血液凈化治療腎功能衰竭的臨床療效觀察

羅海燕 吳瑜琳

血液凈化為常用于腎功能衰竭患者的治療方法。隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展，對腎功能衰竭患者治療療效逐年提高[1]。現(xiàn)選擇本院2009年2月-2011年2月住院治療的重癥急性腎功能衰竭(ARF)患者60例，觀察不同血液凈化方式對患者臨床療效的差異性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年2月-2011年2月住院治療的60例ARF患者，按照各患者血流動力學(xué)實際情況分為觀察組30例，對照組30例。觀察組：男14例，女16例；年齡35～65歲，平均43.2歲。原發(fā)病：腎小球疾病10例，流行性出血熱8例，魚膽中毒4例，毒蛇咬傷4例，其他4例。無尿或少尿1～3 d，入院檢查提示，血平均肌酐(835±125)mol/L，尿素氮(26±13.5)mmol/L。對照組：男15例，女15例；年齡27～81歲，平均47.5歲。原發(fā)?。耗I小球疾病12例，流行性出血熱6例，腎輸尿管結(jié)石梗阻5例，藥物中毒5例，其他2例。無尿或少尿1～4 d，入院檢查提示，血平均肌酐(815±140)mol/L，尿素氮(28±11.5)mmol/L。

1.2 治療方法 明確診斷及治療方式后對60例患者均行單針雙腔中心靜脈置管，并行適當(dāng)治療前心理輔導(dǎo)及病情講解，減少患者心理負(fù)擔(dān)及提高患者治療配合度。對照組患者予碳酸氫鹽血液透析法，每日治療4～6 h，抗凝物選用肝素或低分子量肝素，控制150～250 ml/min血流量，500 ml/min透析液流量。觀察組患者予持續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過法(CV-CV)治療24 h/d，普通肝素首劑為10 mg，維持劑量6 mg/h抗凝，置換液 4000 ml，0.9% Nacl 2800 ml，5% GS 500 ml，無菌注射用水450 ml，5% NaHCO3235 ml，25%硫酸鎂溶液3 ml，10%氯化鉀溶液12 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對照組及觀察組患者在治療過程中低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學(xué)改變，Scr、電解質(zhì)、BUN、凝血功能情況變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，用t檢驗，計數(shù)資料用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療過程中Scr、電解質(zhì)、BUN等內(nèi)環(huán)境恢復(fù)情況比較 兩組患者治療過程中定期復(fù)查電解質(zhì)、腎功能檢查提示，兩組患者Scr、BUN下降較快，血pH數(shù)值波動范圍窄，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組高鉀血癥發(fā)病次數(shù)5次，對照組14次，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療過程中低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學(xué)及死亡例數(shù)改變情況比較，低血壓(=6.23，P<0.05)，心律失常 (=5.55，P<0.05)，心功能不全 (=4.26，P<0.05)，死亡(=4.23，P>0.05)。兩組患者在治療過程中，低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學(xué)改變情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者死亡情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療過程中低血壓、心律失常、心功能不全等血流動力學(xué)改變情況 例(%)

2.3 兩組患者凝血功能比較 觀察組：PLT：t=76.19，P<0.05;APTT：t=5.01，P<0.05;血漿凝血酶原時間：t=0.58，P<0.05;對照組：PLT：t=0.14，P>0.05;APTT：t=0.23，P>0.05;血漿凝血酶原時間：t=0.26，P>0.05;觀察組治療后凝血功能提示，PLT下降、APTT數(shù)值延長。見表2。

表2 兩組患者凝血功能比較()

表2 兩組患者凝血功能比較()

組別 時間 PLT(×109/L) APTT(s) 血漿凝血酶原時間(s)觀察組(n=30)治療前 123.5±2.9 39.8±14.2 14.5±2.6治療后 55.9±3.9 65.8±24.6 14.9±2.7對照組(n=30)治療前 104.8±2.5 37.7±12.3 14.2±1.5治療后 104.9±2.9 38.9±14.6 15.3±1.4

3 討論

3.1 血液透析是對腎功能衰竭特別是ARF患者的有效治療措施。有文獻(xiàn)提示，原發(fā)病為腎功能衰竭是患者導(dǎo)致死亡的原因，死于腎功能衰竭并發(fā)癥患者約30%，該類并發(fā)癥包括水鈉潴留導(dǎo)致充血性心力衰竭、消化道大出血、高血鉀、感染等。血液凈化對腎功能衰竭患者發(fā)揮如下極為重要的作用，(1)穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，有效及時地調(diào)整代謝性酸中毒、高血鉀及其它類型電解質(zhì)紊亂；(2)快速排除機體內(nèi)過多水分，預(yù)防腦水腫、肺水腫及心衰;(3)改善尿毒癥癥狀，減少消化道出血發(fā)生率。伴隨尿毒癥改善，患者食欲好轉(zhuǎn)，攝入量增加，提高機體抵抗力;(4)清除毒素及相關(guān)物質(zhì)，可及時糾正腎功能衰竭引起的一連串病理生理病變，一方面預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生率，另一方面促進(jìn)原發(fā)病及腎功能恢復(fù)[2]。

3.2 對原發(fā)病積極治療 積極治療原發(fā)性疾病使腎功能衰竭病情停止惡化，在某些病因不清，腎功能急劇下降無法解釋的患者中，需盡早行多種檢查方法，明確診斷及制定治療方案，減少病死率。本組60例患者入院后早期診斷、積極治療原發(fā)性疾病，死亡4例，占6.67%。

3.3 合理選用透析方式 在高分解代謝患者中行連續(xù)性血液凈化透析;予低鉀透析液對高血鉀患者行透析治療;對并發(fā)肺水腫、水鈉潴、心衰嚴(yán)重者予腹膜透析治療;對存在出血傾向患者予無肝素腹膜透析[3]。近年來，持續(xù)性血液透析在臨床廣泛應(yīng)用，持續(xù)血液凈化優(yōu)點在持續(xù)性對溶質(zhì)急液體清除，該過程更為符合人體生理活動，并能依據(jù)患者自身情況對清除速度進(jìn)行可控性調(diào)節(jié)[4]。治療全過程中血流動力學(xué)狀態(tài)較為穩(wěn)定，在長時間治療、大劑量治療下，清除效果非常滿意。在常規(guī)血透治療中因治療時間短，對血流基礎(chǔ)要求高，常致患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定。在傳統(tǒng)血液凈化清除體內(nèi)液體中，清除速度較快，而組織間隙水分流入血管速度較慢造成一定程度血容量不足，導(dǎo)致低血壓發(fā)生[5]。低血壓等治療過程中不良反應(yīng)現(xiàn)象在合并多器官功能衰竭重癥腎功能衰竭患者中更易出現(xiàn)。持續(xù)血液凈化另一特點為處理液體負(fù)荷能力較常規(guī)血液凈化強，這為臨床醫(yī)生治療患者提供了較大的液體空間，使得如營養(yǎng)支持等治療措施更容易進(jìn)行，同時又不會導(dǎo)致患者的液體負(fù)荷過重，出現(xiàn)容量依賴性心功能不全。3.4 腎功能衰竭患者診斷明確后，在積極治療原發(fā)性疾病基礎(chǔ)上應(yīng)早期行血液凈化治療，在改善腎功能不全患者內(nèi)環(huán)境及降低患者死亡率方面持續(xù)血液凈化優(yōu)于常規(guī)血液凈化。

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