神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤38例臨床研究

王 松 蘇 菲 郝進敏

1.河北省邢臺市第三醫(yī)院神經外二科，河北邢臺 054000；2.河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北邢臺 054000

神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤38例臨床研究

王 松1蘇 菲2郝進敏2

1.河北省邢臺市第三醫(yī)院神經外二科，河北邢臺 054000；2.河北省邢臺市第三醫(yī)院，河北邢臺 054000

目的 探討神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤的療效和安全性。 方法 采用隨機數字表法將本院收治的76例巨大型垂體腺瘤患者隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組采用神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇切除手術治療，對照組采用顯微鏡手術治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、手術并發(fā)癥發(fā)生率和手術治療效果。 結果 觀察組手術時間為（91.40±20.47） min、術中出血量為（45.60±11.73） mL、住院時間（11.40±3.69） d、手術并發(fā)癥發(fā)生率為23.68%，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。觀察組腫瘤全切除26例，次全切除7例，大部分切除5例；對照組全切除24例，次全切除5例，大部分切除9例，兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（u=7.142，P<0.05）。 結論 采用神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤具有手術并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術后恢復快等優(yōu)點，值得臨床研究推廣應用。

神經內鏡；顯微鏡；垂體腺瘤；巨大型；并發(fā)癥；腦脊液鼻漏

垂體腺瘤是鞍區(qū)臨床最常見腫瘤之一，均為良性腫瘤?；颊咴缙诔o癥狀，容易漏診。隨著腫瘤的增大和病情的進展，臨床會出現一系列神經壓迫癥狀和內分泌紊亂表現，結合影像學檢查，診斷并不困難。以往多采用開顱手術治療，隨著顯微外科技術的進步，近年來多采用顯微鏡和神經內鏡技術進行手術，手術效果良好[1-2]。顯微鏡手術切除巨大型垂體腺瘤仍然存在一定困難，腫瘤殘留率較高[3]。2008年10月～2011年10月，筆者采用神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇入路手術治療巨大型垂體腺瘤38例，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均為2008年10月～2011年10月本院收治的巨大型垂體腺瘤患者，其中，男26例，女50例；年齡18～70歲，平均（29.4±12.3）歲。入組標準：（1）年齡 18～70 歲；（2）腫瘤最大直徑≥30 mm；（3）患者意識正常，不合并意識障礙和心理應激障礙；（4）患者能主動配合治療和隨訪。排除標準：（1）年齡＜18 歲，或者＞70 歲；（2）腫瘤最大直徑＜30 mm；（3）患者意識不清或者合并精神疾?。唬?）中斷隨訪者。將76例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各38例。兩組患者的年齡、性別構成、腫瘤直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全憑靜脈麻醉下進行手術，對照組采用常規(guī)顯微鏡手術治療。觀察組采用神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇切除術治療：患者取仰臥位，頭部后仰15°，固定好頭部后，沿中鼻甲與鼻中隔間填塞副腎棉條擴張手術腔道。從蝶竇開口向后切開一側鼻中隔黏膜，離斷鼻中隔后置入鼻窺器，顯露雙側蝶竇開口，磨除蝶竇前壁，或不用鼻窺器直接磨除蝶竇前壁，顯露竇腔。磨除蝶竇間隔，充分顯露鞍底并于鞍底下咬開，切開硬膜，刮除腫瘤組織[4-5]。刮除腫瘤滿意后，瘤腔內充分止血，重建鞍底，單側鼻腔填塞油紗條。

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、手術并發(fā)癥發(fā)生率和手術治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.2統(tǒng)計處理軟件對所的數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，兩組單向有序資料組間比較采用Ridit分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、術中出血量和住院時間比較

具體見表1。

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和并發(fā)癥比較（±s）

表1 兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和并發(fā)癥比較（±s）

組別 例數（n） 手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）并發(fā)癥[n（%）]觀察組對照組t/χ2值P值38 38 91.40±20.47 115.80±27.14 22.460<0.05 45.60±11.73 72.97±22.45 31.782<0.05 11.40±3.69 16.69±5.45 17.760<0.05 9（23.68）14（36.84）104.208<0.05

2.2 兩組患者手術效果比較

具體見表2。

表2 兩組患者手術效果比較[n（%）]

