眼挫傷性前房積血的護(hù)理干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)

張 玲

湖南省慈利縣人民醫(yī)院五官科，湖南慈利 427200

眼挫傷性前房積血的護(hù)理干預(yù)及其效果評(píng)價(jià)

張 玲

湖南省慈利縣人民醫(yī)院五官科，湖南慈利 427200

目的 討論眼挫傷性前房積血的護(hù)理干預(yù)措施并評(píng)估護(hù)理效果。 方法 以本院實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)前護(hù)理的患者作為對(duì)照組，以實(shí)施后護(hù)理的患者作為護(hù)理組，對(duì)比兩組患者恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 護(hù)理組積血吸收時(shí)間及治療后視力水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理組患者滿意率、總滿意率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)眼挫傷性前房積血實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可有效縮短康復(fù)時(shí)間，提高療效，可于臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

眼挫傷；前房積血；護(hù)理干預(yù)；視力

前房積血為眼挫傷的一種主要表現(xiàn)，發(fā)生率占眼挫傷總數(shù)的25.0%～53.8%[1]。眼挫傷性前房積血經(jīng)及時(shí)正確的治療后大部分患者均可恢復(fù)良好，但如治療不及時(shí)或不適當(dāng)則可繼發(fā)青光眼、角膜血染等眼病而影響視功能的恢復(fù)[2]。本院對(duì)61例患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)，取得了理想的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2010年1月～2011年12月實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后護(hù)理的61例眼挫傷性前房積血患者作為護(hù)理組，以本院2008年1月～2009年12月采取常規(guī)護(hù)理的54例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組54例患者共計(jì)54眼，其中，男33例，女21例；年齡 8～64 歲，平均（31.26±19.37）歲；左眼 19 例，右眼 35 例；根據(jù)Oksala分類法[3]，Ⅰ級(jí)35例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)6例；致傷至就診時(shí)間15 min～7 d。護(hù)理組61例共計(jì)61眼，其中，男37例，女 24 例；年齡 7～65 歲，平均（31.41±20.06）歲；左眼 22例，右眼39例；Ⅰ級(jí)39例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)7例；致傷至就診時(shí)間20 min～7 d。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)癥狀觀察、常規(guī)體征監(jiān)護(hù)、常規(guī)眼部包扎及對(duì)癥處理等。

護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，（1）心理干預(yù)，本病因?yàn)橥鈧?，病起突然，且好發(fā)于青年、兒童當(dāng)中，由于眼部外傷致使視力突然下降，可對(duì)患者造成嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高、瞳孔縮小因而加重病情。此時(shí)應(yīng)以親切和藹的態(tài)度主動(dòng)向患者了解具體受傷經(jīng)過及病情，向患者詳細(xì)說明配合治療的方法，治療方法的優(yōu)越性，并以真實(shí)的康復(fù)案例消除患者的顧慮，爭取患者的信任使其主動(dòng)配合治療。（2）體位干預(yù)，限制患者的活動(dòng)，使患者取半坐臥位，半臥角度以40°～45°為宜。兒童側(cè)臥位時(shí)可采取兩側(cè)交替的方式進(jìn)行，每次不可超過30 min。治療后1～3 d內(nèi)患者須保證絕對(duì)臥床休息，每日臥床時(shí)間不得少于18 h；前房出血停止后的2～3 d內(nèi)可適當(dāng)下地活動(dòng)，但禁止進(jìn)行劇烈活動(dòng)。（3）眼部加強(qiáng)護(hù)理，采取加壓雙眼包扎，并向患者說明加壓包扎的重要性，叮囑患者不得自行拆除包扎帶，向患者說明如遇有眼部不適感時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。向患者說明不得用手對(duì)雙眼進(jìn)行擠壓，以防止眼球負(fù)壓、碰撞的發(fā)生，告知患者盡量避免頭部運(yùn)動(dòng)，兒童應(yīng)加眼科專用眼罩進(jìn)行防護(hù)。加強(qiáng)眼部觀察，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥，注意觀察兩眼眼壓、視力水平以及前房內(nèi)積血平面的進(jìn)展情況，眼壓每日最少測量1次，眼壓過高及前房積血嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予降眼壓及止血類藥，藥物無法有效控制眼壓時(shí)應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，采取前房穿刺或手術(shù)治療。出血早期應(yīng)盡量避免測量眼壓及房角鏡檢測，不可實(shí)施結(jié)膜下注射，以避免對(duì)眼球施加壓力。滴眼藥水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。（4）飲食干預(yù)，治療后應(yīng)予易于消化的軟質(zhì)食物，防止因胃腸不適引起的惡心嘔吐，盡量減少咀嚼，確保大便通暢。預(yù)防傷風(fēng)感冒，咳嗽時(shí)及時(shí)給予鎮(zhèn)咳藥物，避免病情加重。（5）出院指導(dǎo)，出院前向患者說明出院后應(yīng)注意眼部衛(wèi)生，增加日常眼部休息時(shí)間，不可進(jìn)行高空作業(yè)，不得乘坐飛機(jī)，不可用手揉眼，不可開展劇烈運(yùn)動(dòng)，注意雙眼防護(hù)避免碰撞，定期復(fù)查；說明遵醫(yī)用藥的重要性，指導(dǎo)家屬正確滴眼藥水的方法。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

