還原型谷胱甘肽治療乙型肝炎的臨床觀察及護理

王冬梅

山東省淄博市第四人民醫(yī)院，山東淄博 255067

乙型肝炎是我國當(dāng)前流行最為廣泛，危害最為嚴(yán)重的一種傳染病。 目前世界上還沒有治療乙型肝炎的特效藥，臨床常采用綜合治療。 目前研究證明，還原型谷胱甘肽具有加速自由基的排泄，保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進膽酸的代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素，臨床可用于治療病毒性肝炎?，F(xiàn)分析2009年5月—2011年3月期間該院應(yīng)用還原型谷胱甘肽治療的乙型肝炎患者160 例臨床資料， 臨床取得一定療效現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取住院治療的乙型肝炎患者160 例，病例診斷符合2000年西安全國病毒性肝炎會議《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按入選順序隨機將患者分為治療組和對照組，治療組80 例，男59 例，女21 例，平均年齡（36±12）歲，其中急性乙肝20 例，慢性乙肝60 例。 對照組80 例，男63 例，女17 例，平均年齡（37±13）歲，其中急性乙肝20 例，慢性乙肝60 例。

1.2 治療方法

對照組給予一般保肝治療，即注射用肌苷0.6 g 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d；門冬氨酸鉀鎂20 mL 加入能量組液體250 mL 中靜脈滴注，1 次/d； 療程均為1 個月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上， 給予還原型谷胱甘肽0.6 g 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中靜脈滴注，1 次/d，療程1 個月。

1.3 觀察項目

治療前查肝功能1 次，療程結(jié)束后復(fù)查肝功能，同時觀察臨床癥狀、體征的變化。 治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。 凡因藥物不良反應(yīng)而終止治療者不做療效分析，只列入不良反應(yīng)統(tǒng)計。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀消失或明顯改善為有效；肝脾腫大以消腫或回縮為有效（治療前后彩色多普勒超聲檢查）；觀察肝功能治療前后變化。

1.5 統(tǒng)計方法

使用Excel 表格進行數(shù)據(jù)處理，采用t 檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 肝功能療效

急性及慢性乙型肝炎治療前后變化，見表1、2。

表1 示：治療前兩組各項比較，t分別為0.178，0.079，0.414，0.394，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組各項比較，t 分別為2.747，2.267，2.457，2.215，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；表2 示治療前兩組各項比較，t 分別為0.793，0.839，0.623，0.975，差別無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。 治療后兩組各項比較，t 分別為2.887， 3.954，3.135，3.718，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

表1 急性乙肝肝功能比較（±s）

表1 急性乙肝肝功能比較（±s）

治療組對照組例數(shù) 檢測時間 ALT（IU/L） AST（IU/L） TBIL（umol/L） DBIL（umol/L） ALT（IU/L） AST（IU/L） TBIL（umol/L） DBIL（umol/L）20 20治療前治療后707±331 66±27 435±321 50±34 82±41 26.9±15.0 35±26 10.0±5.6 688±343 98±52 443±316 79±46 77±35 40.5±19.7 32±22 15.0±8.4

表2 慢性乙肝肝功能療效比較（±s）

表2 慢性乙肝肝功能療效比較（±s）

治療組對照組例數(shù) 檢測時間 ALT（IU/L） AST（IU/L） TBIL（umol/L） DBIL（umol/L） ALT（IU/L） AST（IU/L） TBIL（umol/L） DBIL（umol/L）60 60治療前治療后363±272 51±28 339±262 46±22 73.2±41.9 28.6±17.6 32.8±19.5 9.7±7.2 326±238 74±55 299±260 63±25 68.7±37.1 43.1±31.2 29.4±18.7 17.6±14.8

2.2 癥狀體征改善情況

急性乙型肝炎經(jīng)過治療后納差、乏力、腹脹、肝區(qū)疼痛等癥狀的有效率兩組均達到90%～100%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；肝脾腫大的有效率治療組為93%、42%， 對照組為84%、40%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義意義（P>0.05）。 慢性乙型肝炎經(jīng)治療后納差、乏力、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀的有效率治療組為85%～92.8%，對照組為66%～80%，χ2值為5.855～4.18，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肝脾腫大的有效率治療組為75.6%、36.5%，對照組為57.3%、20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值為4.58、4.07，P＜0.05）。

2.3 藥物不良反應(yīng)觀察

無明顯不良反應(yīng)，治療前后檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能，均無明顯變化。

3 討論

還原型谷胱甘肽是一種廣泛存在于人體細(xì)胞內(nèi)的生物活性物質(zhì)，是人類細(xì)胞自然合成的一種三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有疏基（-SH），對維持細(xì)胞功能有重要作用。 動物藥理實驗證明，它可有效地防治乙醇和四氯化碳所致的大鼠急慢性肝損傷。 補充內(nèi)源性的谷胱甘肽的不足，可以糾正低氧血癥，清除氧自由基，保護肝臟的合成、解毒功能等藥理作用[2]。

肝臟疾病時，靜脈滴注還原型谷胱甘肽可使肝臟的谷胱甘肽含量增加，除了加強對自由基的清除，保護肝細(xì)胞外，還通過γ-谷氨酰胺循環(huán)維持肝臟的蛋氨酸含量，保證轉(zhuǎn)甲基及轉(zhuǎn)丙氨基的反應(yīng)，改善肝臟的合成、解毒、脂肪代謝、膽紅素代謝及滅活激素等功能，促進膽酸代謝，從而加快肝功能的恢復(fù)，谷胱甘肽參與膽紅素的代謝是在谷胱甘肽-疏基轉(zhuǎn)移酶的作用下，將未結(jié)合的膽紅素載入微粒體， 使其與葡萄糖醛酸結(jié)合成結(jié)合型膽紅素而排出體外。

臨床觀察表明，還原型谷胱甘肽治療乙型肝炎，特別是慢性乙型肝炎，有較好地改善臨床癥狀、體征和肝功能的作用，是治療乙型肝炎的有效藥物。

4 護理建議

4.1 注意休息、穩(wěn)定情緒

急性乙型肝炎和慢性乙肝炎急性發(fā)作的病人，指導(dǎo)臥床休息，保證充足的睡眠。 每日定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮、溫濕度適宜。 鼓勵病人多聽輕松愉快的音樂，調(diào)整病人的心理，減輕肝病帶來的壓抑感，發(fā)泄淤積郁悶的情緒，恢復(fù)內(nèi)心和諧，促進患者康復(fù)。

4.2 合理飲食

急性期病人食欲差，飲食應(yīng)清淡易消化，多食新鮮蔬菜、水果，保證足夠熱量、蛋白質(zhì)，充足的維生素B 和C。 恢復(fù)期患者食欲增加后，應(yīng)控制糖和脂肪量的攝入，以免引起脂肪肝，多食豆制品、魚、蛋、奶、瘦肉等含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物。 禁止飲酒，以免損害肝細(xì)胞而加重病情。

4.3 注意觀察藥物不良反應(yīng)

嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度，初次用藥應(yīng)緩慢靜滴，待觀察病人無不良反應(yīng)后，可適當(dāng)加快速度。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

[2] 王丙元，傅寶玉.酒精性肝病的診斷與治療[J].中華肝病雜志，2001，9（5）：313.