滑雪運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)治療方法探討

巨雷，劉軍

（哈爾濱體育學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150008）

滑雪運(yùn)動(dòng)是人們把滑雪板裝在靴底上在雪地上進(jìn)行速度、跳躍和滑降的運(yùn)動(dòng)，是一項(xiàng)動(dòng)感強(qiáng)烈、很富于刺激的體育運(yùn)動(dòng)，具有驚險(xiǎn)、刺激、優(yōu)美、動(dòng)感性強(qiáng)、可參與面廣的特點(diǎn)[1]。因此，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是造成運(yùn)動(dòng)損傷人數(shù)最多的項(xiàng)目之一。

目前，我國(guó)對(duì)大眾滑雪愛(ài)好者運(yùn)動(dòng)損傷的研究起步較晚，多集中在個(gè)案上的研究上，針對(duì)性較強(qiáng)，從某個(gè)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷的現(xiàn)狀調(diào)查與預(yù)防措施等方面進(jìn)行研究較少。如何完善大眾滑雪者有效預(yù)防、治療和康復(fù)是今后專(zhuān)家學(xué)者研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。本研究從多年從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法的經(jīng)驗(yàn)入手，在對(duì)滑雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷規(guī)律特點(diǎn)的研究基礎(chǔ)上，對(duì)滑雪運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)治療方法進(jìn)行分析，以期為滑雪運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者運(yùn)動(dòng)損傷的治療與康復(fù)提供參考。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以滑雪運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)方法為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法 通過(guò)黑龍江省圖書(shū)館查閱運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、人體解剖學(xué)、創(chuàng)傷學(xué)、康復(fù)醫(yī)療等方面的書(shū)籍，檢索關(guān)于滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并對(duì)收集的文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、歸納、分析，為本文的深入研究提供理論參考。

1.2.2 訪談法 走訪運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、理療按摩以及多年從事滑雪運(yùn)動(dòng)方面專(zhuān)家與學(xué)者，獲取有關(guān)滑雪運(yùn)動(dòng)損傷與康復(fù)治療方面的成功經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，與滑雪運(yùn)動(dòng)損傷人群進(jìn)行交流，了解他們對(duì)于滑雪運(yùn)動(dòng)損傷后采取的康復(fù)治療方法及效果的感受。

1.2.3 邏輯分析法 通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的整理及多年運(yùn)動(dòng)康復(fù)的臨床經(jīng)驗(yàn)分析，進(jìn)一步形成較為完善的滑雪運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)治療方法體系。

2 結(jié)果與分析

2.1 滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的類(lèi)型、部位特征及損傷機(jī)制

通過(guò)調(diào)研得知，滑雪運(yùn)動(dòng)損傷的類(lèi)型主要是關(guān)節(jié)扭傷，其次為肌肉拉傷和挫傷，此外還有擦傷、骨折、脫臼和凍傷等。滑雪愛(ài)好者的運(yùn)動(dòng)損傷具有明顯的部位特征，主要集中在膝關(guān)節(jié)、上肢、頭頸部和軀干，其中下肢運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生所占比例最高，上肢和手腕部運(yùn)動(dòng)損傷次之，頭頸部和軀干運(yùn)動(dòng)損傷所占比例最少，即發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的部位下肢＞上肢＞手腕＞頭頸＞腰臀＞軀干。

下肢損傷究其原因，主要由滑雪運(yùn)動(dòng)中技術(shù)動(dòng)作僵硬、不協(xié)調(diào)，下肢力量不足，對(duì)滑雪板的控制及對(duì)滑雪場(chǎng)地狀況不熟悉等因素導(dǎo)致。而技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范，錯(cuò)誤的轉(zhuǎn)彎與身體重心移動(dòng)或是在摔倒過(guò)程中掙扎等，由于違反了運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)原理和身體形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)也會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷。

