醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型和動(dòng)態(tài)分析方法

李帥帥，王鳳，張恩科，高敬龍

陜西省人民醫(yī)院 設(shè)備管理科，陜西 西安 710068

0 前言

成本效益分析在醫(yī)療設(shè)備資源配置和使用中所發(fā)揮的管理效益，越來(lái)越得到政府主管部門和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視[1]。醫(yī)療設(shè)備管理行業(yè)亟待建立分析手段先進(jìn)、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一和方法科學(xué)的成本效益分析技術(shù)規(guī)范[2]。

建立和健全成本效益考核數(shù)學(xué)模型和分析方法，對(duì)客觀考察投資成本、準(zhǔn)確考核設(shè)備實(shí)際運(yùn)行，既是成功開展成本效益分析的基礎(chǔ)，也是達(dá)到預(yù)期效果的關(guān)鍵[3]。

1 成本效益分析模型建立的原則

目前，有關(guān)醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，主要借鑒會(huì)計(jì)學(xué)上常用的經(jīng)濟(jì)效益分析方法，無(wú)論靜態(tài)法還是動(dòng)態(tài)法，均是以經(jīng)濟(jì)收益為指標(biāo)，分析投資回收期和經(jīng)濟(jì)收益率[4]。

醫(yī)療設(shè)備資源投入和運(yùn)行目標(biāo)，是以社會(huì)效益的創(chuàng)造為根本出發(fā)點(diǎn)的[5]。我們針對(duì)醫(yī)療設(shè)備這一特殊社會(huì)資源，探索出在醫(yī)療衛(wèi)生的社會(huì)性和公益性原則基礎(chǔ)上，符合現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展和行業(yè)管理需要的成本效益分析模型應(yīng)該是：結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)及設(shè)備實(shí)際情況,制定出以設(shè)備使用率為收益指標(biāo)，以設(shè)備投入、運(yùn)行消耗為成本，借助醫(yī)院信息化建設(shè)的成果，設(shè)計(jì)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)方法，建立計(jì)算模型，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)運(yùn)行效益分析[6]，經(jīng)信息系統(tǒng)處理形成多種報(bào)告和指導(dǎo)數(shù)據(jù)，最終達(dá)到指導(dǎo)合理配置和臨床更好使用的目的。系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖，見圖1。

圖1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框圖

2 醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型的建立

實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型建立的關(guān)鍵在于如何通過全面、科學(xué)、快速、有效的方法將設(shè)備的使用效率實(shí)時(shí)直觀地反映出來(lái)。我們首先定義一個(gè)設(shè)備使用效率為：據(jù)此需要獲取的數(shù)據(jù)包括：每次使用用時(shí)、實(shí)際使用次數(shù)和設(shè)備完好時(shí)間。由于不同類別的設(shè)備，表征其使用效率的參數(shù)會(huì)存在很大差別，因此，針對(duì)不同類別的設(shè)備將采取不同的監(jiān)測(cè)模型。

（1）收費(fèi)類設(shè)備的監(jiān)測(cè)模型。醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的收費(fèi)單位一般為按時(shí)間收費(fèi)或按次計(jì)費(fèi)。按次計(jì)費(fèi)的實(shí)際使用時(shí)間可通過醫(yī)院HIS的收費(fèi)信息確定的使用次數(shù)與設(shè)備設(shè)計(jì)和核定完成該項(xiàng)目所需要的理論時(shí)間相乘得出其實(shí)際使用時(shí)間[7]；按時(shí)間計(jì)費(fèi)的可根據(jù)醫(yī)院HIS的收費(fèi)信息計(jì)算出其實(shí)際使用時(shí)間[8-9]。同種設(shè)備的不同檢查可通過增加附加碼的方式進(jìn)行區(qū)分，不需明確區(qū)分的設(shè)備可采取同科室平均分配的原則進(jìn)行使用時(shí)間分配。設(shè)備完好時(shí)間指的是去除檢修時(shí)間外的設(shè)備使用時(shí)間和設(shè)備待機(jī)時(shí)間。

