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    理肺通絡(luò)方干預(yù)兒童呼吸道肺炎支原體感染的有效性評價

    2012-12-05 02:57:30魯艷芳呂蓉蓉張雪榮朱濤陳陶后
    關(guān)鍵詞:通絡(luò)支原體證候

    魯艷芳, 呂蓉蓉, 張雪榮, 朱濤, 陳陶后

    肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是兒童呼吸道感染的常見病原體之一[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)不僅MP感染的發(fā)病率逐年上升,其肺外并發(fā)癥也逐漸增多,發(fā)病年齡普遍提前,而且病程較長且易于重復(fù)感染[2],已經(jīng)引起越來越多兒科臨床醫(yī)師及家長的重視。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(如紅霉素、阿奇霉素等)是治療MP的首選藥物。臨床上能明顯緩解肺炎支原體的感染癥狀,縮短病程,但不能完全消除肺炎支原體在體內(nèi)的寄居;并且具有嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)、過敏、肝功能損害等副反應(yīng);同時由于現(xiàn)代臨床大量應(yīng)用抗生素、慢性遷延以及反復(fù)感染等因素,致使耐藥菌株逐年增加,給治療帶來很多困難[3]。因此,不少學(xué)者為尋找更為有效的治療方法及藥物進(jìn)行廣泛的探索。理肺通絡(luò)方以扶正祛邪為組方原則,用其治療肺炎支原體感染,具有控制癥狀快,明顯縮短病程,提高免疫力,減少復(fù)發(fā)等優(yōu)點。本課題擬進(jìn)行的臨床觀察,參照現(xiàn)代檢測指標(biāo),通過分析相關(guān)數(shù)據(jù),客觀評價理肺通絡(luò)合劑的療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 2008-03/2010-12湖北省中醫(yī)院兒科門診及住院肺炎支原體肺炎感染患兒118例為觀察對象,排除脫落病例10例,實際進(jìn)入統(tǒng)計分析108例。其中男66例,女42例;年齡1~13歲,平均3.8歲,其中1~3歲63例,~6歲32例,~13歲13例。將108例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,觀察組54例,其中男32例,女22例;1~3歲33例,~6歲13例,~13歲8例;早期3~7d32例,中期~14d13例,后期14d以上9例。對照組54例,其中男34例,女20例;1~3歲30例,~6歲19例,~13歲5例;早期3~7d32例,中期~14d11例,后期14d以上11例。兩組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《諸福棠實用兒科學(xué)》[4]、《現(xiàn)代兒科診斷學(xué)》[5]等關(guān)于肺炎支原體感染的支氣管炎及肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2.2 中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)參考國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中肺炎喘嗽的診斷依據(jù)及證候分類標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡1~14周歲;(3)病程在3d以上,腋溫不超過38.5℃;(4)發(fā)病后未使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或同類中藥者;(5)知情同意。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他病因?qū)е碌姆窝?;?)對大環(huán)內(nèi)酯類的藥物有過敏反應(yīng)者;(3)伴有心、肝、腎及造血等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及精神病患兒;(4)有重度感染或出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官損害者;(5)根據(jù)醫(yī)生判斷,容易造成失訪者。

    1.5 治療方法 對照組患兒予阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司)10mg/(kg·d),服3d停4d為1個療程,共3個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,口服中藥理肺通絡(luò)合劑(方藥組成:生黃芪、黃精、沙參、紫苑、枳實、百部、麻黃、杏仁、炙甘草等。湖北省中醫(yī)院中藥房煎煮,批號:20080316,20100625),<6歲每次10~15mL,≥6歲每次20mL,每日2~3次,共21d。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 癥狀分級標(biāo)準(zhǔn) 將所有癥狀、體征分為輕中重3級,主證分別記為2、4、6分,無癥狀記為0分;次證分別記為1、2、3,無癥狀記為0分。觀察兩組臨床療效及發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀,肺部體征等,計算總積分,根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn),分別比較治療后第4、7、10天的綜合療效、各單癥狀體征的分值。

