陰道分娩與剖宮產(chǎn)相關(guān)問題探討

謝 薇

（西安市臨潼區(qū)縣婦幼保健院，陜西臨潼710600）

陰道分娩與剖宮產(chǎn)相關(guān)問題探討

謝 薇

（西安市臨潼區(qū)縣婦幼保健院，陜西臨潼710600）

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和人們健康水平的提高，許多孕婦及家屬從過去不能接受剖宮產(chǎn)到自愿要求剖宮產(chǎn)越來越多，致使剖宮產(chǎn)率逐年提高。因?yàn)樵袐D及家屬誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)快速、安全、無分娩痛苦，而且新生兒不經(jīng)陰道擠壓，有利于以后嬰兒的智力發(fā)育和健康。再者人們的法律意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛也逐步增高。剖宮產(chǎn)是否應(yīng)該提倡，這些問題都值得臨床探討。

1 陰道分娩的生理過程

分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理、自然及健康的過程，是人類一種本能的行為。母親和胎兒都有適應(yīng)分娩過程的能力，陰道分娩也是最可靠的分娩方式。女性骨盆寬而淺，妊娠期子宮、陰道以及會陰組織會出現(xiàn)一系列的生理性變化：肌纖維增生和肥大，血管增多、充血，淋巴管擴(kuò)張，結(jié)締組織松軟，陰道壁的粘膜增多，皺襞增多，因而彈性增加，并且有一定的伸展性，故有利于胎兒娩出。

2 陰道分娩的利弊

胎兒由于子宮內(nèi)依賴母體生活，到出生后的獨(dú)立生存，這是一個巨大的轉(zhuǎn)變，嬰兒對這一轉(zhuǎn)變必須有一個適應(yīng)過程。胎兒經(jīng)陰道自然分娩，子宮有節(jié)律的收縮會使胎兒胸部受到壓迫和擴(kuò)張，使出生后嬰兒的肺泡富有彈性，容易擴(kuò)張。當(dāng)胎兒經(jīng)陰道時，其胸部受壓、娩出后，胸腔突然減壓而擴(kuò)大，有利于胎兒娩出后建立自主呼吸，減少吸入性肺炎及新生兒肺透明膜病的發(fā)生，能降低新生兒死亡率。陰道分娩時，胎頭雖然受到陰道擠壓會拉長變形，但這種變形是一種適應(yīng)性變化，出生后2～3 h內(nèi)即可以恢復(fù)，既不會損傷大腦，也不會影響胎兒的智力。大量的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，陰道分娩時，產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥情況較少，產(chǎn)婦體力恢復(fù)較快，利于泌乳。若分娩時軟產(chǎn)道擴(kuò)張程度超過其最大限度或助產(chǎn)操作處理不當(dāng)時，可導(dǎo)致不同程度的軟產(chǎn)道損傷如宮頸或陰道撕裂，會陰、陰道血腫，在產(chǎn)程中發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息等。

3 剖宮產(chǎn)的過程

我國從20世紀(jì)70年代普及剖宮產(chǎn)，胎兒電子監(jiān)護(hù)和超聲影像學(xué)的應(yīng)用，擴(kuò)大了剖宮產(chǎn)指征。手術(shù)簡單，安全性高，是處理高危妊娠、妊娠并發(fā)癥和合并癥、異常分娩和圍產(chǎn)兒宮內(nèi)窒息的重要手段，在降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率方面起到重要作用。至80年代上升到10～15%，進(jìn)入90年代，剖宮產(chǎn)率不斷攀升，近5年高達(dá)40～50%左右。

4 剖宮產(chǎn)率增加及剖宮產(chǎn)指征變化

隨著社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多社會因素的介入，使得剖宮產(chǎn)率有逐年升高的趨勢［1］，也使得剖宮產(chǎn)指征相對放寬。在要求剖宮產(chǎn)的原因中，最主要的是對分娩疼痛的畏懼，要求以剖宮產(chǎn)終止妊娠。其次是孕期攝取營養(yǎng)過多，巨大兒的發(fā)生率明顯增加，一般均在6%～8%，引發(fā)難產(chǎn)幾率也增加，如產(chǎn)程延長、肩難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、窒息等，所以足月妊娠懷疑巨大兒可能時，多半以剖宮產(chǎn)終止妊娠。第三，目前高齡初產(chǎn)婦女比例增加，超過30～35歲孕婦，考慮年齡偏大，產(chǎn)力不足，對分娩缺乏足夠的心理承受能力，故常常選擇剖宮產(chǎn)為分娩方式。第四，隨著產(chǎn)科超聲技術(shù)的進(jìn)步，借助B超檢查產(chǎn)前約有20%～25%的孕婦被診斷為臍帶繞頸，因擔(dān)心試產(chǎn)失敗或胎兒窘迫、新生兒窒息率增高，中途急診剖宮產(chǎn)，也多半選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

5 剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦、孩子的影響

5.1 對產(chǎn)婦的危害

剖宮產(chǎn)可在短時間內(nèi)結(jié)束分娩，是處理高危妊娠和異常分娩的重要方法。但剖宮產(chǎn)并發(fā)癥中的產(chǎn)后出血率高于陰道分娩的7～10倍，致命的羊水栓塞發(fā)生率比陰道分娩高2～5倍；還有損傷輸尿管的危險(xiǎn)；盆腔和下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯高于陰道分娩者；再次妊娠時，且有發(fā)生子宮原切口自發(fā)性破裂的危險(xiǎn)；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡率為陰道分娩的4倍［2］。剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)比陰道分娩女性要高很多，大約是陰道分娩的5～10倍，大多與手術(shù)創(chuàng)傷及感染等有關(guān)，出血量也比陰道分娩要多，其影響女性術(shù)后康復(fù)和泌乳。

5.2 對孩子的危害

如未臨產(chǎn)行剖宮產(chǎn)，胎頭未經(jīng)陰道的擠壓，不能將積存的胎兒肺內(nèi)以及鼻、口中的羊水和黏液擠出，易導(dǎo)致新生兒濕肺的危險(xiǎn)，且新生兒羊水吸入發(fā)生率也增加，甚至發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒肺透明膜病。由于出生時沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，往往缺乏感覺上的一些必要刺激，導(dǎo)致孩子容易發(fā)生情緒敏感、注意力不集中、手腳笨拙等問題，甚至發(fā)生感覺統(tǒng)和失調(diào)的比例也比一般孩子要高。有資料證明：剖宮產(chǎn)的孩子與陰道分娩的孩子在智力上并無差異，但剖宮產(chǎn)的孩子情商通常要比陰道分娩的孩子差。

6 結(jié)語

分娩方式的選擇是否恰當(dāng)，關(guān)系著母嬰的預(yù)后。陰道分娩是一個正常的生理過程，人為地干擾分娩，對母嬰皆有害。剖宮產(chǎn)在處理產(chǎn)科異常情況確實(shí)發(fā)揮很大作用，但它畢竟是一種非自然的生產(chǎn)過程，只能作為解決難產(chǎn)和挽救母嬰安全的一種有效措施，而不是分娩的捷徑。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高責(zé)任心和技術(shù)水平，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)及時處理異常情況，從母嬰安全著想應(yīng)保護(hù)、支持陰道分娩，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦采取陰道分娩的信心，提高產(chǎn)科質(zhì)量，選擇最安全、最科學(xué)的分娩方式，真正做到降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，提高人口素質(zhì)。

［1］張海萍.剖宮產(chǎn)率增高的有關(guān)因素臨床分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2000，23（6）：55－56.

2012－09－15；責(zé)任編輯 趙菊梅］