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    DORADO 3定位系統(tǒng)確定患者治療等中心的應(yīng)用方法

    2012-11-27 03:08:52時(shí)飛躍陳飛秦偉林強(qiáng)趙環(huán)宇葛小林王婕婕陳麗麗茹正興
    中國醫(yī)療設(shè)備 2012年12期
    關(guān)鍵詞:激光燈模擬機(jī)體表

    時(shí)飛躍,陳飛,秦偉,林強(qiáng),趙環(huán)宇,葛小林,王婕婕,陳麗麗,茹正興

    南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院腫瘤放療中心,江蘇 南京 210006

    0 前言

    隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展,腫瘤放射治療步入了精確放療時(shí)代,三維適形和調(diào)強(qiáng)放射治療在國內(nèi)外廣泛開展,大孔徑的CT模擬機(jī)和可移動(dòng)式激光定位系統(tǒng)在放療領(lǐng)域得到開發(fā)和應(yīng)用[1-5]。CT掃描前,根據(jù)激光定位系統(tǒng)的激光線投影,放療技師在患者體表畫上3個(gè)“十”字并貼上鉛粒,作為參考坐標(biāo)系中心點(diǎn)的體表標(biāo)記。放療醫(yī)師勾畫完腫瘤靶區(qū),物理師做好治療計(jì)劃后,需要根據(jù)計(jì)劃的等中心位置與CT掃描前所作的原始標(biāo)記的幾何關(guān)系,在患者體表重新標(biāo)記,確定治療等中心(又稱復(fù)位、移床)。確定治療等中心可在常規(guī)模擬定位機(jī)上或醫(yī)用直線加速器上完成,也可使用可移動(dòng)式激光定位系統(tǒng)在CT模擬機(jī)上完成。LAP公司生產(chǎn)的可移動(dòng)式激光定位系統(tǒng)包括DORADO 1,DORADO 3和DORADO 4等。DORADO 3系統(tǒng)不是真正的三維系統(tǒng),使用該系統(tǒng)確定治療等中心時(shí)還必須通過移動(dòng)CT掃描床進(jìn)行配合。本文結(jié)合我部門的放療設(shè)備,對(duì)使用DORADO 3系統(tǒng)確定患者治療等中心的具體應(yīng)用方法進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

    1 我院的放療設(shè)備

    CT模擬機(jī):西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Sensation Open CT模擬機(jī),機(jī)架孔徑82 cm,配備Med-Tec全碳素平板床,除主機(jī)和輔機(jī)工作站外,還配有一臺(tái)具有虛擬模擬軟件的Vsim工作站[6-7]。

    激光定位系統(tǒng):LAP公司生產(chǎn)的DORADO 3系統(tǒng)。該系統(tǒng)由3支激光燈組成:安裝在CT機(jī)架兩側(cè)的2支激光燈(A和B)可沿與床面垂直方向(患者前后方向)運(yùn)動(dòng),投射冠狀位激光線;機(jī)架上方的激光燈可沿定位床左右方向運(yùn)動(dòng),投射矢狀位激光線。激光燈的驅(qū)動(dòng)可由手掌型的導(dǎo)航儀控制。

    治療計(jì)劃系統(tǒng)(TPS):Varian公司的Eclipse治療計(jì)劃系統(tǒng),版本為8.6。

    醫(yī)用電子直線加速器:Varian公司的Clinac iX加速器,配備OBI系統(tǒng)和RPM呼吸門控系統(tǒng)。

    2 兩個(gè)坐標(biāo)系

    DORADO 3激光定位系統(tǒng)的坐標(biāo)系(稱L坐標(biāo)系),見圖1。Sensation Open CT模擬機(jī)及Clinac iX加速器所采用的坐標(biāo)系(稱T坐標(biāo)系),見圖2。由圖1~2可知,L和T坐標(biāo)系中Y和Z軸的方向有所不同。兩個(gè)坐標(biāo)系3個(gè)方向的坐標(biāo)值可通過如下公式變換:

    xL=xT (1)

    zL=-yT (2)

    yL=-zT (3)

