沈愛梅 ,黃先奇 ,李春梅 ,廖 艷 ,張玉群 ,趙 玲
(1.四川省眉山市動物疫病預(yù)防控制中心,四川 眉山 620010;2.四川省仁壽縣動物疫病預(yù)防控制中心,四川 仁壽 620599;3.四川省洪雅縣動物疫病預(yù)防控制中心,四川 洪雅 620360)
狂犬病(俗稱恐水癥),是一種人畜共患病,其病原體為彈狀病毒科的狂犬病病毒,可導(dǎo)致人和幾乎所有溫血動物的急性腦炎和周圍神經(jīng)炎癥,一旦發(fā)病,致死率近乎100%。2008年,眉山市狂犬病報告病例21例,為歷年最高,此后3年,狂犬病得到有效控制,臨床病例大幅下降,至2011年,全年發(fā)病死亡數(shù)僅3例。為探索更為有效的防控措施,保障防控成效,維護(hù)公共衛(wèi)生安全,筆者對2008~2011年眉山市狂犬病疫情資料和流行病學(xué)個案調(diào)查資料進(jìn)行了整理分析,現(xiàn)報告如下。
1.1 資料來源 狂犬病疫情資料和流行病學(xué)個案調(diào)查資料來源于眉山市及所轄區(qū)縣的狂犬病預(yù)防控制指揮部辦公室,人口資料來自眉山市統(tǒng)計局。
1.2 分析方法 采用描述流行病學(xué)的方法對狂犬病疫情進(jìn)行分析,使用Excel 2003對疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。
2.1 流行概況 眉山市2000~2003年無狂犬病臨床報告病例,2004~2008年,報告病例數(shù)急劇上升,2008年達(dá)到最高,為21人,2009年后開始明顯下降,與四川省狂犬病流行趨勢具有一致性。2008~2011年狂犬病報告發(fā)病數(shù)分別為21人、8人、5人和3人,病死率100%。
2.2 流行特征
2.2.1 地區(qū)分布 2008~2011年間,全眉山市6個區(qū)縣均有狂犬病臨床報告病例,其中東坡區(qū)和仁壽縣的報告病例最多,分別為15例和7例,占全市報告病例的40.54%和18.92%。37例狂犬病病例均發(fā)生在農(nóng)村,涉及全市31個鄉(xiāng)鎮(zhèn),其中丹棱縣張場鎮(zhèn)發(fā)生3例,東坡區(qū)修文鎮(zhèn)、秦家鎮(zhèn),仁壽縣元通鄉(xiāng)和洪雅縣將軍鄉(xiāng)各發(fā)生2例,其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)為1例。
表1 2008~2011年眉山市狂犬病地區(qū)分布情況匯總表
2.2.2 人群分布 2008~2011年發(fā)生的37例狂犬病臨床病例中,男性22例(占59.46%),女性15例(占40.54%),男性多于女性,男女比例為 1.47∶1;年齡最小11歲,最大78歲,發(fā)病高峰為51~70歲年齡段,共計20例,占發(fā)病總數(shù)的54.05%;職業(yè)分布以農(nóng)民為主(35例),占全市發(fā)病總數(shù)的94.59%,其次為學(xué)生(2例),占總數(shù)的5.41%。
表2 2008~2011年眉山市狂犬病年齡段分布情況匯總表
2.2.3 時間分布 37例狂犬病病例中,除12月份無臨床病例外,其余各月份均有狂犬病病例發(fā)生,其中1月份和5月份呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢,兩月共發(fā)病16例,占總數(shù)的43.24%。
表3 2008~2011年眉山市狂犬病月份分布情況匯總表 %
2.3 個案分析
2.3.1 傷人動物 37例狂犬病病例,犬傷人35例,占94.59%;貓傷人2例,占5.40%;野生動物(果子貍)傷人1例,占2.70%。其中1例為2年前被犬所傷,40d前又被貓所傷。
2.3.2 潛伏期 37例狂犬病病例中,潛伏期最短的19d,最長的有987d,平均潛伏期為148d。其中潛伏期在0~90 d內(nèi)的共計23例,占總數(shù)的62.16%;90~180d內(nèi)的共計4例,占總數(shù)的10.81%;180~365d內(nèi)的共計6例,占總數(shù)的16.22%;365 d以上的共計2例,占總數(shù)的5.41%(其中,1例犬傷時間不詳,1例于2年前被犬所傷且40d前又被貓抓傷)。
2.3.3 免疫史 37例狂犬病病例中,僅有1例接受狂犬病疫苗免疫,但未完成全程接種,于免疫3針后發(fā)病死亡,其余36例均未接種過狂犬病疫苗。
