改良藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

許 科

（浙江省諸暨市中醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

潰瘍性結(jié)腸炎是炎性腸病的一種，由于社會壓力的增加、飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害患者健康，臨床常用的藥物為柳氮磺胺類、類固醇激素和免疫抑制劑，但全身應(yīng)用臨床療效不夠確切，且副作用較大［1］。筆者采用改良保留灌腸方法進(jìn)行治療，有效地延長了藥物在腸腔的保留時間，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2006年1月至2010年12月諸暨市中醫(yī)院潰瘍性結(jié)腸炎患者86例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、電子結(jié)腸鏡檢查和（或）病理活檢確診符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中男性49例，女性37例；年齡 37～72歲，平均（48.54±12.26）歲；初發(fā)型 26例，慢性復(fù)發(fā)型60例；本次發(fā)作5 d至2個月，平均 （15.56±0.56）d；病情分級為輕度30例，中度50例，重度6例；辨證為肝旺脾虛證26例，腸道濕熱證30例，脾胃虛弱證16例，脾腎兩虛證14例。隨機(jī)分為兩組。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組均在抗感染、保護(hù)腸黏膜、支持治療等基礎(chǔ)上采用藥物保留灌腸，灌腸液為甲硝唑100 mL，水楊酸偶氮磺胺吡啶2.0 g，錫類散3支，地塞米松5 mg，碾碎后混合均勻，并加少量開水使灌腸液的溫度在39～41℃，體積約150 mL。對照組采用傳統(tǒng)保留灌腸法。灌腸液倒入一次性灌腸袋內(nèi)，取左側(cè)臥位，潤滑肛管前端后輕輕插入肛門約10～15 cm，緩慢灌注后常規(guī)夾管、拔管。觀察組灌腸液用50 mL注射器注入250 mL鹽水瓶內(nèi)，鹽水瓶外套上用薄海綿和棉布做成保溫瓶袋，連接一次性輸液器，將輸液器頭皮針部分及過渡端去掉，接14號一次性吸痰管，潤滑肛管前端后輕輕插入肛門20～25 cm，松開調(diào)節(jié)器，以100～120滴/min的速度滴注至結(jié)束后，拔出吸痰管，療程1個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）灌腸后藥液保留時間；（2）臨床癥狀緩解時間（按腹痛明顯減輕和原黏液膿血便、腹瀉癥狀頻次明顯減少作為臨床癥狀緩解。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］腸鏡觀察潰瘍灶消失，腸黏膜充血水腫好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失為治愈；病變面積縮小50%以上及癥狀基本緩解為好轉(zhuǎn)；病變面積縮小不足50%及癥狀緩解不明顯者為無效?？傆行橹斡雍棉D(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（），采用t檢驗及χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。觀察組灌腸后藥液保留時間（6.35±2.45）h，長于對照組之（3.19±1.45） h（P＜0.05）；臨床癥狀緩解時間（3.56±1.89） d，短于對照組之（5.42±2.01）d，觀察組治療總有效率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者藥液保留臨床癥狀緩解時間及治療效果比較（n）

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，目前多認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎多因腸黏膜的正常防御作用削弱，導(dǎo)致免疫調(diào)節(jié)失常，以致影響腸黏膜屏障的完整性，從而使對正常人無害的腸道共生菌群、食物等抗原，可以進(jìn)入腸黏膜，激發(fā)一系列抗原特異性免疫反應(yīng)與炎性變化。藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法之一，可使腸黏膜直接吸收藥物而達(dá)到局部治療的作用，又能夠通過腸腔的吸收而發(fā)揮其全身的治療作用。治療效果的好壞取決于灌腸液在腸內(nèi)保留的時間，炎癥病變的部位以及腸腔的環(huán)境。但在實際操作中常常會因為藥物在腸道內(nèi)停留時間短，藥物外溢明顯等缺點，從而影響藥物吸收效果［4］。

使用一次性吸痰管代替肛管，吸痰管前端圓滑，管徑比肛管細(xì)，對直腸黏膜的刺激性小，可以增加插入深度，使藥液充分到達(dá)結(jié)腸各部分，同時也使藥物保留時間延長，增加灌腸療效；用棉布和薄海綿所制成的保溫瓶套可以使藥液的溫度與腸腔相似，減少對腸黏膜的冷刺激，不易引起便意，利于藥物的保留，增加局部血液循環(huán)加快藥物吸收；用一次性輸液器可以有效地控制藥物灌入的速度，降低了灌物時的壓力，使藥物在腸腔保留時間延長，利于吸收［5］。

綜上所述，應(yīng)用改良保留灌腸方法進(jìn)行潰瘍性結(jié)腸炎，能夠使藥物在腸腔保留時間延長，較快緩解癥狀，改善患者生活質(zhì)量，此方法簡單易行，值得臨床應(yīng)用，應(yīng)用中需要注意消化道出血、妊娠、急腹癥、嚴(yán)重的心血管疾病為其禁忌證。灌腸中應(yīng)觀察病情變化，患者不能耐受時囑其進(jìn)行深呼吸，放松腹肌，如出現(xiàn)腹痛、心慌、面色蒼白等癥狀時應(yīng)停止灌腸，進(jìn)行腹部熱敷，按摩至腹痛消失后再完成治療。灌腸后抬高臀部、俯臥位或左側(cè)臥位，增加直腸與結(jié)腸間水平距離壓力差，避免藥物直接流入直腸，刺激直腸引起排便反射，不斷轉(zhuǎn)換體位，利于藥液與潰瘍面的廣泛接觸，延長藥液在腸腔內(nèi)的保留時間，達(dá)到藥液最有效的吸收和利用［8］。

［1］田士軍.潰瘍性結(jié)腸炎的藥物治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（17）：2612-2613.

［2］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見［J］.中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）：73-79.

［3］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：66-70.

［4］周瑩，潘淑曼，婁昀，等.美沙拉嗪等聯(lián)合淀粉保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎病人的療效觀察和護(hù)理［J］.海峽藥學(xué)，2010，22（12）：162-163.

［5］黃瑞珍，馬慧萍，張寶蓮.藥物灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的觀察及護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，1（9）：1562-1563.

［6］駱國妹.改良灌腸方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（3）：510-511.