趙 軍 劉振偉 張 晉 趙麗艷
(1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院,河北 唐山 064000;2.河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院,河北 唐山 064000)
不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之間的一種狀態(tài),是急性冠脈綜合征(ACS)的一種,因其具有發(fā)病急,有一定的危險(xiǎn)性及雙向轉(zhuǎn)換的特點(diǎn)而日益受到重視。筆者采用自擬益氣化痰通絡(luò)湯治療UA,取得較好療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 臨床資料 選取筆者所在醫(yī)院UA住院患者92例,西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)胸痹心痛診斷及辨證(氣虛痰瘀)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2],主癥為胸悶、胸痛,脹痛徹背,動(dòng)則尤甚;次癥為心悸,氣短,脘痞,納呆,神疲乏力,面色晦暗;舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,脈弦滑或澀、結(jié)代。隨機(jī)分為兩組。治療組46例,男性32例,女性14例;年齡 40~80歲,中位年齡 67歲;病程 3 d至 20個(gè)月。對照組46例,男性31例,女性15例;年齡41~79歲,中位年齡65歲;病程3 d至18個(gè)月。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療:服用腸溶阿司匹林、硝酸異山梨酯、美托洛爾、氟伐他汀等;中、高危心絞痛患者給予低分子肝素,合并高血壓、糖尿病者給予相應(yīng)的降壓、降糖治療。治療組加用益氣活血化痰通絡(luò)湯:黃芪25 g,當(dāng)歸15 g,丹參 15 g,川芎 15 g,半夏 10 g,石菖蒲 10 g,瓜蔞 12 g,陳皮 10 g,茯苓10 g,地龍 10 g,炙甘草6 g。每日 1劑,取汁約300 mL,每次150 mL,每日2次口服。兩組均治療4周。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察心絞痛療效、心電圖療效、中醫(yī)證候療效等指標(biāo)的變化;并觀察肝腎功能及不良反應(yīng)。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3](1)心絞痛癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為癥狀消失或基本消失;有效為原有癥狀明顯減輕;無效為癥狀基本與治療前相同;加重為治療后比治療前癥狀加重。(2)心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效為靜息心電圖恢復(fù)正?;虼笾抡?;有效為缺血性ST段下降,治療后回升≥0.05 mV,但未正常,主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺≥25%,或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立,房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無效為心電圖與治療前基本相同;加重為靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.05 mV,主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥25%,或直立T波變?yōu)槠教?,或平坦T波變?yōu)榈怪?,以及出現(xiàn)異位心律,房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。(3)中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效為證候明顯改善,積分減少≥70%;有效為證候有所改善,積分減少≥30%;無效為證候無明顯改善,甚或加重,積分減少<30%;加重為證候加重,證候積分增加。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表1 兩組臨床療效比較(n)
2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表2 兩組心電圖療效比較(n)
2.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表3。結(jié)果示治療組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。
表3 兩組中醫(yī)證候療效比較(n)
近年研究表明,冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(尤其是不穩(wěn)定斑塊)破裂、血栓形成及冠狀動(dòng)脈痙攣是UA發(fā)病的主要機(jī)制。本病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”范疇,病位在心,與肝脾腎三臟關(guān)系密切,病因多為素體虛弱,年老體虛,勞倦內(nèi)傷,情志不良等原因使心、肝、脾、腎功能失調(diào),導(dǎo)致氣、血、陰、陽虧損,從而形成痰濁、氣滯、血瘀,引起氣血運(yùn)行不暢,心脈攣急,血脈瘀阻而發(fā)病。氣虛痰濁血瘀是本病的病理基礎(chǔ)[4-5]。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛為氣虛為主,標(biāo)實(shí)為痰濁血瘀為主。因而治宜益氣活血化痰通絡(luò)為法。方中黃芪為君,大補(bǔ)元?dú)?,益氣活血,脫毒外出;臣以?dāng)歸、丹參、川芎,且黃芪善壯衛(wèi)氣,當(dāng)歸善入營血,兩者相配又有調(diào)和營衛(wèi)之用;瓜蔞、半夏、石菖蒲理氣化痰而不傷正,地龍為蟲類藥,具有走竄搜絡(luò)通瘀和脈之效,陳皮、茯苓健脾化痰共為佐藥;炙甘草益氣補(bǔ)中調(diào)和諸藥為佐使之品。全方標(biāo)本兼顧,攻補(bǔ)兼施,調(diào)節(jié)營衛(wèi),補(bǔ)元?dú)庖灾?,散痰濁化瘀痰以通脈,諸藥合用,共奏氣血和順經(jīng)脈通利之效。
本觀察表明,益氣活血化痰通絡(luò)湯治療UA臨床療效、心電圖療效、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對照組,安全有效。
[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.不穩(wěn)定性心絞痛的診斷和治療[J].中華心血管病雜志,2000,28(6):402-409.
[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第1輯)[M].1993:41-45.
[3]沈紹功,王承德,閆希軍.中醫(yī)心病診斷療效與用藥規(guī)范[M].北京:北京出版社,2002:4.
[4]王東生,袁肇凱,黃獻(xiàn)平,等.冠心病痰瘀證的微觀辯證研究[J].中醫(yī)雜志,2007,48(9):831.
[5]馬曉昌,陳可冀.治療冠心病臨床經(jīng)驗(yàn)介紹—去濁利濕與活血化瘀并重[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2005,3(5):441.