2.4 監(jiān)測情況 2008~2011年,眉山市動物疫病預(yù)防控制中心采用雙抗體夾心ELISA方法對健康犬只進(jìn)行了帶毒監(jiān)測,4年共監(jiān)測唾液拭子3788份,檢出陽性樣品94份,陽性率為2.48%。94份陽性樣品分布情況為東坡區(qū)21份,仁壽縣15份,彭山縣18份,洪雅縣10份,丹棱縣15份,青神縣15份,犬只陽性帶毒率除2010年出現(xiàn)高位反彈外,其余年份陽性率總體呈低位波動趨勢。詳見表4、表5。
表4 2008~2011年眉山市各區(qū)縣犬只監(jiān)測情況匯總表
表5 2008~2011年眉山市各年犬只監(jiān)測情況匯總表
3.1 流行特點
3.1.1 流行概況分析 眉山市狂犬病臨床病例自2009年以來連續(xù)3年出現(xiàn)大幅下降,這與全市高度重視狂犬病防制工作,全面落實犬只“管、免、滅、測”綜合防控措施密不可分。2008~2011年,全市登記犬只的平均免疫率分別為97.54%、99.57%、98.56%、98.55%,確保了犬只免疫的高密度,從源頭上切斷了狂犬病的傳播途徑,有效遏制了狂犬病疫情。
3.1.2 發(fā)病人群 眉山市狂犬病發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的“農(nóng)村高于城鎮(zhèn),男性高于女性,老年高于青年”的現(xiàn)象。
3.1.3 發(fā)病時間 眉山市37例狂犬病臨床病例中,1月份和5月份呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢,兩個月共計發(fā)病16例,占總數(shù)的43.24%,結(jié)合個案調(diào)查顯示,狂犬病潛伏期大多集中在0~3個月(62.16%),推測犬只傷人時間基本集中在3~5月份和11~1月份。
3.1.4 監(jiān)測結(jié)果 近4年來,對眉山市臨床健康犬只的唾液樣品進(jìn)行了狂犬病帶毒監(jiān)測,結(jié)果顯示:全市受檢犬只攜帶病毒的陽性率較高,平均為2.48%,對人群健康有很大威脅。此外,從年份上看,除2010年犬只陽性帶毒率呈現(xiàn)高位反彈外,其余年份總體呈現(xiàn)下降趨勢,這與狂犬病發(fā)病死亡數(shù)逐年下降具有一致性。
3.2 狂犬病防控工作存在的困難 一是全市登記注冊的犬只數(shù)量居高不下,常年維持在60萬只左右,疫情反彈隱患長期存在;二是對邊遠(yuǎn)山區(qū)犬只免疫完全覆蓋還存在一定的困難;三是農(nóng)村犬只敞養(yǎng)或白天拴養(yǎng)、晚上敞養(yǎng)的現(xiàn)象較為嚴(yán)重;四是2011年眉山市首次出現(xiàn)了野生動物咬抓傷導(dǎo)致人發(fā)生狂犬病的病例;五是部分人群犬傷后憑借僥幸心理,不及時處理傷口,也未接種狂犬病疫苗。
3.3 防控對策
3.3.1 提高防控認(rèn)識,加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo) 各級人民政府是狂防工作的第一責(zé)任人,要充分認(rèn)識狂防工作的緊迫性、艱巨性、長期性和重要性,切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實部門責(zé)任,確保防控成效。
3.3.2 加大部門協(xié)作,落實綜合防控 衛(wèi)生、公安、畜牧、財政等部門要根據(jù)各自的職責(zé),統(tǒng)一安排,統(tǒng)一行動,切實做好犬只的登記管理、強(qiáng)制免疫、帶毒監(jiān)測、拴養(yǎng)圈養(yǎng)、捕殺及無害化處理等工作,盡可能減少犬只傷人事件。
3.3.3 加強(qiáng)知識宣傳,營造良好氛圍 高度重視狂犬病宣傳教育工作,要做到形式多樣,不留死角,特別要強(qiáng)化野生動物(如果子貍、狐、蝙蝠、田鼠、野鼠等)傳播狂犬病的危害性,以及野生動物咬抓傷后對傷口如何正確處置等知識的宣傳,宣傳的重點為農(nóng)村。
3.3.4 強(qiáng)化技術(shù)培訓(xùn),確保免疫質(zhì)量 加大對基層醫(yī)療人員關(guān)于狂犬病暴露后傷口的規(guī)范處置及相關(guān)防治知識培訓(xùn),確保暴露就醫(yī)者傷口的規(guī)范處理率和疫苗接種率達(dá)100%,把好狂犬病預(yù)防控制的最好關(guān)口。
參與文獻(xiàn):
[1] 李澤盛,劉愛林,譚榮榮,等.狂犬病研究進(jìn)展[J].中國畜牧獸醫(yī),2010,37(7):189-191.
[2] 農(nóng)業(yè)部.狂犬病防治技術(shù)規(guī)范[S].北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社,2006.