3 討論

垂體腺瘤是臨床常見顱內腫瘤，以往臨床多采用開顱手術治療，岳志健等[6]研究認為，可采用分期手術切除巨垂體腺瘤，但是治療周期較長，給患者帶來諸多不便，患者不易接受。隨著顯微外科技術的進行和進步，顯微鏡手術和神經內鏡手術在神經外科中的應用越來越廣泛[7]。顯微鏡手術治療是目前治療神經垂體腺瘤的常用手術，與傳統(tǒng)開顱手術相比具有手術創(chuàng)傷小、患者術后恢復快等優(yōu)點。但是臨床對顯微外科手術治療巨大型垂體腺瘤的安全性仍然存在爭議。隨著神經內鏡技術在臨床的應用和推廣，神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇手術剔除術治療垂體腺瘤開始取代常規(guī)顯微鏡手術，神經內鏡的定位功能可幫助術者實現精確定位，有效避免了因腺瘤體積巨大給手術定位和切除操作帶來的困難，手術并發(fā)癥得到有效控制，腫瘤殘留率也明顯降低[4-5]。神經內鏡導航技術的出現和推廣為微創(chuàng)手術切除巨大垂體腺瘤創(chuàng)造了有利條件。本研究中筆者采用神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤38例，觀察組手術時間、術中出血量、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組手術切除效果也優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤較常規(guī)顯微鏡手術治療具有優(yōu)勢，可有效改善患者的預后，縮短住院時間，從而降低治療費用，減輕患者的經濟負擔。但是，由于腺瘤直徑巨大，操作中切除仍然遇到諸多困難，檢索文獻顯示[8-9]，本研究手術時間、術中出血量均高于普通體積腺瘤切除的同類手術，并且并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，必須進一步深入研究，繼續(xù)改進手術方法[10]，進一步提高治療效果，改善患者的預后。同時，加強高危人群篩查力度，早診斷早治療。

綜上所述，采用神經內鏡下經單鼻孔-蝶竇切除大型垂體腺瘤具有手術并發(fā)癥發(fā)生率低、患者術后恢復快等優(yōu)點，值得臨床研究推廣應用。

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Clinical research of nerve endoscopic transsphenoidal approach by the single nostrils-large pituitary adenoma resection in 38 cases

WANG Song1SU Fei2HAO Jinmin2
1.Department of Second Neurosurgery,the Third Hospital of Xingtai City in Hebei Province,Xingtai 054000,China;2.The Third Hospital of Xingtai City in Hebei Province,Xingtai054000,China

Objective To discuss the efficacy and safety of endoscopic single nostrils the nerve-sphenoid sinus resection for large pituitary adenomas.Methods Seventy-six cases of great type pituitary adenomas were randomly divided into observation group and control group by random number table in our hospital,each group of 38 cases.The neural endoscopic single nostrils-sphenoid sinus surgery treatment were used in observation group,the microscope surgery were used in control group,the operation time,peri-operative bleeding,surgical complications and surgical treatment effect of two groups patients were compared.Results The operation time of observation group was (91.40±20.47)min,peri-operative bleeding of observation group was(45.60±11.73)mL,the length of time of observation group was(11.40±3.69)d,surgical complication rate of observation group was 23.68%,observation group and observation group were compared,statistically significant difference(all P<0.05).The subtotal resection of observation group were 26 cases,sub-total were 7 cases,most resection were 5 patients,and the total excision of control group were 24 cases,sub-total were 5 patients,and most of the resection were 9 cases,differences between two groups were comparared,statistically significant difference (u=7.142,P<0.05).Conclusion The neural endoscopic transsphenoidal approach by the single nostrils-the questions for large adenoma resection have low surgery complications,the postoperative recovery etc,it is worth for clinical research application.

Neuro-endoscope;The microscope;Pituitary adenoma;Huge type;Complications;Cerebrospinal fluid runny nose

R736.4

A

1674-4721（2012）11（a）-0037-02

王松（1982-），男，漢族，本科學歷，主治醫(yī)師，籍貫：河北省邢臺市橋西區(qū)南大汪村；研究方向：神經內鏡。

2012-05-03 本文編輯：林利利）