先心病患兒常見的心理問題及心理干預(yù)

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科（110016） 高曉明 王淑范 李惠梓

先心病患兒常見的心理問題及心理干預(yù)

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院先心病內(nèi)科（110016） 高曉明 王淑范 李惠梓

先天性心臟?。ㄏ刃牟。┦侵柑簳r(shí)期，心臟及大血管發(fā)育異常而致的先天性血管系統(tǒng)畸形。先心病的發(fā)生率高達(dá)8‰，是危害小兒健康最常見的心血管疾病，對兒童的生命健康產(chǎn)生了極大的影響。正處在生長發(fā)育階段0～14歲的兒童是人格形成的重要階段，兒童對疾病或住院的了解、反應(yīng)和應(yīng)付的方法都因各方面的壓力來源及年齡的不同而有所差異。我科2010年10月至2011年12月共收治148例先心病患兒，患兒入院后均出現(xiàn)了不同程度的心理問題，為患兒實(shí)施心理干預(yù)后，效果滿意，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共148例患兒，男77例，女71例。年齡4個(gè)月至14歲，其中＜1歲的10例，1～3歲的56例，4～6歲的50例，7～14歲的32例。

2 常見的心理問題

2.1 恐懼 多數(shù)先心病患兒發(fā)育較同齡的孩子遲緩，身體虛弱，容易反復(fù)患感冒或肺炎，且常常遷延不愈，常需住院治療。在兒童眼中醫(yī)院是最不安全和最恐懼的場所，他的日常生活方式被破壞，還有各種醫(yī)療護(hù)理操作和醫(yī)療用具（如聽診器、注射器、壓舌板、各種管路等）的隨時(shí)使用，使其無安全感?；純喝朐汉蟪１憩F(xiàn)為反復(fù)哭鬧，尤其是看到醫(yī)護(hù)人員，不愿在病房里，要回家，有的乘人不備而逃跑，拒絕與醫(yī)護(hù)人員交流，有的患兒還因反復(fù)住院而出現(xiàn)了孤僻，抑郁的性格特征。

2.2 焦慮 先心病患兒因身材矮小、紫紺和精力不足等身體差異，使患兒覺得自己和其他兒童不一樣，在與同伴交往上易產(chǎn)生自卑心理。父母的過度焦慮，患兒更易產(chǎn)生不良情緒和行為。還有許多的學(xué)齡兒童因健康問題而經(jīng)常缺課或休學(xué)，成績下降，因怕耽誤學(xué)習(xí)而感到焦慮不安。這些情況隨著年齡的增長日益嚴(yán)重，患兒會對自己的身體過分關(guān)心，常有戒備心理，食欲減退，沉默、悲觀、郁郁寡歡，甚至失眠，失去了往日的活力。

2.3 依賴心理增強(qiáng)，行為控制能力減弱 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，先心病患兒的性格比正常兒童內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，社會適應(yīng)能力低下，紫紺型患兒生活適應(yīng)能力低于非紫紺型。由于軀體疾病的影響，導(dǎo)致患兒精神體力不佳，加之家長看到孩子生病后懷有歉疚心理，給予患兒加倍的關(guān)懷照顧。過分的溺愛和保護(hù)容易降低和挫傷孩子的自尊心，從而使兒童由于恐懼而變得過分依賴父母，社會適應(yīng)能力低下，甚至?xí)a(chǎn)生退行性行為。有的孩子還表現(xiàn)出尿床、吸奶嘴、攻擊、違紀(jì)等外顯行為。

3 心理干預(yù)

3.1 為患兒營造安全舒適的住院環(huán)境 保持病房的兒童化，減少白色畫面，可以粘貼一些卡通圖畫，還可改變床被、護(hù)士及患兒服裝的顏色，配備一些小玩具和故事書，把病房布置得和家一樣溫馨。

3.2 有效的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 根據(jù)不同年齡段，采取針對性的護(hù)理。1）＜1歲的患兒，主要的心理特點(diǎn)是需要親人，特別是母親陪伴，害怕陌生人，有明顯的皮膚饑餓感。觸摸是一種無聲的安慰，是一種很有效的溝通方式，護(hù)士應(yīng)像慈母一樣去愛撫擁抱患兒［1］。盡量固定護(hù)士對患兒進(jìn)行全面的、連續(xù)的護(hù)理，加強(qiáng)關(guān)心愛護(hù)，使其得到母愛的替代。嬰幼兒護(hù)理操作前可通過擁抱、撫摸來解除患兒因病情、恐懼造成的皮膚饑餓感。2）1～3歲的患兒，語言的表達(dá)及理解能力有限，尤其在醫(yī)院做過治療的患兒懼怕醫(yī)護(hù)人員，入院后在語言溝通上有很大困難，有些話還可能被誤解或被忽視，這些使他們感到十分苦惱。一般來說，需要獲得滿足就會引起愉快而積極的情緒情感［2］。面對這種心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)采取耐心、細(xì)心、愛心的態(tài)度去了解患兒慣用的詞匯及表達(dá)需要和要求的特殊方式，不要大聲說話或呵斥，最大限度地消除患兒的恐懼心理。也可與患兒做游戲，通過角色互換，如讓患兒當(dāng)護(hù)士，給布娃娃、父母打“針”，讓患兒體會到要積極配合護(hù)士治療，打針、搽藥、霧化是幫助他們恢復(fù)健康，而不是處罰，以幫助減輕患兒的恐懼和擔(dān)憂。3）4～6歲的患兒有一定的理解能力和初步的判斷能力，護(hù)士可利用一切機(jī)會與他們多接觸，和他們一起做游戲、講故事等，在與他們建立對護(hù)士的好感和信任感以后，可以帶他們探訪術(shù)后恢復(fù)期的孩子，給他們講解手術(shù)的重要性。避免一些家長采用欺瞞孩子的方式，不給孩子講清實(shí)情，增加他們術(shù)后緊張、恐懼和抑郁的情緒，不能配合治療而影響術(shù)后的恢復(fù)。4）7～14歲的患兒，由于他們已有較強(qiáng)的理解力和正確的判斷力，在患兒入院后即開始健康教育，第1時(shí)間告知其主管醫(yī)生、護(hù)士的姓名以及住院環(huán)境、規(guī)則，幫助其迅速進(jìn)入患者角色，緩解其陌生感。治療和護(hù)理前要給予解釋，根據(jù)兒童能理解的程度，提供有關(guān)疾病及住院資料，尊重其看法，保護(hù)其隱私，可與其以朋友的方式來討論健康狀況及住院后的一些感受。但這部分孩子比較有思想，往往易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)多與他們交流，耐心回答他們提出的問題，以取得患兒的信任，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。語言溝通對兒童心理護(hù)理有很重要的作用，護(hù)理人員在平時(shí)的工作學(xué)習(xí)中，需加強(qiáng)語言文字的修養(yǎng)，不斷增強(qiáng)自己使用語言的能力。多使用積極性語言，避免消極性語言，要用正面直接的語言，即學(xué)會說“讓患兒干什么”，少說“不要干什么”。護(hù)理人員應(yīng)盡可能相對固定，設(shè)法使患兒盡快熟悉周圍環(huán)境和有關(guān)人員，并要做到對待患兒一視同仁。

