1月—2009年1月該院進行的骨科無菌手術患者共1 784 例，均為植入內固定物手術；其中手術切口感染30 例，所有切口感染病例以我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》（試行）作為診斷標準，且均有完整的臨床資料可供分析探討；②觀察組：2009年2月—2011年6月收治280 例骨科手術患者。

1.2 調查及分析內容

觀察30 例切口感染患者的臨床表現(xiàn)，病原學檢測與圍手術期預防用藥分析。 分析切口感染率與各種因素的相關性，切口感染的影響因素包括患者年齡、不同手術切口類型、實施手術的時間長短、不同手術部位等。

1.3 預防性護理方案

根據(jù)切口感染的影響因素，手術室和骨科病室安排專職控感人員、護理人員進行相關知識培訓，給予觀察組患者預防性護理。 骨科手術切口感染的有許多方面，但最主要的是患者及醫(yī)院手術管理兩方面，包括手術操作本身、患者低下的抵抗力及術后日常護理不到位等[2]。 基于此，控制骨科手術切口感染的重點在于提高患者的免疫機能，同時加大臨床醫(yī)護工作的管理力度。 通過分析探討，骨科手術切口感染的預防性護理對策主要為以下幾個方面：術后密切觀察切口情況、保持引流管通暢，出現(xiàn)切口感染癥狀或其他異常情況應盡早通知醫(yī)生進行處理； 護士給病人翻身、叩背及更換敷料時，應注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的體位可利于引流。 營養(yǎng)支持可加強老年體弱患者的機體營養(yǎng)狀況，從而增強機體免疫力，術后應加強對患者的飲食護理及營養(yǎng)支持。 合理選用圍手術期抗菌藥物，預防性使用抗菌藥物。 醫(yī)務人員的手在接觸病人身體及醫(yī)療器械前應徹底消毒，醫(yī)務人員手衛(wèi)生是最簡單、最重要的預防和控制醫(yī)院感染的措施[3]。 空氣污染是手術中外源性細菌的主要來源，層流手術室可提高空氣潔凈度，同時應該加強手術室人員管理并嚴格控制手術參觀人數(shù)。 護理人員加強業(yè)務知識的學習，提高與骨科手術醫(yī)生的手術配合默契，根據(jù)骨科手術醫(yī)生的個人習慣，增配特殊手術器械，避免因手術臺上器械準備不齊而延長手術時間。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS12.0 軟件對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 病原學檢查及預防用藥

30 例患者取切口淺表感染的炎性滲出物、深部感染穿刺液、引流液、壞死組織等進行細菌培養(yǎng)，其中金黃色葡萄球菌感染11例、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染7 例、 銅綠假單胞菌感染4例、大腸埃希菌感染4 例、熒光假單胞菌2 例、肺炎克雷伯菌2例。 參考《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《國際通用（聯(lián)合用藥）原則》，評價圍手術期的抗菌藥物使用的合理性，不合理使用情況包括：用藥時間不合理8 例、術中應追加抗菌藥物而未追加6例、抗菌藥物選用不合理5 例。

2.2 切口感染相關因素分析

老年患者、Ⅲ類手術切口、手術時間>3h、手術部位在腰髖部及以下部位、術中有參觀人員的感染率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 切口感染率分析

觀察組的切口感染率為1.68%（30/1 784）， 對照組為無切口感染病例,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.777 967，P=0.028 826）。

3 討論

骨科手術多為外傷急診手術，一般為開放性傷口，污染較嚴重，極易發(fā)生感染[4]。手術切口感染為骨科無菌手術并不少見的并發(fā)癥，往往使臨床治療效果降低并增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔，而臨床護理工作對手術切口感染的預防及控制具有關鍵意義。 骨科無菌手術大多數(shù)為修復性手術或重建手術，且大部分需要置入內固定物，術后切口感染不僅影響手術效果，而且大大增加病人的痛苦及經(jīng)濟負擔，嚴重者甚至造成肢體殘疾[5]。

參觀人員在室內的活動也可能增加切口感染的幾率，人員的流動是手術室空氣污染的主要因素[6]。 該次調查結果顯示，老年患者（>60 歲）、Ⅲ類手術切口、手術時間>3 h、手術部位在腰髖部及以下部位、術中有參觀人員的感染率較高。 老年患者由于機體各器官組織功能退化，免疫機能大大下降，且大多合并其他慢性疾病，加上術后臥床、營養(yǎng)狀況不佳等影響，增加了切口感染的幾率。 科室護理人員術前充分準備好手術所需用品、術中密切配合外科手術醫(yī)師，對縮短實施手術的時間有關鍵作用。 總之，預防骨科手術切口感染需要嚴格掌握每一個護理環(huán)節(jié)，預防性護理方案是科學的護理方法，可用于指導臨床骨科護理工作。

表1 骨科手術切口感染的臨床影響因素分析

[1] 李巍.淺談骨科手術切口的感染與預防[J].中外醫(yī)療，2011（4）：183.

[2] 李妙芳，魏潤玲.14274 例骨科無菌手術切口感染調查分析[J].中醫(yī)正骨，2009,7（21）：22-24.

[3] 姜保國，李六億，英力平，等.感染控制操作手冊[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2008:2.

[4] 謝張黃.骨科手術切口感染潛在因素及預防措施[J].中國消毒學雜志，2009,26（4）：457-458.

[5] 惠子怡.骨科無菌手術術后切口感染的護理[J].全科護理，2010,8（3）：629.

[6] 程少霞，蔣敏，劉標英，等.動態(tài)條件下潔凈手術室污染狀況與相關因素分析[J].護理研究，2008,22（7）：1852-1853.