提高規(guī)范化培訓(xùn)人員培訓(xùn)質(zhì)量的探討與實踐

谷士賢,曾 輝

(北京大學(xué)第三醫(yī)院教育處,北京 100191)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與考核是醫(yī)學(xué)教育體系中重要的組成部分,是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入的前提和基礎(chǔ)[1]。我國住院醫(yī)師培訓(xùn)工作起步相對較晚,現(xiàn)今,國內(nèi)大部分省市都有相應(yīng)的住院醫(yī)師培訓(xùn)方案,但都自成體系,在培訓(xùn)考核制度和管理體制上始終未建立較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),加上各培訓(xùn)基地的教學(xué)資源、培訓(xùn)條件、師資水平等都存在明顯差異,因此培訓(xùn)質(zhì)量參差不齊,制約醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)的提高,也制約我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本研究對北京大學(xué)第三醫(yī)院培訓(xùn)考核體系中的出科考核工作進行探索和總結(jié),以期對提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量提供有益參考。

一、規(guī)范化培訓(xùn)人員出科考核情況的調(diào)研結(jié)果

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和考核工作始自1991年[2]。北京大學(xué)第三醫(yī)院作為附屬醫(yī)院,由教學(xué)院長主管該項工作,教育處具體負(fù)責(zé)培訓(xùn)和考核工作的組織與實施。我院規(guī)范化培訓(xùn)人員包括醫(yī)學(xué)部和北京市住院醫(yī)師、臨床型研究生和8年制醫(yī)學(xué)生。各種不同類型的學(xué)生在臨床培訓(xùn)中實行并軌培養(yǎng),在輪轉(zhuǎn)完各亞科或?qū)I(yè)組后完成相應(yīng)的出科考核。

2007年底,教育處對醫(yī)院各科室組織出科考核的情況進行深入調(diào)研,包括組織情況、考試內(nèi)容、考試形式、考官資質(zhì)及評分標(biāo)準(zhǔn)等方面。調(diào)查結(jié)果顯示全院33個科室中大部分科室組織的出科考核欠規(guī)范,在很大程度上影響了培訓(xùn)效果,亟待改革與規(guī)范。

二、構(gòu)建規(guī)范化出科考核體系

在結(jié)合《北京地區(qū)?？漆t(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》、《北京大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)》和《北京大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》要求的基礎(chǔ)上,根據(jù)我院各科室的具體情況和教學(xué)資源,經(jīng)過反復(fù)論證和研討,目前已初步搭建起規(guī)范化的出科考核平臺。

1.明確組織管理體系。由教學(xué)院長和教育處處長直接主管,統(tǒng)籌規(guī)劃設(shè)計,教育處具體負(fù)責(zé)監(jiān)督與評估,各科室教學(xué)主任和教學(xué)秘書負(fù)責(zé)具體落實考核的組織工作。

2.制定政策性文件。為保證出科考核順利開展,醫(yī)院出臺一系列政策性文件,以人事管理政策為依托,加大管理力度,將培訓(xùn)人員出科考核成績與年度考核、臨床型碩士轉(zhuǎn)博、獲得住院總醫(yī)師資格及留院工作掛鉤;將考官參加出科考核的工作量與職稱晉升掛鉤;將科室組織出科考核的情況與年終教學(xué)檢查成績掛鉤。醫(yī)院制定相應(yīng)的激勵性和制約性政策,共同保障考核工作的順利實施。

3.完善出科考核標(biāo)準(zhǔn)。出科考核的核心是評分標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置,按照不同類型培訓(xùn)人員的考核標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合各科室具體情況,經(jīng)過反復(fù)論證,制定了一套適合我院運行的考核標(biāo)準(zhǔn),其中包括培訓(xùn)人員的平時表現(xiàn)(評估項目主要包含醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作量和勞動紀(jì)律)和出科考核成績(評估項目主要包含臨床思維、臨床技能、專業(yè)知識和專業(yè)英語等方面)。該考核標(biāo)準(zhǔn)在臨床考核實踐中不斷完善,以期能夠全面客觀的評價培訓(xùn)人員的臨床綜合能力。

4.出科考核組織流程?？剖蚁蚪逃幪崆吧陥罂己擞媱?包括考試內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)、考官組成等,教育處監(jiān)督評估科室組織情況,考核結(jié)束后科室上報考核相關(guān)資料,教育處將評估意見反饋給科室,以便工作持續(xù)改進。

三、出科考核工作的實施情況

通過教育處采取深入調(diào)研、全程監(jiān)督、溝通反饋及組織課題申報等多項措施,加之科室認(rèn)真落實及不斷探索,目前已經(jīng)建立起具有我院特色的規(guī)范化培訓(xùn)人員出科考核平臺。