    1.6.2 證型分級標(biāo)準(zhǔn) 用藥前根據(jù)病程的不同,觀察風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證出現(xiàn)的時間。將臨床各單證按等級積分,主證分別記為6、4、2及0分;次證分別記為3、2、1、0分。分別評價兩組用藥前及用藥后第4、7、10天各證型分值的變化,每3d比較1次兩組中醫(yī)證候總積分,并判定觀察組各觀察點中醫(yī)證候分型。1.6.3 不良反應(yīng)及隨診 治療后的第4、7、10天通過門診復(fù)診,觀察有否不良反應(yīng)的發(fā)生。療程結(jié)束后2周門診或電話隨訪有否不良反應(yīng)的發(fā)生。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.7.1 綜合療效判定 臨床療效按衛(wèi)生部制定頒發(fā)的《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案》[7]有關(guān)小兒肺炎支原體肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來制定。(1)痊愈:癥狀、體征及體溫均恢復(fù)正常,肺部啰音消失,療效評定≥95%;(2)顯效:病情基本緩解,但癥狀、體征均未完全恢復(fù)正常,療效評定≥70%且<95%;(3)好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善,體溫下降1℃以上,療效評定≥30%且<70%;(4)無效:癥狀及體征均無明顯變化或加重,療效評定<30%。

    1.7.2 中醫(yī)證候及癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。

    1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以珚±s表示,使用t檢驗及方差分析;計數(shù)資料采用Ridit分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒治療后第4、7、10天綜合療效比較 見表1。

    表1 治療后第4、7、10天兩組綜合療效比較[n(%),n=54]

    由表1可見,兩組患兒在治療第4、7天療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組療效優(yōu)于對照組;第10天兩組療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 兩組患兒治療前后不同中醫(yī)證候積分比較 治療第4天,兩組痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的證候積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組在治療痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的臨床療效優(yōu)于對照組。治療第7天,兩組痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的證候積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),觀察組在治療痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的臨床療效優(yōu)于對照組;治療后第7天對照組風(fēng)寒閉肺病例為0例。治療第10天兩組患兒在陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;對照組風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺及兩組痰熱閉肺病例均為0例。見表2。

    表2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較(珚±s,n=54,分)

    表2 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較(珚±s,n=54,分)

    注:與對照組比較,at=4.43,4.67,4.13,P<0.05,bt=9.87,14.32,8.56,P<0.01。

    ?

    2.3 兩組患兒治療前后不同癥狀積分比較 見表3。

    表3 治療前后兩組癥狀積分比較(珚±s,n=54,分)

    表3 治療前后兩組癥狀積分比較(珚±s,n=54,分)

    注:與對照組比較,at=2.67,2.45,P<0.05,bt=6.56,5.63,P<0.01。

    ?

    由表3可見,治療第4天,兩組在咳嗽、咯痰方面的癥狀積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),在肺部體征方面的積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),觀察組在治療咳嗽、咯痰及改善肺部體征方面的臨床療效優(yōu)于對照組。治療第7天兩組患兒在咳嗽積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),觀察組治療咳嗽的臨床療效優(yōu)于對照組。

    2.4 隨訪 經(jīng)過門診及電話隨訪,兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

    3 討論

    通過對108例感染MP患兒進(jìn)行臨床觀察,提示兒童呼吸道MP感染后,根據(jù)病程的長短,其中醫(yī)病機(jī)有顯著差異性。早期多出現(xiàn)風(fēng)熱閉肺型及痰熱閉肺型,分別各占55.4%和26.1%。中期仍以風(fēng)熱閉肺型及痰熱閉肺型居多,各占25.0%和41.7%,但向陰虛肺熱型及肺脾氣虛型轉(zhuǎn)變的病例逐漸增多;后期多以陰虛肺熱型、肺脾氣虛型等虛證為主,分別各占42.1%和47.4%。由此可見,早期多以外感表證為主,中期隨著熱邪入里,熏灼肺津,凝聚成痰,痰熱膠結(jié),閉阻于肺,故以痰熱閉肺型多見,中后期由于久熱久咳,耗傷肺之氣陰,故以陰虛肺熱型、肺脾氣虛型多見。