上肢損傷的原因，主要是在高速滑行過(guò)程中，因身體失去重心后錯(cuò)誤的摔倒方式導(dǎo)致?；┮蠡┱咴谑Э氐箷r(shí)，應(yīng)迅速降低重心，向后坐，不隨意掙扎，可抬起四肢，屈身，任其向下滑動(dòng)，避免頭朝下，更要絕對(duì)避免翻滾。而很多初學(xué)者多由于在摔倒過(guò)程中隨意掙扎導(dǎo)致上肢損傷。

手腕損傷的原因，主要在于摔倒過(guò)程中為了避免摔倒用手先接觸地方的方法，這種方法很容易導(dǎo)致手腕挫傷。

頭頸損傷的原因，主要由滑雪愛(ài)好者缺乏自我保護(hù)意識(shí)，摔倒過(guò)程中身體發(fā)生翻滾現(xiàn)象，致使頭部觸地造成。

腰臀與軀干損傷的原因，與滑行速度過(guò)快與他人相撞，以及滑雪時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成肌肉疲勞積累、肌肉僵硬，滑雪技術(shù)掌握不佳等有直接關(guān)系。

2.2 滑雪運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)治療方法

運(yùn)動(dòng)損傷后的康復(fù)治療，其目的是以最快的速度恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)技能和活動(dòng)功能，因此合理有效的治療方法和康復(fù)手段至關(guān)重要[3]。目前，針對(duì)滑雪運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的治療可分為手術(shù)治療、非手術(shù)治療、中醫(yī)藥治療和康復(fù)理療四大類(lèi)?；┻\(yùn)動(dòng)員的損傷主要以關(guān)節(jié)損傷和軟組織損傷為主，故治療方法主要以手術(shù)治療和康復(fù)理療為主，輔以非手術(shù)治療和中醫(yī)藥治療。

2.2.1 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的康復(fù)治療方法 高山滑雪是由高處向低處的滑降運(yùn)動(dòng)，通過(guò)轉(zhuǎn)彎、停止、跳躍等各種技巧自由地改變運(yùn)動(dòng)方向,有效地控制速度。因此，高山滑雪愛(ài)好者最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷就是膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，主要表現(xiàn)為：前交叉韌帶損傷，內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，滑囊炎，內(nèi)、外側(cè)半月板損傷和髕骨勞損等。采取的運(yùn)動(dòng)康復(fù)手段為：加強(qiáng)屈伸肌群力量配比，并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展和膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練負(fù)荷為60°中等強(qiáng)度下。采取的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法有：

（1）負(fù)重直腿抬高，10～15次。

（2）髖的屈伸、內(nèi)收、外展，10～15次。

（3）膝等動(dòng)伸曲練習(xí)。

（4）患者坐在床邊伸曲練習(xí)：股四頭肌向心與離心收縮的力量練習(xí)，應(yīng)在膝伸直時(shí)停留1～2s，然后在4s內(nèi)緩慢放下，休息2s后再重復(fù)以上動(dòng)作。

（5）壓膝運(yùn)動(dòng)：術(shù)后踝后墊圓枕，膝關(guān)節(jié)向上抬高約3cm，隨后向下壓，使膝關(guān)節(jié)后側(cè)關(guān)節(jié)繃緊，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)下壓，進(jìn)一步牽拉后關(guān)節(jié)囊，防止后側(cè)關(guān)節(jié)囊粘連、攣縮。

（6）滑板運(yùn)動(dòng)（保護(hù)性主動(dòng)屈膝訓(xùn)練）：平臥，下肢伸直抬起，與床成45°夾角，足底與滑板平行，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲度的訓(xùn)練，角度小不易滑，角度大滑不下來(lái)。膝關(guān)節(jié)慢慢彎曲，使足底順滑板下滑。

2.2.2 肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)治療方法 高山滑雪因?yàn)橛幸欢ǖ纳襟w傾斜角度，因此滑雪愛(ài)好者摔倒后會(huì)向山下滑落，如果一側(cè)肩著地容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受傷。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)治療方法主要有兩種。

