PBL教學模式在八年制醫(yī)學生普外科臨床實習教學中的應(yīng)用

張 云,戴佳奇,吳婷婷,楊乃林,劉 巍,汪 明,趙恩昊,曹 暉

(上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院,上海 200127)

“以問題為導(dǎo)向的教學方法(Problem-Based Learning,PBL)”是目前醫(yī)學教育教學方法改革之一,是一種以學生為中心的教育方式,1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大首創(chuàng),目前已成為國際上較流行的一種教學方法[1]。其經(jīng)典實施方法是:提出問題—收集資料—小組討論—教師總結(jié)。而傳統(tǒng)的教學方法是以主題為基礎(chǔ)的學習(Subject-Based Learning,SBL),通常架構(gòu)較為完整,傳授的速度較快,但存在缺乏活力、師生互動不足等缺點,不利于培養(yǎng)創(chuàng)新開拓型的人才。八年制醫(yī)學生培養(yǎng)是一種新的培養(yǎng)方式,這種學制代表了目前醫(yī)學教育的最高層次,學生畢業(yè)時可獲得醫(yī)學博士學位,因此對臨床思維能力的要求較高。此研究在八年制醫(yī)學生普外科臨床實習過程中應(yīng)用PBL教學,評價其教學效果。

一、對象與方法

1.研究對象。

課題研究對象為上海交通大學仁濟臨床醫(yī)學院2007級臨床八年制醫(yī)學生,共113人,將其隨機分為PBL組(實驗組)57人和傳統(tǒng)教學組(對照組)56人,兩組學生男女比例及在校學習時學習成績無明顯差異。

2.教學方法實施。

傳統(tǒng)教學組:傳統(tǒng)教學組主要由教師帶領(lǐng)學生床邊教學查房、查體、教師重點講解。

PBL組:帶教教師精心準備典型的PBL教案,這四個教案的知識點基本涵蓋了普外科常見的各類疾病,分別是“腹痛”(涉及闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、腸梗阻和消化道穿孔等疾病)、“消化道出血”(涉及消化道潰瘍、胃腸腫瘤和門脈高壓等疾病)、“黃疸”(涉及膽道結(jié)石、膽道腫瘤和肝癌等疾病)、“體表腫塊”(涉及乳腺甲狀腺腫瘤和腹壁疝等疾病)。教案以臨床工作中遇到的真實病例為框架,完善病人圍術(shù)期的相關(guān)資料,并充分利用手術(shù)的優(yōu)勢,輔以術(shù)中影像資料、重要的手術(shù)步驟和術(shù)后病理診斷。教師于教學查房前2天給學生提供PBL教案,讓學生自行查閱相關(guān)資料。教學查房時在教師的引導(dǎo)下小組成員討論發(fā)言,最后由教師總結(jié)歸納。

3.教學效果評估。

在普外科實習結(jié)束出科時進行評估。主觀評估采用問卷調(diào)查,采取匿名調(diào)查的形式,重點調(diào)查學生的學習興趣、對教學滿意度、自學能力、分析和解決問題的臨床思維能力、語言表達能力、團隊合作精神及同學合作關(guān)系等七個方面?？陀^評估除了傳統(tǒng)的基礎(chǔ)理論考試(占75%)外,另加一題病例分析題(占25%),滿分為100分?？荚嚱Y(jié)束后立刻封訂試卷,交由閱卷教師根據(jù)統(tǒng)一的評分標準流水閱卷。

4.統(tǒng)計學分析。

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計軟件SAS 8.0進行檢驗,考試成績采用均數(shù)±標準差表示,使用t檢驗與卡方檢驗進行統(tǒng)計分析,當P<0.05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果與分析

1.主觀評估。

以問卷調(diào)查形式調(diào)查113名學生對教學查房的評價,結(jié)果見表1。

2.客觀評估。

PBL組總分和病例分析題得分高于對照組(P<0.05),在基礎(chǔ)理論部分,兩組學生得分無顯著性差異,結(jié)果見表2。

三、討 論

PBL是把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學為重心,將情境/問題作為學習背景,啟發(fā)學生積極思維,自己去探索知識;PBL是一種合作式的學習,是激勵學生在小組工作中合作學習以尋求解決實際情境/問題的方法[2]。PBL首先在北美快速發(fā)展,據(jù)WHO報告目前全球約1700余所醫(yī)學院采用了PBL模式[3]。在我國已有多所醫(yī)學院校在基礎(chǔ)課和臨床課中進行了部分試行[4-5]。交大醫(yī)學院從3年前開始將PBL教學法應(yīng)用于八年制醫(yī)學生的臨床見習課的部分教學內(nèi)容中,教學效果滿意。八年制醫(yī)學生思維活躍,基礎(chǔ)知識扎實,為開展PBL教學創(chuàng)造了良好的條件。而外科學是一門實踐性極強的臨床學科,傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式往往造成理論與實踐的嚴重脫節(jié),因此,此研究對在普外科臨床實習的八年制醫(yī)學生大膽嘗試PBL教學模式,以探尋一條更加適合醫(yī)學生培養(yǎng)的教學之路。

