鹽酸莫西沙星片在門診治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察

馬軍莊 李英

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)，又稱醫(yī)院外肺炎，雖然不斷有新的抗菌素問世，但CAP仍然是威脅人類健康的重要疾病，其患病率約占人群的12‰[1]。莫西沙星已經(jīng)應用于CAP的治療，并且療效顯著，為探討莫西沙星片在門診治療CAP的臨床療效、安全性，筆者對87例CAP患者分別給予莫西沙星片口服和左氧氟沙星注射液靜滴，進行對比觀察，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者為2009年-2011年筆者所在醫(yī)院門診病例，均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會2006年《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[2]的診斷標準，經(jīng)胸部X線或CT檢查證明有肺實質(zhì)改變，并符合如下條件：(1)能隨時與醫(yī)生電話聯(lián)系；(2)能按時復診。排除如下患者：(1)年齡≥85歲；(2)重癥肺炎；(3)合并如下特征：呼吸頻率>30次/min，脈率>110次/min，體溫≥40 ℃；(4)病程大于1周；(5)對莫西沙星及賦形有變態(tài)反應；(6)懷孕及哺乳期患者。入選患者87例，其中男56例，女31例，年齡20～84歲，將87例患者隨機分為治療組和對照組。治療組44例，男30例，女14例，平均年齡(60.22±14.56)歲，對照組43例，男26例，女17例，平均年齡(59.38±15.23)歲。兩組性別、年齡、感染嚴重程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組給予莫西沙星片(商品名拜復樂，拜耳醫(yī)藥保健品有限公司生產(chǎn))400 mg，1次/d口服，對照組給予左氧氟沙星(商品名左克，四川科倫大藥廠有限責任公司生產(chǎn))400 mg，1次/d靜滴，兩組療程均為12 d，觀察兩組的臨床療效、安全性。治療期間不聯(lián)用其他抗菌素。所有患者治療前查血常規(guī)、肝腎功能、胸片或肺部CT、心電圖，醫(yī)患相互留電話號碼，要求患者每3 d復診1次，觀察臨床癥狀、實驗室檢查異常及不良反應。

1.3 聯(lián)合用藥情況 兩組均酌情加用鎮(zhèn)咳、化痰藥、支氣管擴張藥、體溫超過39 ℃時給予解熱鎮(zhèn)痛藥，合并其他基礎疾病的，按照原有方案治療。

1.4 療效評定標準 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究原則》，痊愈：癥狀、體征、化驗檢查、病原學檢查全部恢復正常，顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但4項中有1項未完全恢復正常，進步：治療后病情好轉(zhuǎn)，但未達到顯效標準，無效：治療72 h后病情無進步或加重。痊愈、顯效兩組合計為顯效，據(jù)此計算顯效率。根據(jù)治療前后的痰培養(yǎng)結果，計算細菌清除率，判斷細菌學療效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS l3.0軟件對結果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

治療組44例患者中，痊愈32例，顯效10例，顯效率95.45%，對照組43例患者中，痊愈26例，顯效8例，顯效率79.07%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(=5.28，P=0.02)。

2.2 細菌學療效比較 87例患者治療前共分離出病菌35株，細菌分離率為40.23%。其中治療組17株，對照組分離出18株，治療結束后痰培養(yǎng)治療組細菌清除率為93.14%，對照組細菌清除率為71.78%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 治療組中有1例出現(xiàn)關節(jié)疼痛，未經(jīng)處理自行緩解，1例出現(xiàn)惡心等輕度胃腸道反應，經(jīng)對癥處理后緩解，不良反應率為4.55%。對照組2例出現(xiàn)惡心等輕度胃腸道反應，1例出現(xiàn)淺表靜脈炎，1例出現(xiàn)心悸、大汗，不良反應率為9.30%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，上述不良反應經(jīng)對癥處理后緩解，無中途停藥。

3 討論

細菌、真菌、衣原體、支原體、病毒、寄生蟲等病原微生物均可引起CAP，但主要病原體仍為肺炎鏈球菌，其所占的比例在逐漸下降，而非典型病原體如肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌等所占的比例在逐漸上升[3]，且與肺炎鏈球菌復合感染在增加。在門診對CAP患者的病原體培養(yǎng)比較困難，不易留取合格的痰標本，且所用時間較長，費用較高，因此適合采用經(jīng)驗性治療，尤其是基層醫(yī)院。近幾年臨床發(fā)現(xiàn)，既往常用的喹諾酮類藥物逐漸產(chǎn)生耐藥，而莫西沙星作為新一代廣譜氟喹諾酮類抗菌藥物，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌及非典型致病菌均有很強的抗菌活性[4]，已廣泛應用于CAP的治療，具有起效快、療程短、療效高、抗菌譜廣等優(yōu)點，莫西沙星對CAP常見的呼吸道病原體具有快速殺菌能力及持久的“抗菌后效應”，半衰期長，組織穿透力好，在肺部、支氣管黏膜和痰液中可達到很高的濃度，且高于血漿濃度，因此該藥臨床上作為CAP的一線用藥[5]。隨著社會人口的老齡化，老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率高，大約是年輕人的10倍，病死率平均為20%，較年輕人高3～5倍，有資料統(tǒng)計我國每年有超過12萬人死于CAP，有研究顯示，30 min內(nèi)給予首次經(jīng)驗性抗菌治療較4 h后給予治療的患者預后提高達20%，說明越早給予抗菌治療預后越好，而首次經(jīng)驗性給予的抗菌藥物，要能基本覆蓋CAP常見的病原菌。該研究入選患者平均年齡在60歲左右，為輕中度肺炎患者，選用莫西沙星片口服治療，結果表明，莫西沙星片治愈率高，給藥方便，依從性好，患者容易接受，避免每日到醫(yī)院行靜脈穿刺治療，部分年輕患者還不耽誤工作，并且費用低，與其他藥物相互作用小，不良反應少，安全性高，非常適合門診給藥。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1757-1761.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核與呼吸雜志，2006，10(29)：651-655.

[3]于洪波，徐德魁.莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的療效觀察[J].實用診斷與治療雜志，2008，4(22)：296.

[4]Marc M，Jesus M，Mac B.Clinical efficacy of moxifloxacin in the treatment of chromic bronchitis：a systematic review and Metaanalysis[J].Archivos de Bronconeumologia，2007，43(1)：22-28.

[5]何禮賢.社區(qū)獲得性肺炎的診治進展[J].臨床肺科雜志，2005，10(1)：2.