景觀療養(yǎng)為主的綜合干預(yù)對(duì)慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的康復(fù)作用

張玉旋 何麗英

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因尚未完全明了的結(jié)腸慢性炎性疾病，病程長(zhǎng)、難治愈、易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，我國(guó)UC患病率呈上升趨勢(shì)，達(dá)11.62人/10萬(wàn)人[1]。目前認(rèn)為本病的發(fā)生除與免疫異常、遺傳因素和感染因素有關(guān)外，心理因素與本病的發(fā)生和復(fù)發(fā)有密切關(guān)系[2-4]，尤其是活動(dòng)期UC患者常有腹瀉、腹痛、黏液血便等癥狀，大便帶血時(shí)可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，增加了患者擔(dān)心惡變的思想顧慮，因此UC患者常伴有神經(jīng)過(guò)敏、抑郁或焦慮等精神癥狀，不利于患者康復(fù)。可見(jiàn)UC患者的護(hù)理除常規(guī)藥物治療外，心理治療也非常重要。因此本研究利用療養(yǎng)院的特點(diǎn)和設(shè)施，采取短期療養(yǎng)，充分利用自然和物理療養(yǎng)因子，規(guī)律生活、合理飲食、體育鍛煉和心理疏導(dǎo)等綜合方法，探討廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院的景觀療養(yǎng)護(hù)理對(duì)UC患者臨床表現(xiàn)的影響，為UC的療養(yǎng)護(hù)理提供一定的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008-01—2011-04來(lái)我院療養(yǎng)的患UC的軍隊(duì)師團(tuán)職干部28例作為實(shí)驗(yàn)組，男15例，女13例，年齡45～84歲，中位年齡為62.5歲；另外在我院門(mén)診選未進(jìn)行療養(yǎng)的患UC的軍隊(duì)師團(tuán)職干部25例作為對(duì)照組，男13例，女12例，年齡45～84歲，中位年齡為61歲。兩組均有UC的典型癥狀并經(jīng)腸鏡檢查確診，有反復(fù)發(fā)作的病史；無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)精神疾病和家族史，無(wú)其他軀體疾病；且兩組在年齡、性別、病程及發(fā)病部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人藥物治療方法相同，病變?cè)谥蹦c、乙狀結(jié)腸的病人用柳氮磺胺吡啶腸溶片(SASP)4.0 g磨成粉末溶于生理鹽水100 mL中行保留灌腸，2次/d，15 d為1個(gè)療程。病變?cè)谟野虢Y(jié)腸、全結(jié)腸的病人，SASP 1.0 g口服，4次/d，連用6周。

1.2.2 療養(yǎng)護(hù)理方法 對(duì)照組多采用自我心理調(diào)整，未進(jìn)行療養(yǎng)、心理、行為干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組則采用以下綜合干預(yù)：①療養(yǎng)因子療法。利用療養(yǎng)院優(yōu)美的自然景觀和各種理化因子作為基礎(chǔ)，組織療養(yǎng)員參加各項(xiàng)外游活動(dòng)，同時(shí)充分利用空氣、日光、景觀、負(fù)氧離子等自然療養(yǎng)因子，有規(guī)律地生活、起居，在輕松愉快的心理狀態(tài)下休養(yǎng)半個(gè)月。②飲食護(hù)理。合理的飲食不僅可以起到輔助性治療作用，而且可以改善UC患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。囑患者選擇清淡、營(yíng)養(yǎng)、容易消化吸收的食物，避免食用辛辣、酸、肥膩、過(guò)冷、過(guò)硬等刺激性和不利于消化的食物，忌食海產(chǎn)品，忌飲酒、濃茶及咖啡等，少食奶制品和含粗纖維多的食物，同時(shí)改正不良生活習(xí)慣。③心理護(hù)理。由于UC為慢性病程，腹瀉腹痛反復(fù)發(fā)作，患者會(huì)產(chǎn)生各種情緒變化。有學(xué)者認(rèn)為UC的發(fā)病與患者的情緒變化有一定關(guān)系[6-7]，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果亦表明心理應(yīng)激是UC的誘發(fā)因素[8]。因此，護(hù)士應(yīng)幫助和指導(dǎo)患者消除一切不利因素，如情緒緊張、精神過(guò)敏、精神創(chuàng)傷等往往成為UC起病或病情惡化的誘因，根據(jù)UC患者的心理特征，主動(dòng)關(guān)心患者，強(qiáng)調(diào)心情開(kāi)朗、情緒穩(wěn)定對(duì)疾病康復(fù)的重要性，幫助患者消除不良的心理因素。參加社會(huì)交往活動(dòng)，分散注意力，使其能控制自己情緒，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，同時(shí)向患者介紹治療成功的病例，鼓勵(lì)其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。④生活健康教育。發(fā)放UC健康教育小冊(cè)子，向患者介紹UC的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥以及預(yù)后等知識(shí)，避免勞累，加強(qiáng)患者自我保健意識(shí)。