表1 實驗組和對照組學習情況評價

表2 實驗組和對照組考試成績評價

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),PBL組學生在學習興趣、自學能力、臨床思維、語言表達能力、團隊合作及同學關(guān)系協(xié)調(diào)等方面有明顯提高,較傳統(tǒng)組有顯著性差異;而且,PBL組學生的病例分析題成績也高于傳統(tǒng)教學組(P<0.05)。充分表明了采用PBL教學有顯著的優(yōu)勢,教學效果滿意?？v觀醫(yī)學教育的整個過程,臨床實習是最為重要的一環(huán),在臨床實習階段,有利于掌握第一手資料,能參與對疾病診治的完整過程,尤其是能觀察到治療結(jié)果,能充分驗證所學到的理論知識。PBL教學模式通過教師精心設(shè)計的病例系統(tǒng)地整合了相關(guān)疾病的所有知識要點,并且通過教師的引導(dǎo)作用有力地調(diào)動了學生的學習熱情,真正做到基礎(chǔ)知識和臨床知識的融會貫通。因此,PBL組學生的病例分析題的成績明顯高于傳統(tǒng)組,體現(xiàn)了PBL教學對臨床思維能力提高的價值。同時,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組學生理論考試成績無明顯差異,反應(yīng)了PBL教學中過分強調(diào)臨床能力的訓練,而并未強化基礎(chǔ)知識的鞏固,這需要在以后的教學中不斷完善;另一方面,PBL組學生學習的整個過程中因課前準備和課堂討論花費的時間較多,因此對教學的滿意度并不高,與對照組無明顯差異(68.4%&57.1%,P>0.05)。此外,PBL教學還能培養(yǎng)學生之間、學生和教師之間良好的溝通能力及合作意識,體現(xiàn)教學互動,實現(xiàn)教學所需要的培養(yǎng)綜合能力的目標[6]。此研究結(jié)果也充分表明PBL教學的同學之間關(guān)系更加協(xié)調(diào),團隊合作精神加強。

在開展PBL教學過程中,教師在PBL中所扮演的角色與傳統(tǒng)授課中的角色完全不同,教師不再是教學過程的主角,但教師必須要有足夠的能力統(tǒng)領(lǐng)全局,除了精心準備病例外,還要巧妙地引導(dǎo)學生,充分調(diào)動學生的積極性。同時,在PBL教學過程中也暴露出一些問題:部分學生習慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學方式,對新的教學方式不是很適應(yīng);由于增加了提問等步驟,相對課時需求量增加。

加強學生素質(zhì)教育是時代賦予教師的使命,高等教育必須重視培養(yǎng)大學生的創(chuàng)新能力和實踐能力,因此如何在有限的期限內(nèi)讓醫(yī)學生獲得自我指導(dǎo)下的學習方法以及分析問題、解決問題和終身學習的能力,是教師研究的課題。PBL教學法就順應(yīng)了這種需求,PBL教學模式將傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)樗刭|(zhì)教育模式,有利于提高學生的整體素質(zhì),使理論和臨床實踐在問題解決過程中融為一體[7]。在普外科臨床實習中嘗試應(yīng)用PBL教學,體現(xiàn)了PBL教學較傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢,有效地提高了教學質(zhì)量。但是要從根本上改變多年以來學生們已經(jīng)習慣的傳統(tǒng)教育模式,還需要一個循序漸進的過程,需要在實踐中不斷完善,使其成為符合我國醫(yī)學教育的教學模式并逐步推廣。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem based learning methods[J].Med E-duc,1986,20:481-486.

[2]Jonathan DB,Joy Robinson,Jonathan Smout.Problem-based learning for surgical trainees[J].Ann R Coll Surg Engl,2002,84:227-229.

[3]Dolmans DH,De Grave W,Wolfhage N IH,et a1.Problem-based learning:future challenges for educational practice and research[J].Med Educ,2005,39(7):732-741.

[4]李良滿,梁慶威,朱 悅.PBL教學方法在骨科七年制教學中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,16(17):2714-2716.

[5]于愛軍,張學軍,劉金龍.PBL教學方法在普外科教學查房中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(5):100-101.

[6]何 杰.PBL教學法在普外科實習帶教中的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學,2010,16(1):164.

[7]梁宏軍,吳多芬,李曉輝,等.以問題為基礎(chǔ)教學模式實施過程中的管理[J].醫(yī)學教育探索,2006,5(4):300-301.