1.總體組織情況。近3年全院出科考核的組織情況已經(jīng)常態(tài)化,并初具規(guī)模,2011年度全院各科室共組織154場次。

自2009年推廣實施至今,全院各科室都按照要求規(guī)范認(rèn)真地組織出科考核。2011年度組織4次及以上者共24個科室,占73.5%。

部分科室組織出科考核次數(shù)相對較少,主要原因包括:(1)部分科室的培訓(xùn)人員數(shù)量較少,在各專業(yè)組輪轉(zhuǎn)周期相對較長,因此全年組織次數(shù)較少。(2)在綜合性三甲醫(yī)院中醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量通常是第一位的,在醫(yī)療和教學(xué)相沖突的時候,教學(xué)任務(wù)可能被壓縮或刪減,因此部分科室組織次數(shù)較少。

2.考官參與情況?？脊賲⑴c度高,副高級及以上職稱專家所占比例超過總考官的50%以上(表1),充分說明我院醫(yī)師非常重視出科考核工作,各科室均形成相對固定的出科考核小組。

表1 2009年-2011年參加出科考核的考官人數(shù)統(tǒng)計表

3.考生參加情況。所有培訓(xùn)人員均按照規(guī)定參加出科考核(表2),每年考生總?cè)藬?shù)達到300-400余人,考生總?cè)舜螖?shù)達到800-1000余人次,組織規(guī)模較大,參加人員眾多,這較以往考生參加出科考核的情況有明顯進步。

表2 2009年-2011年參加出科考核的考生人數(shù)統(tǒng)計表

四、目前取得的階段性成績

經(jīng)過三年的積極探索和不斷完善,我院的整體出科考核組織工作已經(jīng)取得一定的成績。

1.培訓(xùn)人員方面。我們對剛剛參加過北京市或北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一階段考核的住院醫(yī)師進行匿名抽樣問卷調(diào)查,共調(diào)查32人,其中,有效問卷31份,考生普遍反映通過這種形式的出科考核受益很大,大部分考生認(rèn)為出科考核對于提高臨床綜合能力非常有幫助。

近兩年我院的培訓(xùn)成績明顯提高。主要反映在兩個方面。首先,本院臨床型研究生參加北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一階段考核通過率在醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院中居于首位。其次,北京市?？漆t(yī)師第一階段考試通過率較往年穩(wěn)步提高。

2.科室方面。目前,各科室積極探索,有的科室采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試模式開展出科考核工作,考核內(nèi)容全面,評分標(biāo)準(zhǔn)客觀細(xì)化,考核模式科學(xué)化;有的科室長期聘任資深老專家擔(dān)任考官,結(jié)合深入淺出的點評指導(dǎo),考生受益匪淺;有的科室采用無紙化考試的方式進行筆試,簡化了傳統(tǒng)筆試命題、制卷、發(fā)題、評卷等復(fù)雜的流程,可推廣性強。此外,部分科室將出科考核成績作為人才選拔的重要依據(jù),為科室儲蓄后備人才提供重要的客觀參考指標(biāo)。另外,以出科考核工作為出發(fā)點,部分科室申請獲得多項校級及院級教學(xué)改革課題,科室整體教學(xué)意識和帶教水平逐步提高,全院建立起良好的教學(xué)氛圍。

3.出科考核組織模式的創(chuàng)新。隨著患者維權(quán)意識的增強和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展,傳統(tǒng)的以病人為實踐對象的考核方式面臨諸多困境,而模擬醫(yī)學(xué)教育是高端模擬技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育結(jié)合的產(chǎn)物,近年來,模擬醫(yī)學(xué)已逐漸成為住院醫(yī)師培訓(xùn)及考核的重要方式[3]。我院危重醫(yī)學(xué)科和麻醉科積極探索,利用超級綜合模擬人開展出科考核工作,模擬真實,彌補了臨床實際考核中病源不足、病人無法配合等缺陷,而且還能增強住院醫(yī)師的團隊協(xié)作能力及臨床溝通能力等非技術(shù)性能力,受到考官及考生的一致認(rèn)可。這種教學(xué)方法打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式,更加適合當(dāng)今的臨床和社會現(xiàn)狀,為提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量開辟了一條新路。

五、堅持行之有效的出科考核體系

住院醫(yī)師的臨床綜合能力影響著醫(yī)院整體醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)水平,規(guī)范化出科考核平臺的建立和完善對住院醫(yī)師的成長及醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著舉足輕重的作用。相信,繼續(xù)堅持行之有效的出科考核體系不僅有利于住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的提高,而且能夠提高全院醫(yī)師的教學(xué)意識和培訓(xùn)水平,對醫(yī)院整體的長遠(yuǎn)發(fā)展大有裨益。

[1]李 涓.住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化探析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2007,27(4):112-113.

[2]冀 濤.發(fā)揮高校優(yōu)勢,開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2009,23(1):1-3.

[3]RM Epstein.Assessment in Medical Education[J].N Engl J Med,2007,356:387-96.