實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的精細(xì)化、績(jī)效化管理

宋尚玲，李樹豐

山東大學(xué)第二醫(yī)院 設(shè)備部，山東 濟(jì)南 250033

0 前言

大部分設(shè)備管理更多地注重醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，缺乏臨床科室的配合，醫(yī)療設(shè)備管理不能很好的實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理要求。根據(jù)衛(wèi)生部于2011年新出臺(tái)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》要求[1]，本文通過(guò)規(guī)范醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系和效益評(píng)價(jià)辦法，提高臨床積極性，有效地落實(shí)設(shè)備管理制度，提高醫(yī)療設(shè)備的完好率和利用率。

1 醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理考核體系

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理實(shí)行設(shè)備委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備部和臨床科室的三級(jí)管理，設(shè)備委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備效益管理考核，監(jiān)督問(wèn)題落實(shí)改進(jìn)情況。醫(yī)學(xué)裝備部負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床醫(yī)技科室的醫(yī)療設(shè)備效益管理進(jìn)行檢查考核?？剖裔t(yī)療裝備團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)學(xué)裝備的質(zhì)量和安全管理。科室質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)主要是由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、設(shè)備管理人員和工程師組成的隊(duì)伍?？剖裔t(yī)療裝備團(tuán)隊(duì)定期開展本科室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)活動(dòng)。對(duì)本科室存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施及落實(shí)情況評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)有成效。

醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理考核項(xiàng)目主要關(guān)系日常設(shè)備的正常使用和維護(hù)[2-8]。主要考核內(nèi)容根據(jù)實(shí)際需要決定，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：醫(yī)療設(shè)備規(guī)章制度健全、科室質(zhì)量管理團(tuán)隊(duì)活動(dòng)、科室操作人員培訓(xùn)、醫(yī)療設(shè)備日常保養(yǎng)維護(hù)、對(duì)設(shè)備操作人員的定期監(jiān)督管理、執(zhí)行醫(yī)學(xué)裝備管理部門管理及問(wèn)題整改。

醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量管理體系的具體檢查，以醫(yī)學(xué)裝備管理部門為主。每次專項(xiàng)檢查、季度考核和年度考核結(jié)束后，由醫(yī)學(xué)裝備管理部門組織醫(yī)院設(shè)備委員會(huì)成員，召開設(shè)備委員會(huì)工作會(huì)議，反饋考核情況，查找存在的質(zhì)量與安全問(wèn)題，并分析原因，探討解決方案。

2 醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)方法

經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)價(jià)有很多方法[9]，但大部分都過(guò)度地強(qiáng)調(diào)了設(shè)備的直觀經(jīng)濟(jì)效益，且多數(shù)是一種粗略的收入估計(jì)算法。本文提出的經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估方法，不僅分析醫(yī)療設(shè)備的凈回報(bào)率，還分析季度和月份收入的動(dòng)態(tài)變化，能夠更加全面地反映醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益。

以往醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益主要是看設(shè)備能帶來(lái)多少直接的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)[10]，然而很多設(shè)備帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益不是可以直觀算出的。為充分地計(jì)算醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益，將設(shè)備按照類型不同計(jì)算其不同收入，收入主要有檢驗(yàn)收入和治療收入兩種，另外一部分設(shè)備回報(bào)主要是依靠耗材，設(shè)備本身基本沒(méi)有回報(bào)或者回報(bào)相對(duì)較少，例如DSA、麥默通、超聲刀、自體血回收機(jī)等設(shè)備。針對(duì)以上設(shè)備，將設(shè)備收入定為檢驗(yàn)收入、治療收入和隨機(jī)耗材收入（減去耗材成本）3種類型。

