循證護(hù)理模式在支氣管哮喘中的護(hù)理效果觀察

肖俊艷 李芳

支氣管哮喘(bronchial asthma)指有多種細(xì)胞(如T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。本病能夠引起反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀[2]。循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)即“以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理”，指護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)用科學(xué)證據(jù)制定個(gè)體化、科學(xué)地護(hù)理程序從而對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理[3]。此方式由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐揽靠茖W(xué)研究成果為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，是目前最新的護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，是發(fā)展護(hù)理研究實(shí)踐的重要方法[4]。為了推廣循證護(hù)理模式在臨床應(yīng)用，總結(jié)其護(hù)理作用效果，筆者選取2010年1月-2011年1月收治的80例支氣管哮喘患者，隨機(jī)選取其中40例患者實(shí)施循證護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院自2010年1月-2011年1月收治的80例支氣管哮喘患者，按照隨機(jī)原則將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡 21.5～76歲，平均(43.6±10.5)歲；對(duì)照組：男26例，女14例，年齡19～73.5歲，平均(40.4±9.7)歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)2002年制定《支氣管哮喘防治指南》[5]。兩組患者在年齡、性別、病程長(zhǎng)短等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 觀察組和對(duì)照組均采用統(tǒng)一治療方法。此外，觀察組應(yīng)用循證護(hù)理模式而對(duì)照組僅應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.1 循證問題 評(píng)估患者情況，根據(jù)臨床特點(diǎn)在盡量滿足患者和家屬要求基礎(chǔ)上，確定循證問題，如避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)飲食起居，增加對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)，改善癥狀情況、了解霧化吸入、鍛煉問題、心理護(hù)理問題、藥物服用時(shí)間問題等。

1.2.2 循證支持 依據(jù)循證問題，尋找循證支持，進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，并組織人員對(duì)證據(jù)進(jìn)行科學(xué)地、有效實(shí)用地評(píng)價(jià)，將最終取得的證據(jù)結(jié)合專業(yè)知識(shí)和患者需求，制定具體合理的實(shí)施計(jì)劃，并進(jìn)行人員統(tǒng)一培訓(xùn)，最后實(shí)施循證護(hù)理措施。

1.2.3 實(shí)施循證護(hù)理措施 依照循證護(hù)理思維模式，制定可行有效科學(xué)的護(hù)理方式促進(jìn)其在護(hù)理工作中綜合運(yùn)用，它的主要內(nèi)容有：(1)進(jìn)行知識(shí)宣教，幫助患者了解掌握支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)，如常見的誘發(fā)因素、如何避免誘因、避免方法等，主要的臨床表現(xiàn)及和治療措施。(2)運(yùn)用心理學(xué)方法、技巧，采用關(guān)心、愛護(hù)、熱情、開朗的溝通方式，解決患者的心理問題，建立醫(yī)患互動(dòng)機(jī)制，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，克服消極心理，培養(yǎng)自我調(diào)節(jié)等技能。(3)實(shí)行患者的個(gè)體化護(hù)理，記錄患者個(gè)體的誘發(fā)因素，掌握相應(yīng)的規(guī)避措施。(4)指導(dǎo)患者正確使用吸入止喘藥及激素類藥物，幫助其掌握控制、緩解支氣管哮喘藥物的使用方法，增強(qiáng)治療依從性，令患者認(rèn)識(shí)到持續(xù)用藥的重要性。(5)做好病情的自動(dòng)檢測(cè)，如使用峰速儀測(cè)定呼氣峰流速，并根據(jù)所得結(jié)果調(diào)整用藥劑量，通過監(jiān)測(cè)手段和結(jié)果掌握患者的具體情況。(6)幫助患者制定合理、個(gè)體化的鍛煉方案，循序漸進(jìn)，逐漸增強(qiáng)體質(zhì)，注意部分患者會(huì)在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)癥狀加重，要調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。(7)幫助患者采用舒服的半臥位或者坐位，仔細(xì)觀察詳細(xì)記錄患者的呼吸、哮鳴音和血?dú)夥治龅惹闆r，防止并發(fā)癥的發(fā)生，請(qǐng)患者家屬、同事、朋友等協(xié)助參與對(duì)患者的管理，及時(shí)提供所需的幫助，進(jìn)行全面照顧和支持

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者相關(guān)知識(shí)掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況和住院天數(shù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，單因素計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者資料，結(jié)果所示，觀察組在相關(guān)知識(shí)掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況所得數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者實(shí)施循證護(hù)理模式后情況比較

3 討論

支氣管哮喘是多種細(xì)胞介入和參與的氣道炎癥，常在年青時(shí)發(fā)病，容易在春秋季發(fā)作，是種較常見的過敏性疾病。支氣管哮喘以呼氣性困難為特點(diǎn)，癥狀停止后同常人無異，反復(fù)發(fā)作，無法緩解，可能會(huì)逐漸發(fā)展成為肺心病、肺氣腫[6-8]。循證護(hù)理主要由科學(xué)合理并且擁有實(shí)用價(jià)值的護(hù)理研究依據(jù)，實(shí)施循證護(hù)理的相關(guān)人員的專業(yè)知識(shí)、技能以及患者的相關(guān)疾病和問題等因素共同構(gòu)成，其目的是充分運(yùn)用科學(xué)證據(jù)，制定合理治療方法措施達(dá)到治病救人的目標(biāo)[9]。在醫(yī)學(xué)日常工作中不能僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)、慣例和一般理論就實(shí)施治療，而應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)證據(jù)和原則辦事，這是循證的意義所在。循證護(hù)理主要有5個(gè)步驟構(gòu)成[10]，(1)發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐中問題，并將其簡(jiǎn)單化、具體化，提出方便實(shí)施解決的提問。(2)通過檢索和瀏覽文獻(xiàn)找出具體提問的理論證據(jù)。(3)結(jié)合實(shí)際操作通過科學(xué)方法評(píng)價(jià)證據(jù)的有效性以及可操作性。(4)把獲得的證據(jù)和循證人員所擁有的臨床專業(yè)知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)及患者需求結(jié)合，制定科學(xué)、具體、個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。(5)實(shí)施循證護(hù)理措施，通過各種反饋來評(píng)估效果。實(shí)行循證護(hù)理的相關(guān)人員應(yīng)具有不斷學(xué)習(xí)、自我教育的素質(zhì)，應(yīng)當(dāng)自覺接受專題講座等繼續(xù)教育，熟練掌握循證護(hù)理知識(shí)以及護(hù)理的實(shí)踐方式，方便在工作中最大限度地為患者提供服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組在實(shí)施循證護(hù)理措施后其在相關(guān)知識(shí)掌握情況、癥狀改善情況、霧化吸入掌握情況所得數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，住院天數(shù)少于對(duì)照組，充分顯示了循證護(hù)理在臨床應(yīng)用的優(yōu)越性。

綜上所述，對(duì)支氣管哮喘患者采取循證護(hù)理模式有助于增加患者掌握防治哮喘知識(shí)，提高癥狀緩解率，減少住院天數(shù)，值得臨床大力推廣。

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