綜合治療霉菌性陰道炎168例的臨床體會

倪英榮，任菊霞

(子長縣婦幼保健所，陜西 子長 717300)

霉菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)，是臨床上常見的婦科病。據(jù)統(tǒng)計約10% ～25%的健康婦女陰道內(nèi)帶有白色念珠菌。70%～75%的婦女一生中至少感染一次，約40% ～45%的女性經(jīng)歷過VVC復(fù)發(fā)[1]。本病常常在妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗菌素的情況下，白色念珠菌大量繁殖而發(fā)生感染。本病以積極預(yù)防為主，一旦發(fā)病經(jīng)治療后極易復(fù)發(fā)。為此，我們在我所門診采用陰道沖洗后放置克霉唑陰道泡騰片，口服酮康唑片綜合治療取得了很好的療效，采用本法連續(xù)三個療程可積極防治復(fù)發(fā)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

我們回顧性研究了子長縣婦幼保健所門診2012－01～2012－03經(jīng)治療的168例霉菌性陰道炎患者的資料，患病者均為已婚婦女，年齡最小20歲，最大61歲，平均30.4歲。病程最短2 d，最長1～2年;首診22例，復(fù)發(fā)就診146例。所有復(fù)發(fā)病例均在其他醫(yī)院進(jìn)行過治療，效果不佳。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者有明顯的自覺癥狀，表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，嚴(yán)重者坐臥不寧、異常痛苦，可伴有程度不等的尿頻、尿痛及性交痛。②局部體征，表現(xiàn)為白帶量多，色白稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣;外陰、陰道粘膜明顯充血、水腫。③陰道拭子真菌培養(yǎng)，檢出率90%，用10%氫氧化鉀溶液懸滴鏡檢，可見假菌絲和芽胞，檢出率65% ～75%。

1.3 治療方法

①消除病菌:指導(dǎo)患者經(jīng)常保持外陰干燥、透氣，盡量穿棉質(zhì)內(nèi)褲，避免形成霉菌滋生繁殖環(huán)境;對于病患者要勤換勤洗內(nèi)褲，必要時可以煮沸消毒。②消除發(fā)病誘因:若有糖尿病應(yīng)及時給予治療，降低血糖;若因長期使用廣譜抗生素引發(fā)的，應(yīng)以立即停用藥。③綜合治療方法:我們選用5%碳酸氫鈉注射液10 ml加復(fù)方黃松洗液(膚陰潔)5 ml，再加溫開水約100 ml組成混合沖洗液進(jìn)行陰道沖洗，而后于陰道內(nèi)置入克霉唑陰道泡騰片，每晚一次，一次一粒，同時口服酮康唑片，一日一次，一次一片，連續(xù)七天為一個療程。為防止配偶交叉感染，我們要求配偶與患者同時服用酮康唑片。④防止復(fù)發(fā):本病治療后較易復(fù)發(fā)，為此，我們嚴(yán)格要求患者連續(xù)治療三個療程以防復(fù)發(fā)，即每次月經(jīng)后一周治療一個療程。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①癥狀、體征消失，鏡檢霉菌陰性為有效。②癥狀、體征明顯減輕，鏡檢霉菌陰性為顯效。③癥狀、體征稍減輕或無改變，鏡檢霉菌陽性為無效。

2 結(jié)果

我們采用上述綜合治療方法治療霉菌性陰道炎168例，療效觀察如下，治療后觀察及隨訪最長3月，最短1月。經(jīng)治療后一月之內(nèi)有效率為80%，顯效率100%;治療3月之后有效率為96%，顯效率為100%。

3 討論

霉菌性陰道炎約有80%～90%的病原體為白假絲酵母菌(白色念珠菌)感染，該菌在酸性環(huán)境中易生長繁殖，因此，我們用5%碳酸氫鈉注射液加復(fù)方黃松洗液組成混合洗液，既可改變陰道的酸堿度造成不利于霉菌生長的環(huán)境條件，又能清熱利濕、祛風(fēng)止癢，消除患者外陰瘙癢、灼痛等癥狀;克霉唑陰道泡騰片系廣譜抗真菌藥，作用機制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成，以及影響其代謝過程，通過陰道內(nèi)置藥而直接治療，同時配合口服酮康唑片，以抑制真菌麥角甾醇生物合成并改變細(xì)胞膜其他脂類化合物的組成，達(dá)到全身抑菌之作用。霉菌性陰道炎不僅常見而且易復(fù)發(fā)，尤其很多婦女治療該病不及時、不徹底，而導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生，給治療帶來很大困難[2]。為此，我們采用了上述綜合治療方法進(jìn)行治療，連續(xù)三個療程后，復(fù)發(fā)率大大降低，值得臨床借鑒。

[1]曹澤毅.《中華婦產(chǎn)科學(xué)》下冊[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，1354.

[2]熊鴻.全身及局部聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎體會[J].《中國社區(qū)醫(yī)師》，2011;22，124.