改良式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)120例臨床分析

齊曉拂

子宮切除術(shù)是臨床常見的婦科手術(shù)，包括子宮全切和子宮次全切除術(shù)，筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)吸取了子宮全切和子宮次全切的優(yōu)點(diǎn)，達(dá)到了防止宮頸殘端癌，保持盆底、陰道完整性的目的，筆者所在醫(yī)院自2008年4月-2011年11月開展了改良式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月-2011年11月間筆者所在醫(yī)院住院患者中有子宮切除指征者236例，120例實(shí)施了筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，116例經(jīng)腹傳統(tǒng)子宮切除術(shù)，年齡36～61歲，平均年齡48歲，術(shù)前通過仔細(xì)了解病史、盆腔超聲檢查、宮頸TCT檢查、分段診刮等檢查，排除子宮內(nèi)膜、宮頸癌變及癌前病變。

1.2 方法 兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。（1）切口：兩組均采用下腹部恥骨聯(lián)合上2～3 cm處橫切口，長5～8 cm，120例處理子宮圓韌帶至子宮動靜脈上下支，同傳統(tǒng)的筋膜外子宮全切除術(shù)，但處理子宮動靜脈應(yīng)足夠深，對手術(shù)操作困難子宮動靜脈切斷深度不夠者，切斷主韌帶0.5 cm左右，于子宮動靜脈斷端以上約0.5 cm處環(huán)形切開宮頸筋膜2～4 mm，同時術(shù)者左手用力將子宮提起，右手持手術(shù)刀樓梯狀，逐圈向下切割宮頸筋膜，使宮頸筋膜自行下滑，當(dāng)宮頸筋膜滑至陰道穹隆部，左手有突然脫落的感覺，從前穹隆陰道頂端環(huán)切陰道黏膜，切除子宮。（2）縫合：1號薇蕎可吸收線自陰道殘端一側(cè)開始縫合1針打結(jié)后與同側(cè)子宮血管殘端環(huán)套1針，以后連續(xù)鎖邊縫合陰道黏膜及宮頸筋膜，縫至對側(cè)角與同側(cè)子宮血管殘端環(huán)套1針，再將陰道殘端兩側(cè)角與同側(cè)圓韌帶各固定1針，1號可吸收線連續(xù)縫合盆腹膜包埋。腹壁切口可吸收線縫合，皮膚內(nèi)縫不拆線，患者術(shù)后3～4 d即可出院。116例對照者同傳統(tǒng)子宮切除手術(shù)步驟。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組結(jié)果比較見表1。

表1 兩組結(jié)果比較

由表1可知，觀察組手術(shù)時間明顯縮短，手術(shù)出血量與傳統(tǒng)術(shù)式相比明顯減少，由于手術(shù)時間縮短，切口感染率明顯減少。所有患者術(shù)后1、2個月復(fù)查，大小便正常，無下腹痛及盆腔墜脹不適，陰道足夠深，陰道穹隆存在，術(shù)后隨訪性生活表示滿意，無影響。

3 討論

觀察組不切斷子宮主、骶韌帶，保持了宮頸主韌帶、骶韌帶的完整性，縫合時陰道殘端兩側(cè)角與同側(cè)子宮血管殘端及圓韌帶固定一起，起到了加強(qiáng)、支撐作用，防止了陰道殘端脫垂，同時延長了陰道深度，減少了性生活的影響。

目前子宮切除術(shù)式很多，有傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)、次全子宮切除術(shù)、陰式全子宮切除術(shù)及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，以上術(shù)式除次全子宮切除術(shù)外，均切斷子宮主韌帶及骶韌帶，從而減弱了盆底組織的支撐力及破壞了陰道的完整性，造成術(shù)后陰道縮短，性生活質(zhì)量下降，陰道壁松弛極易脫垂，使患者承受巨大的壓力。而子宮次全切除術(shù)不影響盆底結(jié)構(gòu)，卻存在宮頸殘端癌危險。改良式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)及次全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，避免了其缺點(diǎn)[1]。優(yōu)點(diǎn)如下：（1）患者采取腹部橫切口減少了腹壁神經(jīng)的損傷，使術(shù)后切口疼痛明顯減輕，切口采用吸收線皮內(nèi)縫合，愈合快、無縫線瘢痕、切口美觀。（2）縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)后出血及損傷：膀胱只稍下推，梯形下切宮頸筋膜，無需切斷和處理主韌帶和骶韌帶，縮短了手術(shù)時間，不損傷其筋膜外的神經(jīng)和血管，保持了盆底組織的完整性，避免了膀胱、輸尿管及直腸的損傷，尤其對盆腔粘連嚴(yán)重而難以解剖分離者避免了損傷。將陰道黏膜和宮頸筋膜全層縫合并將陰道兩側(cè)角與同側(cè)子宮血管殘端環(huán)套一起，并與同側(cè)圓韌帶固定1針，加強(qiáng)了盆底支撐力，且筋膜內(nèi)手術(shù)不損傷其筋膜外的神經(jīng)和血管，可預(yù)防術(shù)后陰道殘端脫垂及膀胱直腸膨出，延長了陰道長度，保持了陰道的完整血供，對性功能影響小。（3）消除了宮頸殘端癌之顧慮。（4）由于手術(shù)時間短，出血少，患者恢復(fù)快，切口無需拆線，縮短了住院時間，降低了治療費(fèi)用。（5）特別對嚴(yán)重盆腔粘連及子宮內(nèi)膜異位癥采用筋膜內(nèi)子宮切除可以避免損傷膀胱、輸尿管和直腸。該術(shù)式方法簡單，易掌握，治療效果好[2-3]。

[1]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:168.

[2]鄭建華，蔡麗瑛.全子宮、次全子宮、筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的特點(diǎn)及適應(yīng)證[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(12):717.

[3]李誠信.腹式子宮切除術(shù)及適應(yīng)證[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1991，7（2）：60.