四所院校大學(xué)生口腔修復(fù)學(xué)學(xué)習(xí)狀況調(diào)查

錢海馨,焦 婷

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海市第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院,上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所,上海 200011)

作為口腔醫(yī)學(xué)的主要組成部分之一,口腔修復(fù)學(xué)是一門對(duì)動(dòng)手能力要求極高的學(xué)科,而且涉及眾多相關(guān)學(xué)科,如口腔材料學(xué),口腔工程技術(shù)學(xué),生物力學(xué)等。隨著口腔材料學(xué)、加工工藝以及細(xì)胞分子生物學(xué)等學(xué)科的發(fā)展,口腔修復(fù)學(xué)在過(guò)去近百年快速發(fā)展[1]。學(xué)科的發(fā)展與教學(xué)狀況息息相關(guān),美國(guó)口腔修復(fù)協(xié)會(huì)(ACP)自1999年起建立專門的導(dǎo)師研究組督導(dǎo)、討論學(xué)科的發(fā)展,并對(duì)近3年對(duì)美國(guó)口腔修復(fù)的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估,提出趨勢(shì)發(fā)展和改進(jìn)方向[2]。美國(guó)常春藤系列大學(xué)、紐約大學(xué)、Tuffs大學(xué)、UCLA也分別對(duì)校內(nèi)及學(xué)院間學(xué)生對(duì)教學(xué)環(huán)境、文化背景、學(xué)習(xí)習(xí)慣建立、新增課程的情況等進(jìn)行了研究分析,從而確立了在今后教學(xué)中要注重、改進(jìn)和新增的內(nèi)容[3-6]。我國(guó)也通過(guò)建立中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔修復(fù)學(xué)專委會(huì)來(lái)推動(dòng)學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。隨著“社會(huì)—生物—心理”醫(yī)學(xué)模式的建立,傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的教學(xué)模式將無(wú)法適應(yīng)時(shí)代的需要,取而代之是“以患者為中心”的新型醫(yī)學(xué)教育模式。正如世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)1989年在《福岡宣言》所中指出的“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能,缺少共鳴和同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是沒(méi)有能力的表現(xiàn)”以及國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)(IIME)在1999年制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球最基本要求中所描述的對(duì)醫(yī)學(xué)生必須具備的溝通技能的要求,新環(huán)境對(duì)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力提出了更高的要求。為探討目前我國(guó)口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題,擬對(duì)四所高等口腔醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

一、調(diào)查對(duì)象和方法

調(diào)查對(duì)象為上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院、華西口腔醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院和武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院四所院校04、05級(jí)口腔醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生和06級(jí)至08級(jí)口腔修復(fù)學(xué)研究生。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷,集中發(fā)放或采用電郵形式發(fā)放。

二、統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)于被調(diào)查問(wèn)題備選項(xiàng)的選擇結(jié)果進(jìn)行卡方χ2分析。

三、調(diào)查結(jié)果

收到有效問(wèn)卷195份,其中上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院57份,華西口腔醫(yī)學(xué)院61份,北大口腔醫(yī)學(xué)院 45份,武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院32份。調(diào)查問(wèn)題備選項(xiàng)目見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 四所學(xué)校學(xué)生理論課學(xué)習(xí)情況

表2 四所學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)情況

表3 四所學(xué)校學(xué)生醫(yī)患溝通情況

調(diào)查結(jié)果顯示四所大學(xué)的學(xué)生在對(duì)理論課內(nèi)容的接受程度上基本一致,可摘局部義齒的設(shè)計(jì)和修復(fù)體的制作工藝是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的難點(diǎn)。學(xué)生對(duì)臨床前實(shí)驗(yàn)課的開(kāi)設(shè)持肯定態(tài)度,大部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課對(duì)臨床實(shí)習(xí)很有幫助,但普遍反應(yīng)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)數(shù)不足。學(xué)生對(duì)種植修復(fù)技術(shù)和前牙美容修復(fù)技術(shù)的興趣要高于顳下頜關(guān)節(jié)病的治療和頜面贗復(fù)治療。實(shí)習(xí)過(guò)程中四所大學(xué)的學(xué)生遇到的難點(diǎn)基本一致,均為可摘局部義齒的設(shè)計(jì)和全口義齒的印模與頜位測(cè)定。學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到的突出的問(wèn)題是理論聯(lián)系實(shí)際能力不足和醫(yī)患溝通障礙,主要表現(xiàn)在將書(shū)本知識(shí)和臨床實(shí)際相結(jié)合能力不足、處理醫(yī)患關(guān)系缺乏經(jīng)驗(yàn)和患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng),學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少,此外還有缺乏法律法規(guī)保證臨床實(shí)習(xí)的需要和實(shí)習(xí)時(shí)間不足。除上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院外,其他三所學(xué)校學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通制度的知曉率均略高于不知曉率。大部分學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患溝通的最好方式為醫(yī)生主動(dòng)與病人溝通,而且在制定修復(fù)計(jì)劃時(shí)應(yīng)當(dāng)由患者共同參與。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)生描述的修復(fù)方案不明確時(shí),絕大部分學(xué)生表示會(huì)采取較為積極的方式與患者溝通,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生的選擇情況與其他三所學(xué)校學(xué)生選擇的情況略有所不同,約有44%的學(xué)生表示會(huì)直接請(qǐng)教帶教老師。患者對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏患者的信任成為影響學(xué)生醫(yī)患溝通的主要障礙。