設(shè)備成本：① 設(shè)備折舊費(fèi)，按照會(huì)計(jì)制度規(guī)定年限進(jìn)行計(jì)算。月折舊費(fèi)=設(shè)備購(gòu)置價(jià)/折舊月限，超過(guò)折舊年限將設(shè)備購(gòu)置價(jià)5%作為維護(hù)管理費(fèi)。② 設(shè)備維修費(fèi)用，以實(shí)際發(fā)生費(fèi)用據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)，每筆維修費(fèi)按照12個(gè)月進(jìn)行分?jǐn)?，月維修費(fèi)用=維修費(fèi)用/12。如果是購(gòu)買保修合同，月維修費(fèi)=合同價(jià)值/合同月限。③ 不收費(fèi)設(shè)備耗材費(fèi)用，根據(jù)具體情況，按照科室單臺(tái)設(shè)備領(lǐng)用耗材費(fèi)用總額統(tǒng)計(jì)。如果耗材為科室多臺(tái)設(shè)備共用，按照每臺(tái)設(shè)備診療次數(shù)比例分配耗材費(fèi)用。

設(shè)備月收入凈回報(bào)的數(shù)值為正說(shuō)明是盈利設(shè)備，并且數(shù)值越大盈利越大，反之，數(shù)值為負(fù)是虧損，數(shù)值越小，虧損越大。

凈回報(bào)率可更加直觀地反應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的盈利和虧損情況，計(jì)算季度或月收入的變化直接反映了醫(yī)療設(shè)備的使用動(dòng)態(tài)變化。如山東大學(xué)第二醫(yī)院2011年4個(gè)季度醫(yī)療設(shè)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果，見(jiàn)圖1。

3 醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益考核

以往的醫(yī)療設(shè)備效益分析都集中在經(jīng)濟(jì)效益，對(duì)一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的評(píng)價(jià)也主要看它的經(jīng)濟(jì)效益。但是，醫(yī)療設(shè)備從某種角度上決定了醫(yī)院診療水平的高低，同時(shí)醫(yī)院作為公益性單位，再加上近幾年衛(wèi)生部在解決看病貴看病難等問(wèn)題上力度加大，醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益已經(jīng)不能作為評(píng)價(jià)效益的單一手段。醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益也因此逐漸得到重視。

醫(yī)學(xué)裝備社會(huì)效益考核主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：醫(yī)療設(shè)備的科室診療比例、新功能使用和科研成果。

3.1 醫(yī)療設(shè)備的科室診療比例

許多設(shè)備不能帶來(lái)直觀的經(jīng)濟(jì)效益，但是卻是科室的必備設(shè)備，因此對(duì)此類設(shè)備的評(píng)價(jià)就主要依靠醫(yī)療設(shè)備的科室診療比例。計(jì)算比值越大，說(shuō)明設(shè)備在科室地位越重要。

3.2 醫(yī)療設(shè)備的新功能使用和科研成果

一部分設(shè)備目前還不能帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)效益，在科室診療中所占的比重也不高，但是卻能影響科室臨床技術(shù)的發(fā)展，對(duì)此類醫(yī)療設(shè)備采用增加使用功能，提升診療效果，開展新技術(shù)和科研成果等來(lái)評(píng)價(jià)。

提升診療效果主要指被醫(yī)院社會(huì)認(rèn)可的診療效果，具體表現(xiàn)包括：醫(yī)院網(wǎng)報(bào)道、社會(huì)媒體報(bào)道、發(fā)表論文公布和獲得專利申請(qǐng)。科研成果主要指與設(shè)備有關(guān)聯(lián)的科研成果，實(shí)行累積加分。項(xiàng)目按照級(jí)別不同進(jìn)行計(jì)分。文章以發(fā)表期刊類別和作者位次進(jìn)行計(jì)分。山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表1。

表1 山東大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益科研成果分值計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)

4 結(jié)論

本文在總結(jié)大量醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則的指導(dǎo)下，通過(guò)建立醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理體系，分析凈回報(bào)率和收入動(dòng)態(tài)變化的經(jīng)濟(jì)效益，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療設(shè)備診療比重、新技術(shù)開發(fā)及科研成果的社會(huì)效益分析，有效地激發(fā)了臨床科室的積極性，徹底落實(shí)醫(yī)學(xué)裝備的管理制度。同時(shí)，新的設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析方法，能更加直觀、全面地反映醫(yī)療設(shè)備的使用和配置情況，為以后如何正確地使用醫(yī)療設(shè)備，如何確定合適的購(gòu)置方案提供了真實(shí)、可靠的數(shù)據(jù)。

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