葛 永
長(zhǎng)豐縣人民醫(yī)院,安徽合肥 231100
作為臨床普通外科最常見、最多發(fā)的疾病,腹股溝斜疝的治療一直受到廣大醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注, 其主要包括疝高位結(jié)扎法和修補(bǔ)法兩種。 目前,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已逐步成為臨床最理想、最廣泛的手術(shù)治療方案,但其療效上還有待進(jìn)一步證實(shí)。 因此,為對(duì)比探討無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的可行性, 回顧性分析該院2010年2月—2011年2月收治的60 例腹股溝斜疝患者的臨床資料,對(duì)比分析報(bào)道如下。
回顧性分析該院收治的60 例腹股溝斜疝患者的臨床資料,其中男46 例,女14 例;年齡38~76 歲,平均年齡(52.7±5.72)歲,36 例患者伴有糖尿病、高血壓、前列腺增生等。其中試驗(yàn)組36 例行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),對(duì)照組24 例行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。 兩組患者治療前在性別、年齡及病情等方面相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可排除上述因素影響。
對(duì)照組行傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù):即連續(xù)硬膜外麻醉后在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方作2 cm 切口,逐層切開使疝囊暴露。 檢查疝環(huán)大小,將疝內(nèi)容物回納,采用Bassini 修補(bǔ)法進(jìn)行疝修補(bǔ)。試驗(yàn)組行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù):連續(xù)硬膜外麻醉后采取相同切口,切斷腹外斜肌腱后,保護(hù)神經(jīng)血管,游離疝囊及精索。 止血完全后將錐形網(wǎng)塞置入疝環(huán)內(nèi),并用可吸收線固定。 精索后方置入網(wǎng)形補(bǔ)片后,外側(cè)使用的是單絲聚丙烯滑線,內(nèi)側(cè)用可吸收線,且在網(wǎng)片內(nèi)側(cè)端固定時(shí)應(yīng)讓邊緣超過恥骨結(jié)節(jié)處1~2 cm,以防補(bǔ)片太小而導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā),將睪丸及精索還納,但應(yīng)注意不可扭轉(zhuǎn),關(guān)閉切口,兩組術(shù)后均常規(guī)注射抗生素。
治療后隨訪1~2 個(gè)月, 選取2~3 位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行定期復(fù)查,對(duì)比觀察兩組患者的圍手術(shù)期臨床指標(biāo)[2]。臨床指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、開始下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后1 d切口或術(shù)區(qū)疼痛評(píng)分、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)五項(xiàng)。
治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間,住院天數(shù),開始下床活動(dòng)時(shí)間,術(shù)后疼痛評(píng)分,術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具體情況見表1。
表1 治療后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)
表1 治療后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)
注:實(shí)驗(yàn)組患者治療后的臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組 P 值手術(shù)時(shí)間(min)住院天數(shù)(d)開始下床活動(dòng)時(shí)間(d)術(shù)后疼痛評(píng)分術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例39.27±6.45 3.87±0.84 1.08±0.41 1.91±0.32 4 61.27±10.08 6.48±1.02 1.92±0.42 3.14±0.83 8<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05
作為臨床普外科最常見、最多發(fā)的疾病,腹股溝疝發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜,其主要以解剖缺陷、腹壁薄弱、腹橫筋膜膠原纖維代謝異常,以及在內(nèi)環(huán)括約肌機(jī)理障礙、腹股溝生理性內(nèi)環(huán)關(guān)閉等腹壁強(qiáng)度降低的基礎(chǔ)上,再加上腹內(nèi)壓的作用使腹壁抵御腹壓失衡而產(chǎn)生。 腹股溝斜疝傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要是強(qiáng)行縫合兩種不同的組織,有凱賽爾等人研究后認(rèn)為[3],傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率約為10%~15%,而并發(fā)癥發(fā)病率甚至高達(dá)7%~12%,給患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響。 可能在于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)可增高局部組織的張力,從而易發(fā)生撕裂,增加疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性,同時(shí)也可使患者術(shù)后長(zhǎng)期出現(xiàn)疼痛及局部不適感。 因此,有黃趾標(biāo)等人[4]研究后認(rèn)為作為以腹股溝生理解剖結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù),在修補(bǔ)時(shí)能對(duì)合正常解剖層次,且切口無(wú)張力,這樣同時(shí)也使腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu)得以保持, 滿足了患者解剖及生理功能的需要。 該究中治療后實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間,住院天數(shù),開始下床活動(dòng)時(shí)間,術(shù)后疼痛評(píng)分,術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 我們認(rèn)為,無(wú)張力補(bǔ)片由于組織相容性較好,因而能在極短時(shí)間內(nèi)與人體組織粘合固定,且能促進(jìn)大量成纖維細(xì)胞進(jìn)人網(wǎng)體內(nèi),使局部強(qiáng)度加強(qiáng),減輕排異反應(yīng),增強(qiáng)抗感染力及抗張力性能,因而臨床療效顯著[5]。 錐形網(wǎng)塞主要起到了緩沖腹壓的作用,有利于加強(qiáng)和修補(bǔ)后壁,減少了術(shù)后的復(fù)發(fā)率。
總而言之,運(yùn)用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝,效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù),可有效減少手術(shù)時(shí)間,減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者恢復(fù),值得在臨床中推廣使用。
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