    圖1 激光定位系統(tǒng)的L坐標(biāo)系示意圖

    圖2 CT模擬機(jī)和加速器的T坐標(biāo)系示意圖

    3 應(yīng)用方法

    使用CT模擬機(jī)房里的DORADO 3系統(tǒng)確定放療患者治療等中心的具體應(yīng)用方法如下:

    (1)在對(duì)患者進(jìn)行CT掃描前,將激光定位系統(tǒng)的3個(gè)激光燈均調(diào)至零點(diǎn)位置。根據(jù)激光燈投射出的3個(gè)“十”字交叉點(diǎn),放療技師在患者體表(或體位固定裝置表面)畫出3個(gè)“十”字線并貼上鉛粒,作為參考坐標(biāo)系中心點(diǎn)的體表標(biāo)記。

    (2)對(duì)患者進(jìn)行CT掃描。

    (3)將掃描后的CT圖像傳輸并導(dǎo)入Eclipse治療計(jì)劃系統(tǒng)中。

    (4)放療醫(yī)師在Eclipse的患者CT圖像上勾畫腫瘤靶區(qū)和關(guān)鍵的正常組織、器官,并給出處方劑量及分次方案。

    (5)物理師制作并優(yōu)化治療計(jì)劃。在制作計(jì)劃時(shí),物理師首先根據(jù)CT圖像上的3個(gè)鉛標(biāo)記點(diǎn)確定坐標(biāo)系的中心點(diǎn)(記為O),然后根據(jù)靶區(qū)的幾何結(jié)構(gòu)等因素確定射野的等中心點(diǎn)(治療等中心,記為O1)。O1在T坐標(biāo)系中的坐標(biāo)值分別記為xT(O1),yT(O1)和zT(O1),設(shè)xT(O1)=a,yT(O1)=b和zT(O1)=c。

    (6)由公式(1)、(2)和(3)計(jì)算出O1在L坐標(biāo)系中的3個(gè)坐標(biāo)值xL(O1)=a,yL(O1)=-c和zL(O1)=-b。

    (7)將患者重新固定在CT掃描床上,體位與CT掃描時(shí)一致。將激光系統(tǒng)的3個(gè)激光燈均調(diào)至零點(diǎn)位置。使患者體表的3個(gè)原始“十”字線與激光燈投射的3個(gè)“十”字交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)。注意在對(duì)準(zhǔn)后要按動(dòng)機(jī)架上的調(diào)零按鈕將CT掃描床的位置歸零(在進(jìn)出機(jī)架方向上,將目前CT掃描床的位置設(shè)置為0)。

    (8)根據(jù)計(jì)算出的O1在L坐標(biāo)系中的3個(gè)坐標(biāo)值,使用LAP的手掌型導(dǎo)航儀移動(dòng)激光燈,使用CT機(jī)架面板上的按鈕移動(dòng)掃描床。待激光燈和掃描床移動(dòng)到位后,根據(jù)激光燈投射出的3個(gè)“十”字交叉點(diǎn),在患者體表(或體位固定裝置表面)重新畫出3個(gè)“十”字線,這是治療等中心在體表的標(biāo)記。激光燈和掃描床的具體移動(dòng)方法為:① 將LAP導(dǎo)航儀上的x值設(shè)置為a,并驅(qū)動(dòng)機(jī)架頂部的激光燈移動(dòng)到位;② 將LAP導(dǎo)航儀上的z值設(shè)置為-b,并驅(qū)動(dòng)機(jī)架兩側(cè)A和B兩個(gè)激光燈移動(dòng)到位;③ 按動(dòng)CT機(jī)架上的按鈕,將CT掃描床的位置移動(dòng)到指示為c的位置。在L坐標(biāo)系的Y軸方向,由于激光燈無法移動(dòng),只能移動(dòng)掃描床,掃描床的移動(dòng)方向與激光燈的移動(dòng)方向相反。若c>0,則yL(O1)=-c<0,那么應(yīng)把掃描床向遠(yuǎn)離機(jī)架方向移動(dòng),移動(dòng)距離為c;若c<0,則yL(O1)=-c>0,那么把掃描床向靠近機(jī)架方向移動(dòng),移動(dòng)距離為c的絕對(duì)值。

