關于建立區(qū)域性醫(yī)療設備遠程巡檢與維護體系的探討

崔飛易，劉曼芳，艾育華，王勝軍，耿仁文

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院a.設備器材科；b.信息科；c.院辦，廣東 廣州 510515

當前看“看病難、看病貴”已成各級政府廣為關注、人民群眾十分關心、社會各界反映強烈的熱點難點問題。新醫(yī)改政策中的一個大亮點是解決“看病難、看病貴”的問題，就是優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，加大對社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)院的投入，將大部分的基金投入到醫(yī)療設備中。隨著高、精、尖的醫(yī)療設備投放在基層醫(yī)療機構(gòu)，如何保障設備的安全性、質(zhì)量控制等問題值得大家深入探討[1]。

1 現(xiàn)狀調(diào)研及分析

1.1 現(xiàn)狀調(diào)研情況

以廣東省為例，根據(jù)調(diào)查顯示：80%的醫(yī)學工程技術人員在二級以上的醫(yī)院工作，20%的人員在二級以下醫(yī)療機構(gòu)工作。人才和技術的缺失導致當前基層醫(yī)療機構(gòu)面臨的問題有：

（1）由于缺少醫(yī)學工程技術人員，醫(yī)療設備的維修和維護工作往往靠醫(yī)生、技師擔任，甚至怕?lián)p壞設備，許多設備被閑置，只能作為展覽品擺放。

（2）醫(yī)療設備出了故障，不知道如何快捷處理，使本來并不充足的衛(wèi)生資源又被閑置導致效益發(fā)揮不好，周而復始，既造成了衛(wèi)生資源的浪費，又加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務的供需矛盾。

（3）廠家一般對基層醫(yī)療機構(gòu)的服務不到位，他們常常優(yōu)先滿足大醫(yī)院的需求后，才安排服務基層醫(yī)療機構(gòu)，造成服務響應有差別。

（4）由于醫(yī)院缺乏有效的質(zhì)量監(jiān)控手段，使得醫(yī)療設備在使用的全過程中處于無序的管理狀態(tài)，特別是在設備出現(xiàn)故障經(jīng)維修后，對各項指標檢測結(jié)果的準確性、有效性等方面無法進行系統(tǒng)的檢測，設備的質(zhì)量控制問題嚴重。

1.2 應對措施

為了緩解這種由于技術、人才資源分布不均造成的難題，我們需要搭建一個基于互聯(lián)網(wǎng)技術的區(qū)域性遠程醫(yī)療設備巡檢與維護體系平臺，通過這個平臺，開展人才培養(yǎng)、技術幫扶、在線式醫(yī)療設備維修和維護、在線式醫(yī)療設備質(zhì)量控制管理。

2 區(qū)域性醫(yī)療設備遠程巡檢與維護體系模塊的劃分

根據(jù)醫(yī)療設備遠程巡檢與維護體系的實際需求，該平臺包括以下6個主要模塊：系統(tǒng)管理模塊、人員管理模塊、設備遠程巡檢模塊、設備遠程質(zhì)控管理模塊、遠程教育培訓模塊和輔助系統(tǒng)模塊。該體系UML總圖，見圖1。

2.1 系統(tǒng)管理模塊

該模塊主要由權(quán)限管理和信息提醒組成。權(quán)限管理是指用戶登錄后，系統(tǒng)會自動對用戶的分組及權(quán)限進行判斷，然后進入用戶可訪問的模塊。信息提醒是指根據(jù)用戶的錄入時間規(guī)劃，合理地生成雙方在線式對話的時間及其事項，并通過系統(tǒng)軟件提醒用戶各項日程安排。

2.2 人員管理模塊

該模塊主要用于對用戶分組管理。人員分組主要分為3類：系統(tǒng)操作員、專家?guī)斐蓡T組和基層醫(yī)院工程師。

2.2.1 系統(tǒng)操作員

系統(tǒng)操作員由中心醫(yī)院操作員和分中心操作員組成。他們的職責和權(quán)限主要是對專家信息進行維護，包括專家信息庫的錄入、修改和刪除等；對設備遠程巡檢和維護的申請進行審核，監(jiān)控整個過程，并做好后臺的相關記錄。

