幾種常用特效解毒藥物的臨床應用及療效體會

楊小紅

湖南省洞口縣人民醫(yī)院藥劑科，湖南洞口 422300

急性中毒是因在短時間內有大量毒物經呼吸道、 黏膜、皮膚、消化道等途徑進入體內而導致機體功能障礙，為一種起病急驟、變化迅速的臨床常見急癥，要盡快作出診斷和急救處理。 治療原則為立即脫離中毒現場； 清除已進入體內被吸收或尚未被吸收的毒物；選取特效解毒藥；對癥支持治療。 其中特效解毒藥因其安全、 高效的特點已經被廣泛采用為臨床急性中毒救治的主要手段。該院在2006年1月—2012年2月期間共收治急性中毒患者40 例，應用特效解毒藥物治愈38 例，療效顯著。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40 例急性中毒患者， 其中男21 例， 女19例。年齡17～53 歲，平均年齡（38.0±5.6）歲，發(fā)病時間（1.5±0.4）h，平均入院時間（1.8±0.8）h。 40 例患者中18 例為有機磷農藥中毒(9 例輕度、中6 例度、重3 例度)，6 例屬中毒（3 例鉛中毒、2 例汞中毒，1 例砷中毒），3 例片類中毒，3 例有機氟中毒，10 例苯二氮類中毒。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均開放經脈通路，給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，進行生命體征監(jiān)測，調節(jié)體液平衡。

1.2.2 消除殘余毒物 將患者可能沾有毒物的外衣脫掉，用溫水清洗患者皮膚。 對于經口中毒的患者要進行洗胃，越早越好。 即使時間過久仍有洗胃的必要。 用清水加2%碳酸氫鈉溶液或1∶5 000 高錳酸鉀作為洗胃溶液。需注意，若發(fā)生敵百蟲中毒，禁用碳酸氫鈉溶液洗胃，而硫磷中毒的患者禁用高錳酸鉀洗胃。 反復清洗多次，直至確認嘔吐物清亮無異味為止。 急性中毒深昏迷的患者進行洗胃時要注意防止洗胃溶液進入氣道，引起吸入性肺炎。為避免損傷胃黏膜可服用牛奶、蛋清等保護胃黏膜的食物。 洗胃結束后可將15～30 g 的硫酸鎂溶液用水稀釋后吸入，達到清除腸道毒物的作用。

1.2.3 特效解毒藥物的臨床應用 金屬中毒解毒藥。 依地酸鈉：治療鉛中毒。 用法：1 g/d 加入5%葡萄糖250 mL 中稀釋后靜脈滴注。 用藥3 d 為1 個療程，休息3～4 d 后可重復使用。 二巰丙醇：用于治療急性砷中毒。 用法：第1～2 天2～3 mg/kg，每4～6 h1次，肌肉注射，第3～10 天，2 次/d。 二巰丁二鈉：用于治療汞銅中毒。用法：每日1～2 g 靜脈滴注或肌肉注射，連用3 d，停藥4 d 為1 個療程。

阿片類的解毒藥。納洛酮：常用劑量:納洛酮5 μg/kg，待15 min后再肌注10 μg/kg 或先給負荷量1.5～3.5 μg/kg, 以3 μg/（kg·h）維持有機磷農藥中毒的特效解毒藥。阿托品：肌注或靜注1～2 mg(嚴重有機磷中毒時可加大5～10 倍），每10～20 min 重復，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時需2～3 d。 解磷定：輕度中毒:0.4～0.5 g／次，必要時2 h 后重復1 次。 中度中毒:首次0.8～1.0 g，以后每2 h 0.4～0.5 g。 重度中毒:首次1.0～1.2 g，以后0.4～0.5 g/h，待癥狀好轉，酌情減量至停藥。24 h 總量不超過16.0 g。

有機氟中毒的特效解毒藥物。 乙酰胺（解氟靈）用法：肌注，2.5～5 g/次，2～4 次/d；或0.1～0.3 g/（kg·d），分2～4 次注射。 一般連續(xù)注射5～7d。

2 結果

40 例患者均得到了及時、準確、有效地治療，患者住院1～25 d，平均（14.5±5.5） d，治愈38 例，無不良反應發(fā)生。 治愈率95%。 1例死于金屬中毒呼吸衰竭。 1 例有機磷農藥中毒患者因就診過晚，救治不及，死于呼吸衰竭，見表1。

表1 各種常用特效解毒藥物的臨床治療結果[n（%）]

