圍手術(shù)期護(hù)理在高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻的運(yùn)用探討

胡曉華

結(jié)腸癌早期癥狀不明顯，所以患者就診時(shí)多數(shù)為中晚期，而高齡患者身體狀況較差，護(hù)理難度較大[1]。本院對(duì)2008-2011年收治的80例老年胃手術(shù)患者分別采用常規(guī)模式護(hù)理與圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008-2011年收入本院的10例老年胃手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡6～75歲，平均（70±12.5）歲。實(shí)驗(yàn)組50例，男36例，女14例，年齡65～76歲，平均（71±11.9）歲。兩組在身高、體重、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行常規(guī)模式護(hù)理，內(nèi)容包括：術(shù)前進(jìn)行一般的心理疏導(dǎo)，術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)后抗感染，補(bǔ)液，協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組采用圍手術(shù)期護(hù)理，包括：（1）術(shù)前心理護(hù)理，進(jìn)入醫(yī)院后，高齡患者產(chǎn)生緊張、焦慮的心理。因此，在手術(shù)前，要了解患者的心理狀況，向其介紹手術(shù)步驟和常見并發(fā)癥。護(hù)理人員面對(duì)于患者的問(wèn)題應(yīng)面帶笑容，多運(yùn)用禮貌用語(yǔ)，緩解其不良情緒。（2）術(shù)前護(hù)理，高齡患者常?；加新约膊?，術(shù)前應(yīng)該仔細(xì)檢查重要臟器功能；患者入院之后，應(yīng)該立刻插胃管進(jìn)行胃腸減壓，同時(shí)密切觀察，防止患者誤吸嘔吐物；實(shí)行深靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[2]；盡早進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，急診手術(shù)者立刻清潔灌腸1次，開塞露塞肛，劑量30～40 ml。對(duì)擇期手術(shù)的患者者，進(jìn)行充分腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3天進(jìn)行腸道清潔，鼻飼飲食。（3）術(shù)中護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。（4）術(shù)后護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、心電圖等；待生命體征平穩(wěn)后，患者取半臥位，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行力所能及的活動(dòng)如翻身、活動(dòng)四肢等，防止粘連性腸梗阻。幫助患者咳痰，預(yù)防肺部感染；預(yù)防吻合口瘺和切口感染、裂開，及時(shí)換藥，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，盡快處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組術(shù)后肺部感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)后肺部感染發(fā)生率為22.0%，粘連性腸梗阻發(fā)生率為12.0%，切口感染發(fā)生率為34.0%，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肺部感染發(fā)生率為4.0%，粘連性腸梗阻發(fā)生率為6.0%，切口感染發(fā)生率為8.0%。實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

表1 兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比 例（%）

3 討論

結(jié)腸腫瘤常常環(huán)繞腸壁生長(zhǎng)，易導(dǎo)致腸腔狹窄，糞便堆積，并發(fā)腸梗阻。高齡患者的全身情況較差，加上合并原有的腫瘤，降低了手術(shù)耐受力，更容易產(chǎn)生肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染等術(shù)后并發(fā)癥[3]。應(yīng)該采取全面有效的圍手術(shù)期護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥。

圍手術(shù)期護(hù)理要針對(duì)高齡患者的生理和疾病特點(diǎn)做好手術(shù)前、中、后的護(hù)理。手術(shù)前要著重對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張、焦慮的情緒，為下一步治療打下良好的基礎(chǔ)。術(shù)前的腸道準(zhǔn)備是否充分也和手術(shù)的成功關(guān)系密切，所以要做好腸道準(zhǔn)備，徹底清潔患者腸道，便于手術(shù)進(jìn)行[4]。手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保護(hù)創(chuàng)面。術(shù)后應(yīng)該著重預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。教會(huì)患者正確咳痰，減少肺部感染的發(fā)生。早期下床運(yùn)動(dòng)，可以有效防止術(shù)后腸粘連，防止腸梗阻的發(fā)生。老年人切口愈合較慢，身體抵抗力弱，所以術(shù)后要積極使用抗生素預(yù)防感染，及時(shí)換藥，保持切口的相對(duì)無(wú)菌，可以顯著減少感染的發(fā)生[5]。在本實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組肺部感染發(fā)生率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、切口感染發(fā)生率均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)高齡結(jié)腸癌患者來(lái)說(shuō)是行之有效的，可以減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)高齡結(jié)腸癌合并腸梗阻患者應(yīng)該做好圍手術(shù)期的護(hù)理，術(shù)前仔細(xì)準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后密切觀察，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

[1]牛鳳環(huán)．梗阻性左半結(jié)腸癌64例圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，3（8）：1953-1954.

[2]曹塘．57例老年結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者圍手術(shù)期護(hù)理分析[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，6（7）：1188-1189.

[3]王效鴻．高齡梗阻性結(jié)腸癌臨床特點(diǎn)及手術(shù)治療[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，4（17）：40-41.

[4]錢紅英．老年胃腸道惡性腫瘤患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J]．中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（16）：73-75．

[5]鐘智佳．老年梗阻性結(jié)腸癌40例臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，12（16）：100-102．