2.2.2 專家?guī)斐蓡T組

專家?guī)斐蓡T組可分為醫(yī)院醫(yī)學工程科專家、第三方醫(yī)療設備質(zhì)控專家、醫(yī)療設備廠家工程師。醫(yī)院醫(yī)學工程科專家主要負責提供醫(yī)療設備遠程維修、維護、質(zhì)控管理服務，采用與醫(yī)學工程學分會合作、由其推薦專家人選的形式。第三方醫(yī)療設備質(zhì)控專家主要參與醫(yī)療設備遠程維護、質(zhì)控管理服務，可采用與有資質(zhì)的質(zhì)量控制檢測單位合作。醫(yī)療設備廠家工程師主要負責提供醫(yī)療設備遠程維修、維護、質(zhì)控管理服務，由各個醫(yī)療設備廠家推薦專家人選的形式。

專家信息庫包含以下內(nèi)容: 單位所在地、單位名稱、專家姓名、性別、年齡、職稱、專業(yè)特長、已完成遠程協(xié)助的次數(shù)及積分等[2-3]。

2.2.3 基層醫(yī)院工程師

基層醫(yī)院工程師由各分中心的基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學工程技術人員組成。其主要負責是提供擬聯(lián)網(wǎng)服務的設備信息、填寫申請表及按照專家遠程服務提供的信息對設備進行相關操作。

2.3 設備遠程巡檢模塊

該模塊是此體系最為關鍵的模塊之一，主要用于醫(yī)療設備遠程巡檢維修，見圖2。若醫(yī)療設備出現(xiàn)故障，基層工程師不可以自己解決問題，需要借助該平臺的流程解決。

2.3.1 報修準備階段

基層醫(yī)院工程師通過專家?guī)觳榭磾M申請醫(yī)學工程專家資料，結(jié)合以往維修的檔案選擇專家，并填寫申請表?；鶎俞t(yī)院工程師填寫遠程設備巡檢申請表，首先醫(yī)院內(nèi)部進行審核，審核通過后，通過遠程會診門戶系統(tǒng)登記相關資料。其中，遠程設備巡檢集成了多種申請表模板，主要包括以下信息：① 首先確認擬申請遠程協(xié)助的醫(yī)療設備在系統(tǒng)中有備案，可以提供維修；② 填寫醫(yī)療設備基本信息包括設備廠家、型號、使用年限等；③ 了解醫(yī)學工程專家維修范圍及維修記錄；④ 選擇醫(yī)學工程專家；⑤ 上傳設備故障代碼、相關視頻錄像等。

2.3.2 資料審核階段

擬被申請的中心醫(yī)院操作員登陸系統(tǒng)后，該模塊的界面上會顯示已提交的設備遠程維修申請。操作員對提交的申請資料進行預審，審查所提交的申請資料是否與遠程目的、要求及專家專業(yè)相匹配。如果需要補充資料，則及時要求申請者補充。如果預審資料合格，則根據(jù)專家?guī)斓呐虐喟才牛瑢⑸暾埍?、導出資料、遠程時間提交至選擇的被申請專家，并通過系統(tǒng)提示和通信平臺提醒專家處理申請。醫(yī)學工程專家查看會診申請，并獲取相關資料。專家確認遠程信息后，中心醫(yī)院和分中心醫(yī)院的操作員均可看到會診確認信息，并擬定在線處理的時間。分中心醫(yī)院操作員通知基層醫(yī)學工程技術人員，告之相應的醫(yī)療設備在線巡檢的時間。

2.3.3 遠程在線式維修階段

雙方進行醫(yī)療設備遠程會診，通過提供相關資料、醫(yī)療設備實時在線連接、視頻錄像等功能，方便會診雙方交流和共享信息。醫(yī)學工程專家查看醫(yī)療設備巡檢申請單，調(diào)閱相關資料及設備檔案等，了解設備基本情況；向分中心醫(yī)院工程師提問，了解詳細設備現(xiàn)狀；最后提出解決方案。分中心基層醫(yī)院工程師參考醫(yī)學工程專家意見執(zhí)行維修事項。該模塊還包括一個記錄軟件，可以將整個會診過程以文件的形式記錄下來，包括文字、音頻、視頻等信息，既可作為維修案例資料保存，也可作為維修教學的過程回放[4-9]。