（1）物理治療：可以選用直流電碘離子導(dǎo)入，短波或超短波，還可以用超聲波及沖擊波治療。

（2）運(yùn)動(dòng)治療：術(shù)后1天進(jìn)行伸指、握拳練習(xí)；術(shù)后3天可根據(jù)情況進(jìn)行擺動(dòng)練習(xí)、聳肩練習(xí)以及擴(kuò)胸、含胸等肩關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α烤毩?xí)，30次/組，3～4組/天；術(shù)后1周開(kāi)始活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，保護(hù)下去除三角巾，主動(dòng)、緩慢、用力全范圍屈伸肘關(guān)節(jié)，20～30次/組，2～3組/天，練習(xí)后繼續(xù)三角巾固定，并作被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)前曲、外展、后伸和肩關(guān)節(jié)外旋位練習(xí)；術(shù)后2～3周做肩關(guān)節(jié)前曲肌力前平舉、側(cè)平舉練習(xí)，負(fù)重聳肩練習(xí)，手提適當(dāng)重物練習(xí)，練習(xí)時(shí)稍有疲勞感時(shí)可停止練習(xí)；術(shù)后7～12周進(jìn)行無(wú)痛全關(guān)節(jié)練習(xí)，以增強(qiáng)肌力和能動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。

2.2.3 指骨間關(guān)節(jié)損傷或手舟狀骨骨折康復(fù)治療方法滑雪運(yùn)動(dòng)經(jīng)常會(huì)有摔倒現(xiàn)象，特別是初學(xué)者中更為常見(jiàn)，很多滑雪愛(ài)好者在摔倒過(guò)程中手掌觸地，導(dǎo)致指骨間關(guān)節(jié)損傷或手腕強(qiáng)度背曲，橈骨背側(cè)緣切斷手舟骨，常引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致指、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙。其治療原則是采取嚴(yán)格固定。

指關(guān)節(jié)挫傷是滑雪運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的急性損傷之一。除拇指僅有一個(gè)指間關(guān)節(jié)外，其余四個(gè)手指都有近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩個(gè)指間關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)囊的兩側(cè)由副韌帶緊張。指關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療需要在術(shù)后5周后，去除外固定，做主動(dòng)-助動(dòng)練習(xí)，逐漸增加耐受度，循序漸進(jìn)。

手舟狀骨骨折康復(fù)治療方法主要分兩個(gè)時(shí)期：

（1）早期康復(fù)（0～3個(gè)月）：目的是減輕疼痛或腫脹，早期肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練以避免關(guān)節(jié)黏連及肌肉萎縮，促進(jìn)骨折愈合。骨折固定或骨折后第一天需要進(jìn)行的是肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)各個(gè)方向全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)。手部在疼痛耐受范圍內(nèi)，做握拳、伸拳、對(duì)指、對(duì)掌主動(dòng)練習(xí)，逐日增加動(dòng)作幅度和用力程度。

（2）恢復(fù)期康復(fù)（3個(gè)月以后）開(kāi)始腕、手部ROM（關(guān)節(jié)活動(dòng)度）訓(xùn)練：腕掌屈、腕背曲、腕橈側(cè)偏、腕尺側(cè)偏及腕關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM訓(xùn)練。

2.2.4 脛骨骨折的康復(fù)治療方法 脛骨骨折是滑雪運(yùn)動(dòng)中與他人（或物）碰撞或摔倒后與硬物碰撞中常出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷，患者骨折后，為了能盡快恢復(fù)小腿的負(fù)重功能，必須對(duì)骨折斷靖的成角畸形與旋轉(zhuǎn)移位及肢體縮短應(yīng)予完全糾正，從而避免影響膝、踝關(guān)節(jié)的負(fù)重功能，因此應(yīng)加強(qiáng)本體感覺(jué)訓(xùn)練表現(xiàn)，疼痛、腫脹、皮下淤血、功能喪失、出現(xiàn)畸形等。其治療方法為：停止活動(dòng)、進(jìn)行急救、固定包扎。