3.3 利用鼓勵方式，提高社會適應(yīng)能力 手術(shù)矯治后，更要重視心理的康復(fù)。先心病患兒由于介入手術(shù)或心導(dǎo)管檢查后需平臥12小時(shí)，以免穿刺處出血，有些年齡較大的患兒往往回到病房后由于緊張、怕痛而不敢排尿?qū)е履蜾罅簟＿@時(shí)需要護(hù)士耐心地和他們交流，贊揚(yáng)他們表現(xiàn)勇敢，并告訴他們手術(shù)非常成功。第1次床上排尿可能會有點(diǎn)不適，但只要排出來，后面就能正常排尿了。同時(shí)，配合下腹部熱敷、按摩、聽流水聲、吹口哨等方法，效果顯著。對于表現(xiàn)抑郁的患兒，請家長給他們買一些喜歡的玩具，講一些愛聽的故事，以分散他們對手術(shù)刺激的注意力。對于術(shù)后煩躁、哭鬧不止而又不易溝通的嬰幼兒，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止發(fā)生缺氧甚至心力衰竭。

在患兒病情穩(wěn)定，心功能正常的狀態(tài)下，應(yīng)逐漸增加患兒的活動量和活動范圍，讓孩子多接觸同齡兒童，通過玩耍建立正常的人際交往關(guān)系，消除孤獨(dú)心理。要多采用鼓勵方式，讓孩子多做些力所能及的事，提高獨(dú)立生活能力和社會適應(yīng)能力，改變溺愛行為，使孩子在開朗、愉快的心境下生活。鼓勵學(xué)齡期患兒與同學(xué)聯(lián)絡(luò)，允許他們來院探視，交流學(xué)習(xí)進(jìn)展情況，根據(jù)病情幫助患兒繼續(xù)學(xué)習(xí)。應(yīng)抓住患兒手術(shù)矯正后的可塑時(shí)機(jī)，以良好的環(huán)境因素和正確的教育方法培養(yǎng)孩子良好的素質(zhì)性格。

4 護(hù)理體會

先心病患兒各種情緒及行為表現(xiàn)是在內(nèi)心緊張下出現(xiàn)的正常心理反應(yīng)。大量的資料證明，心理干預(yù)能很好地解決患者在住院過程中出現(xiàn)的各種負(fù)性情緒及心理問題，起著藥物起不到的作用［3］。因此有效的心理護(hù)理，滿足患兒的心理需要，可調(diào)整患兒的心理環(huán)境，減輕心理負(fù)擔(dān)，使之有利疾病的轉(zhuǎn)歸或縮短療程。護(hù)理人員必須充分認(rèn)識到心理護(hù)理的重要性，努力探索更加科學(xué)的心理護(hù)理方法，還要有認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和博愛的情懷，使患兒得到良好照顧的同時(shí)，讓他們在逆境中正常的成長。

若想為患兒開展心理護(hù)理，實(shí)際上很大程度都需要得到家屬的心理支持。家屬的心理狀態(tài)對兒童有著直接的影響，例如家屬對護(hù)士的不滿意可以轉(zhuǎn)化為患兒對護(hù)士的排斥；家屬的恐懼感、悲哀感、焦慮感等與患兒的心理表現(xiàn)是相互影響的。因此，護(hù)理工作者越來越多的開始注重患兒家屬的心理需求。有針對性的做好患兒家屬的心理護(hù)理，在一定程度上還可以避免或減少不必要的醫(yī)療糾紛，提高患兒治愈率。

［1］賈玲 .不同年齡患兒的心理護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師－醫(yī)學(xué)專業(yè)（半月刊），2008，23：231

［2］胡佩誠 .醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：47

［3］朱斌慧，江秋英，黃桂雅，等 .心理支持對腫瘤患者行頸內(nèi)靜脈置管的臨床應(yīng)用78例［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（12）：63

(本文編輯 遲東英）