1.3 效果評(píng)定

1.3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)(成都)擬定的《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。有效：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假性息肉形成；暫時(shí)治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常，停藥6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：臨床癥狀及腸鏡檢查無(wú)明顯改善。

1.3.2 心理因素測(cè)評(píng) 采用心理健康癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)患者一周以來(lái)的心理健康狀況進(jìn)行鑒別。SCL-90是為了評(píng)定個(gè)體在感覺(jué)、情緒、思維、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等方面的心理健康癥狀而設(shè)計(jì)的。該量表包括90個(gè)條目，共9個(gè)分量表，即軀體化12項(xiàng)、強(qiáng)迫癥狀10項(xiàng)、人際關(guān)系敏感9項(xiàng)、抑郁13項(xiàng)、焦慮10項(xiàng)、敵對(duì)6項(xiàng)、恐怖7項(xiàng)、偏執(zhí)6項(xiàng)、精神病性10項(xiàng)以及其他7項(xiàng)附加項(xiàng)目。每項(xiàng)均采用5級(jí)評(píng)分制(從0～4級(jí))，0=從無(wú)，1=輕度，2=中度，3=相當(dāng)重，4=嚴(yán)重。自入院3 d內(nèi)及2周后兩次發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。該量表為自評(píng)量表，具有良好的信度和效度，要求患者做出獨(dú)立的、不受他人影響的填寫(xiě)，最后根據(jù)量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果得出癥狀的各因子分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)(Chi-square test)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效(表1) 對(duì)照組25例中有效8例，暫時(shí)治愈9例，無(wú)效8例，總有效率68.0%。實(shí)驗(yàn)組28例中有效13例，暫時(shí)治愈11例，無(wú)效4例，總有效率85.7%。兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，表明采用景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組UC治療的總有效率顯著高于對(duì)照組。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效對(duì)比(%)

2.2 心理因素測(cè)評(píng)(表2) 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療前SCL-90評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，對(duì)照組各項(xiàng)因子評(píng)分均有下降趨勢(shì)，其中抑郁項(xiàng)與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而實(shí)驗(yàn)組治療后SCL-90各因子評(píng)分降低，其中軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁和精神病性與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且軀體化、抑郁項(xiàng)與對(duì)照組治療后相比，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 患者治療后SCL-90評(píng)分比較(，分)

表2 患者治療后SCL-90評(píng)分比較(，分)

注：同組治療前后相比，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后相比，＃P＜0.05

實(shí)驗(yàn)組治療前 治療后 治療前 治療后軀體化 2.06±0.67 1.94±0.63 2.06±0.67 1.64±0.51*#強(qiáng)迫癥狀 2.25±0.72 2.11±0.35 2.22±0.68 1.85±0.38人際關(guān)系敏感 2.04±0.65 1.96±0.36 2.05±0.69 1.81±0.28*抑郁 2.07±0.56 1.86±0.56* 2.06±0.36 1.62±0.47**#敵對(duì) 1.62±0.35 1.54±0.33 1.67±0.67 1.51±0.21恐怖 1.81±0.25 1.78±0.31 1.91±0.63 1.41±0.56偏執(zhí) 1.86±0.65 1.79±0.38 1.97±0.61 1.78±0.57精神病性 1.58±0.39 1.36±0.35 1.70±0.56 1.21±0.68*癥狀 對(duì)照組