四、討 論

口腔修復(fù)學(xué)是口腔臨床醫(yī)學(xué)三大主要課程之一,具有很強(qiáng)的實(shí)踐性,而且涉及眾多相關(guān)學(xué)科,如口腔材料學(xué),口腔工程技術(shù)學(xué),生物力學(xué)等。與一些西方國(guó)家不同[7-9],我國(guó)口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生是從高中畢業(yè)生中直接選拔,而不是從理工科專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生中選拔,在進(jìn)入大學(xué)學(xué)習(xí)后,首先要學(xué)習(xí)兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),然后再進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)科學(xué)習(xí),學(xué)生從對(duì)細(xì)胞、血液和病理組織的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到對(duì)各種材料、工藝和工程技術(shù)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)可能會(huì)感到無(wú)所適從,在對(duì)課程內(nèi)容的理解會(huì)有一定困難。針對(duì)這一情況,一些學(xué)校組織口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的新生利用假期相關(guān)醫(yī)院或用人單位進(jìn)行短期觀摩,增加學(xué)生的認(rèn)知和對(duì)口腔相關(guān)知識(shí)的了解,起到一個(gè)提前預(yù)習(xí)的作用,使學(xué)生對(duì)將來(lái)的學(xué)習(xí)內(nèi)容有一個(gè)了解過(guò)程,也為了更早地讓學(xué)生了解自己的專業(yè),更早地接觸臨床、接觸患者,初步培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際工作能力和學(xué)習(xí)興趣,為以后的實(shí)踐教學(xué)奠定良好的基礎(chǔ)。

口腔修復(fù)學(xué)是一門對(duì)動(dòng)手能力要求很高的學(xué)科,要提高口腔修復(fù)學(xué)的教學(xué)效果,使得學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能盡快適應(yīng),必須重視實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)。實(shí)驗(yàn)課作為課程的主導(dǎo),同時(shí)作為理論課的補(bǔ)充和擴(kuò)展能給學(xué)生感性的認(rèn)識(shí)和動(dòng)手機(jī)會(huì),有利于學(xué)生理解和鞏固理論內(nèi)容,為臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。目前我國(guó)口腔修復(fù)學(xué)的實(shí)驗(yàn)課約占總課時(shí)的2/3,約為120個(gè)學(xué)時(shí),各院校間略有所差異與國(guó)外一些大學(xué)相比,課時(shí)數(shù)偏少。以上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院為例,學(xué)生實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容為前牙烤瓷單冠、鑄造三單位后牙固定橋、前牙簡(jiǎn)單活動(dòng)義齒、肯氏二類支架式活動(dòng)義齒和全口義齒的制作,內(nèi)容無(wú)法滿足實(shí)際臨床需要,而且實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后學(xué)生沒(méi)有機(jī)會(huì)再接觸這些內(nèi)容,因此他們進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后會(huì)感到明顯不適應(yīng)和無(wú)所是從。對(duì)此,今后應(yīng)該考慮適當(dāng)增加課時(shí)數(shù)和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。

學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也受到學(xué)科發(fā)展和市場(chǎng)熱點(diǎn)的影響,種植修復(fù)技術(shù)和前牙美容修復(fù)是目前口腔修復(fù)領(lǐng)域中的熱點(diǎn),因此學(xué)生對(duì)此表現(xiàn)出較大的學(xué)習(xí)興趣,而顳下頜關(guān)節(jié)疾病的修復(fù)治療和頜面缺損的贗復(fù)治療需要更多的臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)多學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用,學(xué)生對(duì)此可能會(huì)感到學(xué)習(xí)難度較大,學(xué)習(xí)興趣有所下降。

臨床實(shí)習(xí)也是學(xué)生從實(shí)驗(yàn)室的固定模式向多樣化臨床操作的過(guò)渡期,也是學(xué)生實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的過(guò)程,其中可能遇到諸多問(wèn)題,比較突出的問(wèn)題是理論聯(lián)系實(shí)際能力不足和與患者溝通存在困難。調(diào)查結(jié)果表明,大部分學(xué)生在實(shí)習(xí)開(kāi)始前都能認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性,但由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏信任感,使得醫(yī)患溝通成為影響學(xué)生實(shí)習(xí)的重要因素。對(duì)此,學(xué)生提出實(shí)行老師一對(duì)一帶教,一方面可以增加親自動(dòng)手操作的機(jī)會(huì),同時(shí)也能在一定程度上減少患者的不信任感,但這種實(shí)習(xí)帶教方式要求事先對(duì)帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),規(guī)范化臨床操作,以保證學(xué)生能得到較為統(tǒng)一的帶教。另外,對(duì)由實(shí)習(xí)醫(yī)生接診的患者實(shí)行價(jià)格優(yōu)惠以及親自參與修復(fù)體的技術(shù)室制作和定期病例討論也可以改善醫(yī)患關(guān)系,并且增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì),以便提高實(shí)習(xí)效果。學(xué)校應(yīng)該通過(guò)增設(shè)相關(guān)課程、豐富崗前培訓(xùn)內(nèi)容和增強(qiáng)實(shí)習(xí)生自信心培養(yǎng)等措施來(lái)提高學(xué)生的理論聯(lián)系實(shí)際能力和醫(yī)患溝通效率。

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