其運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法：

（1）固定后，即刻指導(dǎo)其作踝關(guān)節(jié)的背屈活動(dòng)及股四頭肌收縮鍛煉。

（2）穩(wěn)定型骨折固定2星期后，在醫(yī)生指導(dǎo)下作抬腿及屈曲膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

（3）3星期后，在夾板繼續(xù)固定下，可以離床雙拐不負(fù)重步行。

（4）后期可作搓揉舒筋及蹬車(chē)活動(dòng)。

2.2.5 扭傷的康復(fù)治療方法 扭傷是指四肢關(guān)節(jié)或軀體部的軟組織(如肌肉、肌腱、韌帶、血管等)損傷，而無(wú)骨折、脫臼、皮肉破損等情況。臨床主要表現(xiàn)為損傷部位疼痛腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，多發(fā)于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髖等部位[6]?；┻\(yùn)動(dòng)中扭傷是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一。如發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷，最好要馬上處理。處理的原則有五項(xiàng)：保護(hù)、休息、冰敷、壓迫、抬高。其采取的康復(fù)方法主要有：

（1）發(fā)生扭傷當(dāng)天，每3～4h進(jìn)行15min冷敷（可以緩解腫脹）。請(qǐng)注意不能直接用冰塊接觸皮膚。

（2）至少讓受損肌肉休息一天。

（3）保持拉傷的肌肉處于抬高的位置可以縮短癥狀持續(xù)時(shí)間。

2.2.6 凍傷的康復(fù)治療方法 凍傷是一種由寒冷所致的末梢部局限性皮膚病，在寒冷的高山上滑雪身體的暴露部位或保暖防護(hù)部位不佳處經(jīng)常會(huì)有凍傷現(xiàn)象，多由于滑雪愛(ài)好者不懂得防凍常識(shí)導(dǎo)致。其凍傷后的康復(fù)治療方法有：

（1）凍傷的肢體應(yīng)迅速在溫水中使之溫暖，溫水處理水溫保持在38～43℃，不超過(guò)40.5℃，要小心避免燙傷失去知覺(jué)的組織。

（2）回暖后，微波測(cè)溫，激光多普勒流量測(cè)定，血管造影或磁共振檢查可用于檢查周?chē)h(huán)，以指導(dǎo)治療，改善預(yù)后。

（3）溫暖后，肢體應(yīng)保持干燥，暴露于暖空氣中，盡可能做到無(wú)菌。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié) 論

（1）滑雪運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷主要有關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷、挫傷、擦傷、骨折、脫臼和凍傷等。發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的部位：下肢＞上肢＞手腕＞頭頸＞腰臀＞軀干。

（2）滑雪運(yùn)動(dòng)中，發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的類(lèi)型不同、部位不同，其采取的康復(fù)治療方法有很大差別，在具體的應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合具體情況實(shí)施。

3.2 建 議

（1）滑雪愛(ài)好者應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)損傷的防范意識(shí)，特別是初級(jí)滑雪愛(ài)好者，應(yīng)該在充分掌握滑行技術(shù)的基礎(chǔ)上再進(jìn)行滑行難度的嘗試，避免不必要的傷害事故發(fā)生。

（2）各級(jí)滑雪場(chǎng)應(yīng)建立巡護(hù)隊(duì)或雪場(chǎng)安全救護(hù)隊(duì)，對(duì)滑雪愛(ài)好者在滑雪過(guò)程中發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行及時(shí)援助和救治，避免二次傷害的發(fā)生率。

（3）滑雪愛(ài)好者在從事滑雪運(yùn)動(dòng)前，應(yīng)掌握必要的滑雪運(yùn)動(dòng)損傷急救常識(shí)，政府部門(mén)或滑雪場(chǎng)要為滑雪人員購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，并下發(fā)滑雪運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防與急救手冊(cè)，使滑雪愛(ài)好者對(duì)滑雪運(yùn)動(dòng)損傷有較深刻的認(rèn)識(shí)和了解。

［1］王仁周，朱志強(qiáng).冬季奧林匹克運(yùn)動(dòng)(1924-2002)［M］.北京:人民體育出版，104.

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