電話隨訪在母嬰分離產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康教育中的應(yīng)用1）

母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)合理的喂養(yǎng)方法，越來(lái)越被人們所重視[1]。部分產(chǎn)婦由于新生兒存在各種疾病，母嬰分離現(xiàn)象不可避免，產(chǎn)婦因擔(dān)心孩子的健康，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，住院期間母乳喂養(yǎng)知識(shí)與技能掌握不牢，出院后母乳喂養(yǎng)的依從性不高，影響母乳喂養(yǎng)的實(shí)施。百色市地處邊遠(yuǎn)少數(shù)民族地區(qū)，交通不便，生活習(xí)俗特殊，產(chǎn)褥期宣教存在客觀困難。為提高母嬰分離產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率，我院通過(guò)加強(qiáng)電話隨訪對(duì)出院后母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的強(qiáng)化指導(dǎo)，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年4月—2011年9月在我院陰道分娩母嬰分離的產(chǎn)婦130例為研究對(duì)象。納入條件：初產(chǎn)婦，單胎，無(wú)乳房乳頭發(fā)育缺陷，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)產(chǎn)后出血史，無(wú)合并基礎(chǔ)疾病，自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)且無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證，語(yǔ)言交流正常。按出院時(shí)間先后順序編號(hào)，奇數(shù)入實(shí)驗(yàn)組、偶數(shù)入對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組65例，年齡（27.41±7.10）歲；孕周（36.21±1.75）周；文化程度：初中25例，高中30例，大學(xué)及以上10例。對(duì)照組65例，年齡（28.03±6.18）歲；孕周（37.07±1.35）周；文化程度：初中24例，高中29例，大學(xué)及以上12例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康宣教方法 對(duì)照組產(chǎn)婦住院期間接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識(shí)，提供母乳喂養(yǎng)熱線電話，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及家屬來(lái)電咨詢。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦出院后分別于產(chǎn)后7d、14d、28d由隨訪員進(jìn)行電話隨訪健康宣教，詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容，下次隨訪時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦上次母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握情況，解決在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的問題，遇到解決不了的問題，咨詢相關(guān)專家后再次電話告知。

1.2.1.1 隨訪員要求 選擇具有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的溝通和應(yīng)變能力、扎實(shí)而全面的?？评碚撝R(shí)和人文知識(shí)及工作責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任隨訪員，能為母嬰分離產(chǎn)婦解決在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的具體問題，并做好心理指導(dǎo)，使其改變健康行為。

1.2.1.2 建立檔案 為實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦建立健康檔案，設(shè)電話隨訪登記本，記錄產(chǎn)婦的一般情況：姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、出院診斷、分娩時(shí)間、出院時(shí)間、住院期間的特殊情況、聯(lián)系電話、回訪內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施等，并將隨訪結(jié)果記錄在案。

1.2.1.3 電話隨訪內(nèi)容 產(chǎn)后7d電話隨訪內(nèi)容：①宣教母乳喂養(yǎng)的好處和重要性；②說(shuō)明按需哺乳的重要性；③指導(dǎo)母親喂奶的體位和嬰兒的含接姿勢(shì)等技能；④指導(dǎo)如何保持足夠的乳汁；⑤產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)：保證營(yíng)養(yǎng)全面、飲食搭配合理，多樣化，不偏食，多喝湯類，如雞湯、豬蹄木瓜湯、鯽魚湯等；⑥指導(dǎo)乳房脹痛的護(hù)理。產(chǎn)后14d電話隨訪的內(nèi)容：①指導(dǎo)判斷奶量是否充足的方法；②指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒同步休息，保證產(chǎn)婦足夠的睡眠時(shí)間，鼓勵(lì)家屬積極參與，盡量減輕產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)；③指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕心理壓力的方法，并指導(dǎo)家屬如何對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持。產(chǎn)后28d電話隨訪的內(nèi)容：①宣教生后至6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)的意義；②指導(dǎo)有關(guān)新生兒護(hù)理技能；③指導(dǎo)乳汁貯存的方法；④囑產(chǎn)婦產(chǎn)后42d攜嬰兒回院體檢。

1.2.1.4 電話隨訪注意事項(xiàng) ①注意溝通技巧：首先要禮貌地稱呼產(chǎn)婦并做自我介紹，態(tài)度要和藹、親切，控制說(shuō)話的音調(diào)和速度，在解答產(chǎn)婦所提出問題過(guò)程中，語(yǔ)言要通俗易懂，使產(chǎn)婦容易理解。②選擇適當(dāng)?shù)碾S訪時(shí)間：選擇10：00～11：00、16：00～17：00、20：00～21：00時(shí)間段進(jìn)行隨訪，盡量避開休息時(shí)間，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生不愉快的情緒，增加溝通的難度，影響隨訪效果。③隨訪結(jié)束后，預(yù)約下次隨訪時(shí)間，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，并表示感謝。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 電話隨訪兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)情況。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率比較 例（%）

3 討論

電話隨訪是一種延續(xù)性、開放式的健康教育形式。通過(guò)電話隨訪，醫(yī)護(hù)人員可以有組織、有計(jì)劃地開展健康教育。在隨訪過(guò)程中，了解病人康復(fù)情況，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病人存在的問題，及時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，幫助病人增強(qiáng)維護(hù)自身健康的信心[2]。有資料顯示，產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期母乳喂養(yǎng)過(guò)程中遇到的問題得不到及時(shí)解決和幫助，會(huì)影響將來(lái)能否繼續(xù)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)以及喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間，易導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)中斷[3]。母嬰分離的產(chǎn)婦由于擔(dān)心孩子的健康，加上對(duì)母乳喂養(yǎng)存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，出院后母乳喂養(yǎng)的依從性不高，影響母乳喂養(yǎng)的實(shí)施，本研究分別于產(chǎn)后7d、14 d、28d對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦進(jìn)行電話隨訪，強(qiáng)化指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、技能和心理輔導(dǎo)，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到母乳喂養(yǎng)的好處，認(rèn)識(shí)到哺乳是一個(gè)健康、自然、正常的生理過(guò)程，糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，促使其采取利于母乳喂養(yǎng)的行為，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心。結(jié)果表明，兩組產(chǎn)后4個(gè)月、6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明電話隨訪可明顯提高純母乳喂養(yǎng)率。

總之，電話隨訪不受少數(shù)民族、邊遠(yuǎn)山區(qū)、廣大農(nóng)村交通不便的限制，為產(chǎn)褥期婦女提供了一種方便、快捷、可行性極強(qiáng)的出院后健康教育方式，及時(shí)糾正家長(zhǎng)對(duì)母乳喂養(yǎng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，產(chǎn)婦樂于接受，提高了純母乳喂養(yǎng)率[4]。

[1] 杜紅梅，王敏.根據(jù)影響母乳喂養(yǎng)的因素進(jìn)行護(hù)理健康教育[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，20（5）：47.

[2] 吳珠英.電話隨訪對(duì)鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)患者出院后遵醫(yī)行為的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（17上半月版）：116.

[3] Swanson V，Power KG.Initiation and continuation of breastfeeding：Theory of planned behaviour[J].Journal of Advanced Nursing，2005，50（3）：272.

[4] 湯薇.產(chǎn)后滿月電話隨訪服務(wù)的成效[J].全科護(hù)理，2010，8（1B）：132.