2.4 設備遠程質(zhì)控管理模塊

該模塊是此體系最為關鍵的模塊之一，主要通過Web的方式監(jiān)控、管理設備的質(zhì)量控制和設備維修后借助第三方工具的質(zhì)控檢測。對于健康檢查設備，如數(shù)字CT掃描使用X線劑量、時間等參數(shù)設置；對于生命支持設備，如麻醉機、呼吸機、監(jiān)護儀等，可以實時通過各自不同的輸出接口與Web連接，從而實現(xiàn)實時遠程監(jiān)測和控制。此外，設備質(zhì)控管理系統(tǒng)有豐富的設備靜態(tài)信息，通過每天定時自動地獲取系統(tǒng)中設備相關數(shù)據(jù)傳送到網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫，也為系統(tǒng)的遠程質(zhì)控管理提供基礎數(shù)據(jù)。從設備端口反饋的數(shù)據(jù)通過Web和標準數(shù)據(jù)庫進行比照，如果超出一定閾值，系統(tǒng)報警，并自動將最新消息提醒相關人員，提示需要進行保養(yǎng)及維修。該標準數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)由設備生產(chǎn)廠家、第三方質(zhì)控中心提供[10-13]。

維修結(jié)束后的設備，按照數(shù)據(jù)庫設置相關參數(shù)或邀請廠家、或者第三方醫(yī)療設備質(zhì)控專家借助檢測工具進行醫(yī)療設備質(zhì)控測試，進行質(zhì)控管理及數(shù)據(jù)校準。

2.5 遠程教育培訓模塊

該模塊由維修論壇和培訓講座組成。在服務器數(shù)據(jù)庫開設論壇，鼓勵廠家參與，按照設備的類型分類，添加各類常用技術指南，供技術人員參考學習，以便更好地了解設備的使用環(huán)境要求、使用說明和維護保養(yǎng)方法等，廠方也可以更好介紹其產(chǎn)品設備工作原理及性能。培訓講座是將專家、廠家關于醫(yī)療設備的經(jīng)典視頻上傳到服務器，供大家點擊學習。

2.6 輔助系統(tǒng)模塊

該模塊主要由信息統(tǒng)計系統(tǒng)、支付系統(tǒng)和監(jiān)督評價系統(tǒng)組成。

2.6.1 信息統(tǒng)計系統(tǒng)

信息統(tǒng)計系統(tǒng)是統(tǒng)計某個時間段內(nèi)各基層醫(yī)院請求中心工程師、廠家、第三方質(zhì)控做遠程巡檢與維護的次數(shù)；統(tǒng)計某個時間段內(nèi)專家參加遠程巡檢的次數(shù)、交流信息、評價、滿意度等。

2.6.2 支付系統(tǒng)

支付系統(tǒng)是根據(jù)整個體系運作情況，制定一套合理的結(jié)算方法及監(jiān)控程序。

2.6.3 監(jiān)督評價系統(tǒng)

監(jiān)督評價系統(tǒng)可分為外部監(jiān)督和內(nèi)部監(jiān)督。① 外部監(jiān)督：由第三方監(jiān)督機構(gòu)（中華醫(yī)學會醫(yī)學工程學分會）和外部管理部門（衛(wèi)生行政部門）根據(jù)信息統(tǒng)計和意見反饋，對內(nèi)部行政部門提出意見和建議。② 內(nèi)部監(jiān)督：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部行政管理部門根據(jù)遠程服務的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和意見反饋情況，結(jié)合外部監(jiān)督意見和建議，執(zhí)行遠程服務的質(zhì)量控制管理，對專家和系統(tǒng)管理員的工作提出具體指導意見。

3 體系平臺的特性

3.1 有利于培養(yǎng)人才及技術幫扶

基層年輕工程師借助該平臺的學習觀摩維修及培訓有利于提高整個醫(yī)學工程行業(yè)的水平。在維修技術能力較強、設備較全的各大型醫(yī)療單位建立網(wǎng)絡服務終端，以這個為中心，通過網(wǎng)絡遠程技術幫扶對口的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，可以開展遠程巡檢、教育學習班等。通過每次的遠程巡檢，他們盡可能多地掌握一些各種設備維修的基本知識，可以負責本單位醫(yī)療設備一般簡單故障的修理及設備的維護保養(yǎng)工作。

3.2 有利于開展醫(yī)療設備質(zhì)控管理工作

衛(wèi)生部2010年1月18日正式頒布《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》，其目的是加強醫(yī)療器械臨床使用安全管理工作，降低醫(yī)療器械臨床使用風險，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。該規(guī)范的核心是醫(yī)療設備的質(zhì)控和安全，其中對在用醫(yī)療設備的使用管理及運行保障提出相關規(guī)定。但是，專用質(zhì)控檢測儀器昂貴，如果所有醫(yī)療機構(gòu)都配備這些工具，會存在浪費大量的資金和規(guī)范使用的問題。區(qū)域性遠程質(zhì)控平臺是解決目前醫(yī)療設備質(zhì)控問題的有效途徑之一。根據(jù)各種醫(yī)療設備的工作原理和特點，有計劃、有方法的定期對醫(yī)療設備進行遠程質(zhì)控工作，這樣可以及時了解設備的使用情況、使用環(huán)境和安全性能等，為工程師定期進行設備預防性維修和維護保養(yǎng)工作提供依據(jù)。借助該平臺實施醫(yī)療設備質(zhì)控工作有利于提高醫(yī)療設備完好率和使用率、減少故障率、保障設備使用安全。