（2）輔助類設(shè)備的監(jiān)測(cè)模型。輔助設(shè)備為完成不同醫(yī)療目的提供了必不可少的支持，但又不能通過收費(fèi)項(xiàng)目直接反應(yīng)其實(shí)際使用情況，而且不同的輔助設(shè)備具有不同的使用方法和使用屬性，因此，對(duì)于輔助設(shè)備的監(jiān)測(cè)應(yīng)該根據(jù)設(shè)備的具體情況具體分析對(duì)待，建立適合的監(jiān)測(cè)模型。如激光相機(jī)的使用效率評(píng)測(cè)可引入實(shí)際出片量與工作時(shí)間內(nèi)理論滿負(fù)荷出片量的比值，實(shí)際出片量的獲取可以通過設(shè)備信息交換接口，實(shí)時(shí)讀出激光相機(jī)記錄的打印次數(shù)的方法完成。其他可參考的方法有讀取設(shè)備記錄的使用信息，或開發(fā)相應(yīng)的監(jiān)測(cè)模塊通過試劑的消耗情況或工程技術(shù)參數(shù)指標(biāo)的變化情況等間接獲取得到設(shè)備的實(shí)際使用時(shí)間。

3 醫(yī)療設(shè)備成本效益動(dòng)態(tài)分析

醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型得出的使用效率、設(shè)備完好時(shí)間、實(shí)際使用時(shí)間、經(jīng)濟(jì)效益情況等可在醫(yī)療設(shè)備決策和使用管理的多個(gè)方面提供指導(dǎo)和幫助。

設(shè)備的完好時(shí)間可以反映醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)質(zhì)量和工作效率，以及設(shè)備的可靠性指標(biāo)與是否需要更新。

設(shè)備的使用效率結(jié)合收益情況可以反映物價(jià)部門的收費(fèi)定價(jià)，以及設(shè)備的技術(shù)檔次。使用效率高，收益情況差，說明設(shè)備的檔次偏低需引進(jìn)高檔次設(shè)備，或者是物價(jià)部門的收費(fèi)定價(jià)偏低；使用效率低，收益情況好，說明設(shè)備的檔次較高（病源量無(wú)法達(dá)到設(shè)備的飽和狀態(tài)，需加大業(yè)務(wù)推廣，爭(zhēng)取為更多患者服務(wù)），或者物價(jià)部門的收費(fèi)定價(jià)偏高；使用效率高，收費(fèi)情況好，說明該設(shè)備的引進(jìn)使用在一個(gè)良性循環(huán)的軌道；使用效率低，收益情況差，說明設(shè)備的使用方面需要加強(qiáng)。

使用效率的高低標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)，需要經(jīng)過一定時(shí)期的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等多方面的因素來(lái)確定。分析范圍的選擇決定了最終數(shù)據(jù)所反映出的問題。

4 小結(jié)

我院為陜西省首家開展醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的醫(yī)院，在2005年即制定了嚴(yán)格的規(guī)章制度、規(guī)范的程序辦法和科學(xué)的操作方式，并逐步完成了HIS、PACS的建設(shè)，初具數(shù)字醫(yī)院規(guī)模。近兩年借助醫(yī)院綜合信息平臺(tái)逐步開展實(shí)時(shí)成本效益分析辦法，在實(shí)踐中成功應(yīng)運(yùn)于調(diào)控設(shè)備總規(guī)模，指導(dǎo)投資方向、計(jì)劃立項(xiàng)確定等設(shè)備管理環(huán)節(jié)，對(duì)改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、提高醫(yī)院的綜合效益發(fā)揮了積極作用。全院設(shè)備綜合經(jīng)濟(jì)成本回收率連續(xù)3年保持在5%以上的增長(zhǎng)，設(shè)備平均運(yùn)行使用率增加連續(xù)3年保持在6%以上。

總之，我們建立的以使用效率為橋梁，結(jié)合收益情況、設(shè)備完好率、收費(fèi)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)開展情況等多方面的醫(yī)療設(shè)備成本效益實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)模型，以及設(shè)計(jì)的動(dòng)態(tài)分析方法能夠?qū)崟r(shí)的獲取成本與效益之間的數(shù)量關(guān)系，根據(jù)效益分析結(jié)果可掌握設(shè)備配置的合理性，預(yù)防設(shè)備購(gòu)進(jìn)的盲目，亦可使科室將已有設(shè)備用好用足。

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