    若a=2.20 cm,b=3.30 cm,c=1.50 cm,根據(jù)公式xL(O1)=a=2.20 cm=22.0 mm,yL(O1)=-c=-1.50 cm=-15.0 mm,zL(O1)=-b=-3.30 cm=-33.0 mm。將LAP導(dǎo)航儀上的x值設(shè)置為22.0 mm,z值設(shè)置為-33.0 mm,驅(qū)動(dòng)3個(gè)激光燈運(yùn)動(dòng)到位;按動(dòng)CT機(jī)架上的按鈕將掃描床運(yùn)動(dòng)到機(jī)架上顯示為15.0 mm的位置,即把掃描床向遠(yuǎn)離機(jī)架方向移動(dòng)15.0 mm。

    4 小結(jié)

    使用DORADO 3系統(tǒng)確定治療等中心的優(yōu)點(diǎn):① 節(jié)約了醫(yī)用直線加速器的使用時(shí)間。若放療患者較多,使用加速器確定治療等中心將占用加速器的治療時(shí)間,影響患者的治療;② 提高了確定等中心的精度。醫(yī)用直線加速器和模擬定位機(jī)治療床移動(dòng)的最小距離單位為1 mm;而DORADO 3系統(tǒng)激光燈移動(dòng)的最小距離單位為0.1 mm,Sensation Open CT模擬機(jī)掃描床在進(jìn)出機(jī)架方向上移動(dòng)的最小距離單位為0.5 mm。

    使用DORADO 3系統(tǒng)確定治療等中心需要注意的事項(xiàng):① a、b和c的值最好選取為1 mm的整數(shù)倍;② Eclipse中顯示的距離單位為 cm,而LAP導(dǎo)航儀和CT機(jī)架面板上顯示距離的單位為 mm;③ 在將患者體表的原始“十”字線與激光燈的“十”字交叉點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)后,不要忘記將CT掃描床的位置歸零。

    除了使用LAP導(dǎo)航儀,還可用LAP的IsoMark軟件驅(qū)動(dòng)激光燈的移動(dòng);除了用CT機(jī)架面板上的按鈕,還可用主機(jī)電腦和控制盒相配合來控制掃描床的移動(dòng);除了使用治療計(jì)劃系統(tǒng),還可以用Vsim工作站的COHERENCE Dosimetrist Workspace確 定a、b、c的 數(shù) 值。 使 用DORADO 3系統(tǒng)確定的治療等中心位置是否準(zhǔn)確,不僅依賴于工作人員是否嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行操作,還依賴于工作人員能否做好CT模擬機(jī)和激光定位系統(tǒng)的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制工作。

    [1]胡逸民.腫瘤放射物理學(xué)[M].北京:原子能出版社,1999:538-544.

    [2]涂彧.放射治療物理學(xué)[M].北京:原子能出版社,2010:136-144.

    [3]陳遠(yuǎn)貴,徐本華,李小波.大孔徑CT模擬定位系統(tǒng)在放射治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2010,23(1):14-17.

    [4]李小波,徐本華,陳遠(yuǎn)貴,等.三維可移動(dòng)式激光定位系統(tǒng)在CT模擬過程中的應(yīng)用[J].中國腫瘤,2008,17(8):676-678.

    [5]楊超鳳,付慶國,吳建益.三維移動(dòng)激光定位系統(tǒng)在腫瘤精確放療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2009,22(8):13-14.

    [6]甘曉根,徐子海,廖福錫,等.西門子SOMATOM OPEN CT簡(jiǎn)介及在放射治療中的優(yōu)勢(shì)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(3):100-101.

    [7]Chang J,Balter P,Liao Z,et al.Preliminary report of image-guided hypofractionated stereotactic body radiotherapy to treatpatients with medically inoperable stage I or isolated peripherallung recurrent non-small-cell lung cancer[J].International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2006,66(3):480-481.

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