3.3 有利于形成規(guī)范化的醫(yī)學工程技術詞典

醫(yī)學工程學是一門新興的學科，行內(nèi)還缺少一本規(guī)范性的技術詞典。而借助該平臺，每次的遠程巡檢與維護記錄，都是一次寶貴的經(jīng)驗。這有利于建立醫(yī)學工程學科知識庫的學科專用術語、技術文檔、維修記錄、質(zhì)控記錄等文檔，不但可以為快速排除醫(yī)療設備故障、保障設備運行安全性提供操作指南，而且可以為培養(yǎng)醫(yī)學工程學技術人才提供學習的技術詞典。

3.4 社會效益顯著

許多基層醫(yī)療機構(gòu)可以共享這由醫(yī)學工程專家、知識庫組成的網(wǎng)絡，醫(yī)療設備的質(zhì)量安全也可以被實時監(jiān)控，不再擔心醫(yī)療設備損壞、使用安全性而擱置暫停使用。醫(yī)療設備利用效率會提高，受益的社區(qū)患者也會增加，逐漸減少患者對大醫(yī)院醫(yī)療設備盲目依賴性，小問題、小檢查足可以在社區(qū)、基層醫(yī)院解決，從而緩解群眾看病難、看病貴等問題。

4 結(jié)束語

基于互聯(lián)網(wǎng)的技術進行遠程醫(yī)療設備巡檢與維護，在區(qū)域醫(yī)療信息化中的應用有效克服了空間和時間上的限制，可對偏遠地區(qū)提供成熟的醫(yī)療設備培訓、維修、質(zhì)控等服務，不但充分發(fā)揮醫(yī)療設備的價值，節(jié)約醫(yī)療設備運行成本，也有利于提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平，從某種意義上也降低了患者的醫(yī)療成本，有利于醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配，有利于新醫(yī)改政策的實施，有利于推動全民的健康事業(yè)。

[1]李軍懷,周明全,耿國華.遠程醫(yī)療的國內(nèi)外現(xiàn)狀及展望[J].國外醫(yī)學生物醫(yī)學工程分冊,2002,25(5):193-196.

[2]蔡光東.構(gòu)建基于標準化醫(yī)療信息共享平臺的遠程會診系統(tǒng)[J].福建中醫(yī)學院學報,2007,17(1):56-60.

[3]王琳華.關于遠程醫(yī)療如何促進區(qū)域醫(yī)療信息化建設的思考[J].重慶醫(yī)學,2011,12(40):3574-3575.

[4]徐恒,許鋒,田金.醫(yī)院重點平臺醫(yī)療設備巡檢與質(zhì)控的信息化探討[J].中國醫(yī)學裝備,2011,4(8):13-16.

[5]張金玲.移動遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].信息與電腦,2011,(10):108-109.

[6]段光榮,葉海榮.醫(yī)療設備維修的網(wǎng)絡化管理系統(tǒng)的開發(fā)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005,26(5):60.

[7]劉欣,姚繼剛.醫(yī)療設備網(wǎng)絡化管理的運行[J].中國醫(yī)療設備,2010,25(5):78-79.

[8]趙巍,黃德霞.淺析醫(yī)療設備管理系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療設備,2009,24(10):73-75.

[9]程金濤,王曉敏,郭赤.加強醫(yī)療設備維修管理的思考[J].中國醫(yī)學裝備,2008,5(5):32-34.

[10]陳康.醫(yī)療設備維護與維修管理工作的探討[J].中國醫(yī)學裝備,2005,2(8):17-18.

[11]湯黎明,劉玉亭.計算機在醫(yī)院設備器材管理信息系統(tǒng)中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)學儀器與應用,2000,12(2):14-16.

[12]張錦,李燕,賈靈芝.計算機信息技術在我院醫(yī)療設備管理中的應用[J].中國醫(yī)療裝備,2006,6(3):35-37.

[13]嚴潭,林亞忠,田君鵬,等.基于HIS 平臺下醫(yī)療設備動態(tài)管理系統(tǒng)設計[J].臨床醫(yī)學工程,2011,3(18):442-444.