3 討論

毒物進入人體后，組織代謝和器官會因毒物在體內與體液、組織的相互作用導致功能障礙，并且出現一系列癥狀，嚴重者可導致患者終身殘疾或死亡。 中毒即為攝入毒物后產生的一系列危及生命的病理、生理改變和相應癥狀。 急性中毒癥狀都出現在患者攝入毒物后數小時～數天之內，而凡能引起中毒表現的物質均被確定為毒物，尤其是氰化物、有機磷等毒物對人體有劇烈毒性。 在平時不具備毒物特性的如食物、藥物、維生素、氧等毒物只在需要過量應用或與其他物質作用后才會成為毒物。

研究資料顯示有機磷農藥中毒的患者有18 例(輕度9 例，中度6 例，重度3 例)，針對患者不同病情選擇不同的特效解毒藥物救治。 金屬過量攝入的途徑有由呼吸道被吸入，由口腔進入消化道被吸收等。 值得一提的是，并非只是過量攝入有害金屬才會導致金屬中毒，即使是人體所需的金屬如果攝入量過大也會導致中毒。 常見的鉛中毒臨床表現為牙齦可出現“鉛線”，主要癥候群有頭暈、頭痛、失眠、肌肉痛、腹絞痛、便秘以及貧血。 慢性汞中毒患者早期癥狀之一表現為口炎即唾液多且黏稠、口內有金屬味、全口腔黏膜充血、牙齦水腫剝脫，繼而出現牙槽骨萎縮、牙齒松動脫落，后期可有骨壞死。 汞中毒患者有較明顯的特征為“汞毒性震顫”的神經精神癥狀。 由于汞附著力很強、具有流動性，且在常溫下即可揮發(fā)，所以很難清理其小的顆粒。 因此汞作業(yè)人員，如汞礦開采冶煉、儀表工業(yè)、制鏡業(yè)、口腔內科臨床工作者都有發(fā)生慢性汞吸收、 中毒的危險。 急性汞中毒的原因是誤服或服毒。 汞可通過呼吸道進入體內血液循環(huán)，從而分布于全身，經腎和胃腸道清除。工作人員應定期體檢并做好個人防護。在臨床口腔內科工作中宜采用余汞收集器、密閉式調拌法、碘空氣凈化法等防護措施。 金屬解毒劑：此類藥物多屬螯合劑，常用的有二巰基丙醇（BAL）、依地酸二鈉鈣（EDTA）。 其中依地酸二鈉鈣（EDTA）可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出體外，用于鉛中毒。 二巰基丙醇（BAL），此藥含有活性巰基（-SH），巰基解毒藥進入體內可與某些金屬形成無毒的、 難解離但可溶的螯合物由尿排出。 此外，還可奪取已與酶結合的重金屬，使該酶恢復活力，從而解毒。 用于治療砷、汞中毒。

近年來臨床發(fā)現對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用的納絡酮不僅對急性酒精中毒有催醒作用，而且對各種鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮等引起的中毒都有一定療效。 當機體處于應激狀態(tài)時，可促使垂體前葉釋放β-內啡呔從而引起心肺功能障礙，其是能拮抗β-內啡呔對機體產生的不利影響的阿片受體拮抗劑。 解氟靈也叫乙酰胺是臨床上用于氟乙酰胺類農藥中毒解救的一種有機氟殺蟲農藥中毒的解毒劑，因其結構與氟乙酰胺（有機氟農藥）相似而能與氟乙酰胺在體內爭奪相應的酶，從而消除氟乙酰胺對人體三羧循環(huán)的毒性作用。 能解除毒蕈堿樣癥狀的節(jié)后抗膽堿藥阿托品，應早期、足量、反復給予，且須靜脈注射達阿托品化。 膽堿酯酶復活劑，如解磷定、氯磷定、雙解磷可分離有機磷與膽堿酯酶，從而復活被抑制的膽堿酯酶，分解乙酰膽堿，緩解癥狀。

綜上所述，特效解毒藥物在臨床上對急性中毒患者的救治療效較好，但是專一性強，僅適用于某一種毒物的解救。 醫(yī)療人員必須嚴格操作，熟練掌握用法劑量。 該院應用特效解毒藥物治愈38 例急性中毒患者，說明特效解毒劑在解救臨床不同類型中毒療效顯著，安全、有效。 及時、合理的使用特效解毒藥物可以加快毒物的清除、減少對患者的傷害，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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