3 討論

隨著現(xiàn)代生活及工作壓力的增大，近年來(lái)UC在我國(guó)發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。UC是一種既有精神因素的影響，又有典型軀體癥狀的疾病，目前認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、飲食、精神因素以及競(jìng)爭(zhēng)激烈、生活節(jié)奏加快有關(guān)。許多學(xué)者觀察到心理-社會(huì)因素與UC的誘發(fā)、活動(dòng)、加重以及復(fù)發(fā)均有一定關(guān)系。UC患者患病后由于有腹瀉、便血、腹痛等軀體癥狀，常處于擔(dān)心、緊張、不安和焦慮抑郁之中，因此心理活動(dòng)也同樣有明顯改變，從SCL-90量表來(lái)看主要以抑郁、焦慮為主，同時(shí)伴有大量軀體主訴，如全身乏力或疲倦、心悸、手腳發(fā)冷發(fā)熱、渾身刺痛、口干、胸痛、便秘、尿頻等，其中大部分不能以消化性潰瘍來(lái)解釋?zhuān)R床上也無(wú)有關(guān)軀體疾病的證據(jù)，這些癥狀是焦慮和抑郁的軀體化表現(xiàn)[7-8]。這些負(fù)性情緒通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)影響UC，加重其炎癥損傷及潰瘍形成[9]，如果能適當(dāng)處理和去除心理因素的壓力，對(duì)患者無(wú)疑是促進(jìn)疾病良性轉(zhuǎn)化或康復(fù)的措施之一。

景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理是在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合景觀療法、心理療法、醫(yī)療保健知識(shí)講座、集體外出旅游活動(dòng)等，改善患者的消極情緒，從而消除患者負(fù)面心理的一種綜合護(hù)理方法。從臨床療效對(duì)比分析，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后患者SCL-90多項(xiàng)因子評(píng)分也顯著降低，表明該療法可通過(guò)改善患慢性UC療養(yǎng)員的心理癥狀，從而提高患者的治療效果。療養(yǎng)院擁有許多有利于UC患者康復(fù)的療養(yǎng)因子，首先療養(yǎng)院中綠樹(shù)林立，空氣中負(fù)離子濃度非常高，我院平均濃度可達(dá)1 057個(gè)/cm3，顯著高于清潔區(qū)的水平。負(fù)離子素有“空氣維生素”之稱(chēng)，能促進(jìn)消化道上皮細(xì)胞增生，增加機(jī)體自我修復(fù)能力。其次療養(yǎng)院遠(yuǎn)離“三廢”危害及噪聲干擾，在景觀療養(yǎng)的游覽中，療養(yǎng)院優(yōu)美幽靜的景觀可刺激大腦產(chǎn)生興奮灶，調(diào)節(jié)機(jī)體及大腦生機(jī)，從而有助于消除患者精神緊張，穩(wěn)定情緒，改善失眠和增進(jìn)食欲。而且患者來(lái)到療養(yǎng)院后，脫離了對(duì)健康不利的日常生活環(huán)境，沒(méi)有任何思想負(fù)擔(dān)，精神愉快，使機(jī)體病理反應(yīng)和不正常的物質(zhì)代謝趨于好轉(zhuǎn)和恢復(fù)正常，再加上上述自然理化因子和醫(yī)療保健措施的綜合作用，使患者的身心向健康方向轉(zhuǎn)化，促進(jìn)組織和功能修復(fù)，維護(hù)和提高機(jī)體免疫力[10]。

綜上所述，以景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理不僅能改善軀體癥狀，而且對(duì)于調(diào)整患者的心理狀態(tài)，改善負(fù)性情緒也有一定的療效。減輕患者的情緒障礙后有助于改善UC的癥狀，同時(shí)UC癥狀的改善又可減輕患者的情緒障礙?？傊?，在適當(dāng)藥物治療基礎(chǔ)上，結(jié)合景觀療養(yǎng)為主的綜合護(hù)理，可提高UC患者的心理護(hù)理效果，對(duì)UC的康復(fù)具有重要意義。

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