出院前對(duì)比兩組患者積血吸收時(shí)間、視力水平及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)法，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理組患者積血吸收時(shí)間及治療后視力水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理組患者滿意率、總滿意率均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 具體數(shù)據(jù)見表 1、2。

表1 兩組患者治療后恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者治療后恢復(fù)情況（±s）

組別 積血吸收時(shí)間（d） 視力水平對(duì)照組護(hù)理組t值 P值9.79±3.51 7.17±4.40 2.283 7＜0.05 0.73±0.33 0.92±0.25 2.247 3＜0.05

表2 患者滿意度調(diào)查統(tǒng)計(jì)表n（%）

3 討論

眼挫傷性前房積血主要由于虹膜動(dòng)脈小環(huán)、虹膜動(dòng)脈大環(huán)以及睫狀體的毛細(xì)血管破裂或者鞏膜的靜脈竇破損，血液逆行至前房而形成的[4]。通過積極治療與精心護(hù)理大多數(shù)眼挫傷性前房積血患者均可痊愈，但如處理不當(dāng)則可導(dǎo)致病情遷延，合并嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者造成痛苦，因此，護(hù)理人員應(yīng)提高重視，積極預(yù)防并發(fā)癥及再出血的發(fā)生[5]。綜合護(hù)理干預(yù)措施中，心理干預(yù)可有效緩解患者的心理壓力，穩(wěn)定患者的情緒，可促進(jìn)積血的吸收[6]；體位干預(yù)可預(yù)防血液聚積于瞳孔區(qū)，可緩解頸部、眼部的靜脈充血，還能夠預(yù)防纖維血塊對(duì)上部房角造成阻塞，從而降低繼發(fā)性青光眼的發(fā)病概率；眼部加強(qiáng)護(hù)理，加壓包扎可使前房損傷盡快恢復(fù)，并且可有效避免眼部再次損傷的發(fā)生，對(duì)于兒童給予眼科專用眼罩可避免患兒眼部發(fā)生意外損傷；避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)可有效降低再出血的發(fā)生概率，同時(shí)可促進(jìn)眼挫傷的恢復(fù)；定時(shí)測量眼壓可及時(shí)了解患者病情進(jìn)展以及時(shí)給予對(duì)癥處理；飲食干預(yù)可幫助患者減少咀嚼動(dòng)作以減輕對(duì)眼部形成的影響；積極預(yù)防感冒、胃腸疾病可有效避免嘔吐、打噴嚏等動(dòng)作的發(fā)生，以預(yù)防眼部壓力驟然升高；出院指導(dǎo)可良好的指導(dǎo)患者出院后的工作、生活中的注意事項(xiàng)，使患者及家屬掌握日常常規(guī)護(hù)理的要點(diǎn)，有利于病情康復(fù)。

總之，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后眼挫傷性前房積血患者的積血吸收時(shí)間明顯縮短，視力水平恢復(fù)情況良好，極大地提高了患者的滿意度，因此可于臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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[5]董慶紅，黃平.外傷性前房積血的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（3）：199-199.

[6]周玉玲.外傷性前房積血的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（22）：2740-2741.

Nursing intervention and its effect evaluation of eye contusion injury of hyphema

ZHANG Ling
ENT Department,People's Hospital of Cili County in Hu'nan Province,Cili427200

Objective To discuss the nursing intervention measures and evaluate its effect of eye contusion injury of hyphema.Methods The patients before implementation of the comprehensive nursing intervention in our hospital were set as control group,the patients after implementation of the comprehensive nursing intervention were set as care group,the recovery and nursing satisfaction of patients in two groups were contrasted.Results The hemorrhage absorption time and visual acuity of the care group after treatment were significantly better than that of control group(P＜0.05);Patients satisfaction,overall satisfaction of care group were significantly higher than those in control group (P＜0.01).Conclusion Eye contusion injury of hyphema implementation of integrated care intervention can effectively shorten the recovery time,improve efficacy,can be promoted and applied in clinical care.

Eye contusion injury;Hyphema;Nursing intervention;Vision

R779.1

A

1674-4721（2012）11（a）-0133-02

2012-06-20 本文編輯：袁 成）