    肺炎支原體感染的中醫(yī)辨證不能完全照搬肺炎喘嗽,肺炎喘嗽以肺氣郁閉為病機(jī)要點,而肺炎支原體感染是由于肺失宣肅,氣機(jī)升降失常,故臨床上患兒常出現(xiàn)痙咳、喘促,治療上不僅要宣肺,還要降氣;同時,通過大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn),其具有溫病熱盛易傷津耗氣的特點。理肺通絡(luò)方以扶正祛邪為組方原則,臨床上診斷患兒肺炎支原體感染時病程多已近一周,此時邪氣未去,而正氣已損,加之小兒為“稚陽未充、稚陰未長”之體,肺之氣陰損傷較典型肺炎出現(xiàn)較早,這與王雪峰等[8]報道的MP肺炎較其他病原體感染更易、更早出現(xiàn)氣陰損傷,尤其是陰傷相吻合。大多數(shù)中醫(yī)治療一般重視清熱宣肺,化痰止咳等祛邪療法,未足夠重視扶正的治療作用。筆者主張治療宜扶正祛邪并舉。治療早期在宣肺降氣的同時就應(yīng)重視益氣養(yǎng)陰之法,先安未受邪之地。理肺通絡(luò)方中以黃芪補(bǔ)氣健脾,培土生金,母強(qiáng)則子亦不弱;黃精健脾潤肺,補(bǔ)氣養(yǎng)陰;沙參養(yǎng)陰清熱,潤肺止咳;三者共為君藥,共奏益氣養(yǎng)陰之功效。枳實行氣化痰;紫苑潤肺下氣,化痰止咳;麻黃、杏仁相配宣肺平喘,四藥相合共為臣藥。百部殺蟲潤肺止咳為佐藥。甘草調(diào)和諸藥。其中麻黃、杏仁、甘草又有“三拗湯”之義,增強(qiáng)平喘之力。諸藥合用,在益氣養(yǎng)陰的同時增強(qiáng)宣肺降氣,化痰止咳之力,共同發(fā)揮“理肺通絡(luò)”之效用。

    本研究在治療后第4天及第7天,均顯示觀察組向痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型發(fā)展的患兒明顯少于對照組。提示觀察組對以上3種證型的干預(yù)有效性優(yōu)于對照組。說明觀察組在中藥的干預(yù)作用下,通過扶正祛邪減輕感染后的癥狀,縮短療程,促進(jìn)康復(fù),防止其向其他病機(jī)演變。提示理肺通絡(luò)方有截斷病情進(jìn)展及阻止邪傷正氣的作用。故理肺通絡(luò)方在治療的MP感染的過程中,應(yīng)盡早使用,以早期有效地控制病情,縮短療程,提高療效。

    本課題研究結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,提示治療后第4天及第7天,觀察組臨床綜合療效均優(yōu)于對照組。治療后第10天,兩組臨床綜合療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見,觀察組在治療咳嗽、咯痰及改善肺部體征方面的臨床療效優(yōu)于對照組,說明理肺通絡(luò)方聯(lián)合阿奇霉素在改善MP感染的臨床癥狀及體征方面療效優(yōu)于單獨(dú)使用阿奇霉素,并且能在早期即減輕患兒痛苦,縮短療程。

    綜上所述,理肺通絡(luò)合劑聯(lián)合阿奇霉素中西醫(yī)結(jié)合治療MP感染,優(yōu)于單用阿奇霉素;理肺通絡(luò)合劑宣肺止咳,化痰通絡(luò)兼以養(yǎng)陰清熱,適合痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的患兒,能有效改善癥狀,促進(jìn)疾病的康復(fù),縮短療程,防止邪傷正氣,未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng),安全性好。

    [1]李文玲.兒童支原體肺炎30例分析[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(1):42.

    [2]包瑛,雷春蓮,史瑞明,等.肺炎支原體下呼吸道感染及肺外并發(fā)癥患兒外周血T細(xì)胞亞群檢測及其臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,34(1):107-109.

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    [4]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1204-1205.

    [5]鄒典定.現(xiàn)代兒科診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:654.

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    [7]林峰,陳家洲.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方案[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1990:29.

    [8]王雪峰,董丹,虞堅爾,等.小兒肺炎中醫(yī)證候演變規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志,2005,46(5):374-376.

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