燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)止痛效果臨床觀察

哈廣濤 吳增安 張俊江

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102）

燒傷后患者會出現(xiàn)十分嚴(yán)重的疼痛癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)創(chuàng)傷性休克，而且在治療中所產(chǎn)生的疼痛也是很棘手的問題。筆者采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)很好地解決了這個(gè)難題?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象為中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院1998年7月至2010年12月各種原因引起的燒傷患者254例，根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)要求分為兩組。治療組181例，男性141例，女性40例；年齡 14～65歲，平均（26.80±15.50）歲。對照組73例，男性43例，女性30例；年齡 15～67歲，平均（25.50±13.80）歲。除外 14歲以下及70歲以上患者。主要致傷原因?yàn)榛鹧婧蜔釤齻?，分別占總數(shù)的44.49%（113例）和56.5%（247例）。燒傷部位均為四肢及軀干燒傷。燒傷面積見表1。根據(jù)國內(nèi)通用的體表面積估計(jì)方法和三度四分法的深度判斷方法。除外Ⅲ度燒傷。兩組資料具有可比性（P>0.05）。

表1 兩組燒傷面積比較（%，TBSA）

1.2 治療方法 （1）局部治療。治療組采用美寶牌濕潤燒傷膏，將藥膏直接涂于創(chuàng)面上，藥膏厚度1 mm，以后每4～6小時(shí)換藥1次，治療完全采用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)。對照組采用凡士林紗布包扎的方法，每3小時(shí)換藥1次。（2）全身系統(tǒng)治療。兩組均按照國內(nèi)通用公式計(jì)算補(bǔ)液量。對于輕、中度患者根據(jù)病情適當(dāng)靜脈補(bǔ)液治療。全身治療措施還包括抗菌藥物防治全身感染，全身營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療過程中的痛苦程度。根據(jù)換藥或治療過程中的痛苦程度，劃為4個(gè)等級：0級為無疼痛感；Ⅰ級為有輕微疼痛；Ⅱ級為有明顯疼痛；Ⅲ級為疼痛難忍，需要借助止痛藥物緩解。（2）止痛效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)創(chuàng)面局部處理后疼痛緩解的程度，分為5個(gè)級別：優(yōu)為創(chuàng)面處理10 min內(nèi)疼痛緩解；良為創(chuàng)面處理10 min內(nèi)疼痛減輕，30 min內(nèi)緩解；中為創(chuàng)面處理30 min內(nèi)疼痛減輕，不用藥物止痛；差為創(chuàng)面處理30 min內(nèi)疼痛無明顯減輕，需藥物止痛；極差為創(chuàng)面經(jīng)過處理疼痛加重，需藥物止痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表2～表3。表2示治療組換藥期間痛苦程度明顯低于對照組（P＜0.01）。表3示治療組用藥后優(yōu)秀與良好率均明顯高于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組換藥時(shí)痛苦程度比較n（%）

表3 兩組用藥后止痛效果比較n（%）

3 討 論

燒傷是創(chuàng)傷的一種特殊類型，它損傷的是痛覺感受器密集的皮膚組織，哪怕是極小面積的皮膚燒傷，也會帶來劇烈的疼痛。根據(jù)燒傷疼痛的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為疼痛源于局部創(chuàng)面，應(yīng)著重于局部鎮(zhèn)痛療法。燒傷疼痛發(fā)病復(fù)雜，其主要因素是損傷和暴露的痛覺神經(jīng)末梢因受刺激而發(fā)生早期疼痛；像H+、K+離子及組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素、乙酰膽堿及P物質(zhì)等組織代謝產(chǎn)物和微生物侵襲是傷后主要致痛因素。燒傷創(chuàng)面局部組織的微血栓形成和神經(jīng)末梢的缺血缺氧也可引起頑固性創(chuàng)面疼痛。因此只有加強(qiáng)對上述致痛物質(zhì)的控制，保護(hù)受損傷的神經(jīng)末梢不受刺激方有可能減輕或消除創(chuàng)面疼痛；單純依靠鎮(zhèn)痛藥物止痛不是控制燒傷疼痛的根本方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為燒傷是由于熱毒之邪外侵，皮肉先受其害，經(jīng)脈損傷，氣血阻滯，故見創(chuàng)面紅腫疼痛或有瘀斑、水泡、結(jié)痂等，即為熱盛與血瘀的表現(xiàn)。病情進(jìn)一步發(fā)展，郁熱蘊(yùn)積或感受外邪，則熱盛肉腐，化腐成膿。嚴(yán)重者則瘡毒內(nèi)陷，火熱燔灼，創(chuàng)面津液淋漓，耗傷氣血，常致津液虧損，或氣陰兩傷，或陰損及陽至陽脫。

燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是順應(yīng)燒傷發(fā)病機(jī)制醫(yī)療思路，研究出的一種從局部治療到全身系統(tǒng)燒傷治療的理論和方法，它的關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)是通過液化排除燒傷已壞死的皮膚，培養(yǎng)再生殘存皮膚，最終保護(hù)受損傷的神經(jīng)末梢修復(fù)、再生、愈合創(chuàng)面。濕潤燒傷膏的作用機(jī)制為（1）是一種近似人體的仿生制劑，其酸堿度、pH、滲透壓等和人體血漿的生理指標(biāo)接近，所以涂于創(chuàng)面后可以達(dá)到暫時(shí)代替皮膚，保護(hù)暴露的感覺神經(jīng)末梢，使神經(jīng)末梢表面電荷轉(zhuǎn)為正常狀態(tài)，降低了痛覺感受器對致痛物質(zhì)的敏感性；同時(shí)和深層產(chǎn)生的炎性介質(zhì)中和后形成液化物被排出，從而減少了對創(chuàng)面的刺激，減輕了創(chuàng)面的疼痛。（2）滲透力較強(qiáng)，作用于深層微循環(huán)，通過活血化瘀、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，使?jié)B入皮膚內(nèi)的鉀濃度及組織損傷所釋放的致痛物質(zhì)被周圍組織液稀釋，或是被血液循環(huán)帶走，使血液循環(huán)的瘀滯帶逐步解除，變“不通則痛”為“通則不痛”，從而緩解了疼痛［1］。（3）某些植物成分能解除汗毛立毛肌的痙攣，消除因牽拉引起的持續(xù)性痙攣，從而減輕或緩解疼痛。

實(shí)施濕性醫(yī)療技術(shù)的注意事項(xiàng)：早期用藥和全程不間斷用藥治療是兩個(gè)必要的原則一是用藥越早效果越好，受傷之后盡早外涂美寶牌濕潤燒傷膏（12 h內(nèi)用藥止痛效果最佳），一旦發(fā)生燒傷立即用藥涂于創(chuàng)面，方法簡便，安全有效。二是全程用藥，即在用藥過程中不間斷用藥，規(guī)范用藥治療方法，不要中途改用其他療法和其他藥物，也不要再濕潤燒傷膏中摻入抗菌素或其他藥品，尤其禁用干燥、收斂類藥物涂于創(chuàng)面。禁用消毒劑直接涂于創(chuàng)面，要注意防止創(chuàng)面干燥，沒有及時(shí)換藥，或是換藥間隔時(shí)間過長都會是創(chuàng)面干燥，這將不利于壞死組織液化排除，不利于新生的上皮組織再生修復(fù)，這在應(yīng)用燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)的時(shí)候應(yīng)當(dāng)特別注意。

總之，濕性醫(yī)療技術(shù)解決了創(chuàng)面疼痛的難題。濕潤燒傷膏可直接滲附在受損傷的神經(jīng)末梢表面，隔離周圍環(huán)境對神經(jīng)末梢的刺激，提高疼痛閾值，其主要作用包括保護(hù)創(chuàng)面、隔絕空氣、避免干燥刺激、松弛立毛肌、引流通暢、及時(shí)排除包括致痛物質(zhì)在內(nèi)的代謝產(chǎn)物［2］。因此濕性醫(yī)療技術(shù)從根本上解決了疼痛的難題。望能和同仁進(jìn)一步探討和研究。

［1］張向清.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2001，3（2）：118.

［2］徐榮祥.燒傷治療大全［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2008：28.