阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療耐拉米夫定乙型肝炎的價(jià)值研究

汪紅蕾

(普洱市人民醫(yī)院感染科 云南普洱 665000)

乙型肝炎又稱乙肝,是一種由乙型肝炎病毒引起的疾病。目前我國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶者,并且多數(shù)無明顯癥狀,其中有1/3出現(xiàn)肝損害的臨床表現(xiàn),主要以血液、母嬰和性接觸傳播[1]。該病在世界各國中均有流行,主要危害兒童和青壯年,少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌,由于該病無一定的流行期,一年四季均可發(fā)病且多屬散發(fā),因此它已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性疾病,也是我國當(dāng)前流行最為廣泛、危害性最嚴(yán)重的一種疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年1月間入院治療的耐LAM乙型肝炎患者83例,其中男53例,女30例,年齡31～70歲,平均年齡49±7.1歲。按照其各自的臨床資料分為實(shí)驗(yàn)組(46例)和對(duì)照組(37例)。2組患者在性別、年齡、病史病齡以及生活環(huán)境上無明顯差別,具有較強(qiáng)可比性,可參與比較。

1.2 治療方法

對(duì)照組單純使用ADV(阿甘定、福建廣生堂藥業(yè)有限公司)治療；實(shí)驗(yàn)組使用的是在ADV阿甘定、福建廣生堂藥業(yè)有限公司)基礎(chǔ)上聯(lián)合LAM(賀普丁、葛蘭素史克公司)治療。其中ADV、10mg/d,LAM、100mg/d,連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在第3、6、12月末觀察2組患者的血清HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)換、HBeAg轉(zhuǎn)陰、ALT復(fù)常等指標(biāo),并在第12個(gè)月末觀察ADV是否耐藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行分析,組間比較均應(yīng)用t檢驗(yàn),以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(表1)

上組數(shù)據(jù)的比較均p＜0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由表1可知,實(shí)驗(yàn)組的治療效果要好于對(duì)照組。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療后的療效對(duì)比[例(%)]

3 結(jié)語

阿德福韋酯是阿德福韋的前體,在體內(nèi)水解為阿德福韋。阿德福韋是一種單磷酸腺苷的無環(huán)核苷類似物,在細(xì)胞激酶的作用下被磷酸化為有活性的代謝產(chǎn)物即阿德福韋二磷酸鹽。阿德福韋二磷酸鹽通過下列2種方式來抑制HBV DNA多聚酶(逆轉(zhuǎn)錄酶)。阿德福韋酯適用于治療有乙型肝炎病毒活動(dòng)復(fù)制證據(jù),并伴有血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊?。病人停止乙型肝炎治療?huì)發(fā)生肝炎的急性加重,包括停止使用阿德福韋酯。因此,停止乙肝治療的病人應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能,若必要,應(yīng)重新進(jìn)行抗乙肝治療。對(duì)于腎功能占唉或者潛在腎功能宅風(fēng)險(xiǎn)的病人,使用阿德福韋酯慢性治療會(huì)導(dǎo)致腎毒性。這些患者必須密切監(jiān)測(cè)腎功能并適當(dāng)調(diào)整劑量。使用阿德福韋酯治療前,應(yīng)對(duì)所有病人進(jìn)行人類免疫缺陷病毒(HIV)抗體檢查。使用抗乙肝治療藥物,如阿德福韋酯治療,會(huì)對(duì)慢性乙肝病人攜帶未知或?yàn)橹委煹腍IV產(chǎn)生uzoyong,也許會(huì)出現(xiàn)HIV耐藥[2]。單用核苷類似物或合用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物會(huì)導(dǎo)致乳酸性酸中毒和嚴(yán)重的伴有肝臟脂肪變性的肝腫大,包括致命事件。因?yàn)閷?duì)發(fā)育中的人類胚胎的潛在危險(xiǎn)性尚不明確,所以建議用阿德福韋酯治療的育齡婦女要采取有效的避孕措施。研究中發(fā)現(xiàn)阿德福韋酯的主要不良反應(yīng)為乏力、輕度白細(xì)胞減少、輕度腹瀉、中等程度的脫發(fā)、尿蛋白和肌酐升高及可逆性肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。

[1] 周先珊,萬漠彬.拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎抗病毒治療[J].中華傳染病雜志,2007,25(11):700,702.

[2] l_ampenico P,Vigan 6 M,Manenti E,et a1.Low resistance toacldo“r combined with lamivudine:a 3-year study 0f 145lamivudine-resiatant hepatitis B patients[J].Gastroenterolo gy,2007,133(5):1445,1451.