門診病人對醫(yī)院控?zé)熣J(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查

目前，我國吸煙人數(shù)超過3億人，居世界各國之首，遭受被動吸煙危害的人數(shù)超過5.4億[1]，其中15歲以下1.8億人，每年約有100萬人死于吸煙導(dǎo)致的疾病[2]。2010年10月我院被定為首家市級無煙醫(yī)院，醫(yī)院積極制定、實(shí)施控?zé)煼桨福_展多種形式的控?zé)熃】到逃顒?，編印和發(fā)放控?zé)熜麄髻Y料，開辟創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生單位活動宣傳專欄，舉辦控?zé)熤R講座。為了解醫(yī)院門診病人對煙草危害的認(rèn)知狀況及對醫(yī)院1年來控?zé)熜Ч脑u價(jià)，于2011年11月在門診進(jìn)行了1次現(xiàn)場問卷調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年11月在忻州市人民醫(yī)院門診就診的病人和陪護(hù)人。

1.2 方法 由門診部組織牽頭，對在門診大廳、導(dǎo)診臺、門診各科室和檢查科室候診區(qū)的就診病人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，病人自愿參加調(diào)查。調(diào)查表參考《醫(yī)院控制吸煙指導(dǎo)手冊》中控?zé)熤R、態(tài)度、行為調(diào)查表及攔截調(diào)查問卷[2]，根據(jù)門診病人實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)。調(diào)查病人的基本情況、是否吸煙、是否在院內(nèi)收到控?zé)熜麄髻Y料、醫(yī)院控?zé)熜Ч?、吸煙與健康知識的知曉情況等。調(diào)查員由門診部導(dǎo)診員和志愿者組成，由戒煙門診醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括調(diào)查目的、意義、方法，問卷的結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，和病人交流的技巧。采用現(xiàn)場問卷調(diào)查，填寫完整的為有效問卷。使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，被調(diào)查人員的一般情況及調(diào)查結(jié)果描述均采用構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 共調(diào)查1200例，收回有效問卷1002份，有效率83.5%，符合規(guī)定要求。其中男665例，女337例（非煙民）；學(xué)歷：初中395例，高中197例，?？?42例，本科168例；吸煙者396例，占39.52%；非吸煙者606例，占60.48%；調(diào)查中男性吸煙率高達(dá)67.92%。在396例吸煙者中，88.7%表示愿意戒煙，8.2%表示不愿意戒煙，3.1%未表示意見；表示愿意戒煙的病人中，70.4%表示愿意從調(diào)查當(dāng)天開始戒煙，29.6%未決定何時(shí)戒煙。89.7%人愿意去“無煙醫(yī)院”就診；78.2%人認(rèn)為在醫(yī)院內(nèi)吸煙應(yīng)該罰款，只有12.3%人反對吸煙罰款，9.5%的人未表示意見。

2.2 工作人員在“無煙醫(yī)院”中的表現(xiàn) 25.45%的門診病人反映，醫(yī)院的員工在醫(yī)院內(nèi)當(dāng)著病人和家屬的面吸煙；73.55%的人反映能在院內(nèi)見到醫(yī)院工作人員勸阻吸煙者。

2.3 就診者對醫(yī)院控?zé)煹闹R和態(tài)度知曉情況（見表1）

表1 就診者對醫(yī)院控?zé)煹闹R和態(tài)度知曉情況（n＝1002） 例（%）

2.4 吸煙與下列疾病的關(guān)系（見表2）

表2 吸煙與下列疾病的關(guān)系 例 （%）

3 討論

忻州市人民醫(yī)院是忻州地區(qū)唯一的一所三級甲等綜合性醫(yī)院，每日門診量約為1000人次（年門診量約為20萬人次）；負(fù)責(zé)全區(qū)300多萬人的醫(yī)療救治。本次控?zé)焼柧碚{(diào)查就是利用門診人流量大、傳播速度快的特點(diǎn)進(jìn)行，一方面了解無煙醫(yī)院控?zé)?年來的效果；另一方面利用這次機(jī)會對吸煙者進(jìn)行煙草危害認(rèn)知教育。調(diào)查人員抓住吸煙者患病的時(shí)機(jī)，勸其戒煙，強(qiáng)化戒煙宣傳，以促使其戒煙成功[3]。

我國男性吸煙率1984年為61.0%[4]，2002年達(dá)66.0%[5]。此次調(diào)查中，男性吸煙率高達(dá)67.92%，比2002年增加了1.92%；而我國的卷煙產(chǎn)量從1978年的6000億支／年到1997年的17000億支／年，2009年高速發(fā)展到22908.6億支／年。可見煙草行業(yè)存在著巨大的市場和利益鏈條[6]。本次調(diào)查中，25.45%門診病人反映醫(yī)院的員工吸煙，在2010年10月創(chuàng)建“無煙醫(yī)院”進(jìn)行的基線調(diào)查中，醫(yī)院員工吸煙率為46.60%（男性），吸煙率比較高。2004年對中國六城市醫(yī)生吸煙狀況的一項(xiàng)調(diào)查表明，中國醫(yī)生吸煙率男性為45.8%[7]。通過1年的控?zé)熜麄骰顒?，我院工作人員的吸煙率明顯下降。醫(yī)院醫(yī)生率先控?zé)?、戒煙，做控?zé)煴砺省?3.55%的人反映在醫(yī)院內(nèi)見到醫(yī)院工作人員勸阻吸煙者，醫(yī)院工作人員也在《無煙醫(yī)院》中逐漸發(fā)揮著控?zé)煹淖饔谩?/p>

煙焦油內(nèi)含多種致癌物和促癌物，是引起肺癌和喉癌的主要原因。低焦油（7mg以下）含量的香煙并不會降低吸煙對身體帶來的傷害，在某種情況下，有可能增加煙民的吸煙總量。研究表明，低焦油、低尼古丁含量的卷煙并不安全，不會因?yàn)楦奈@類卷煙而降低煙草導(dǎo)致的疾病風(fēng)險(xiǎn)[2]；過濾嘴并不能阻止香煙燃燒時(shí)產(chǎn)生的有害物質(zhì)，即使有過濾效果，也非常有限，這對吸煙者來說只不過是自我安慰，而且過濾嘴本身所含的物質(zhì)對人體同樣有害；尼古丁是高度成癮性的物質(zhì)，其成癮性僅次于海洛因，作用于吸煙者的大腦使其對煙草產(chǎn)生依賴性，是導(dǎo)致煙草成癮的主要成分。煙草依賴（尼古丁依賴）已被世界衛(wèi)生組織明確界定為一種神經(jīng)精神疾病，被列入國際疾病分類（ICD－10，F(xiàn)17.2）[8]。主要是由于個體反復(fù)攝取尼古丁（持續(xù)吸煙）所致的一種慢性、高復(fù)發(fā)性的綜合征，所以說吸煙成癮是一種慢性疾病。研究顯示，二手煙暴露沒有“安全水平”，建立100%無煙環(huán)境是唯一被證明能夠保護(hù)人們免受二手煙危害的手段[9]。在煙草燃燒過程中可產(chǎn)生4000多種已知的化學(xué)物質(zhì)，其中有69種是致癌或促癌物質(zhì)?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，每支煙中含有20ng～40ng苯并芘，這是一種極強(qiáng)的致癌原和致突變原[10]。90%以上的肺癌因吸煙引起，其發(fā)病率是不吸煙者的18倍。吸煙者由于冠心病等死亡的危險(xiǎn)性比非吸煙者高5倍～9倍。吸煙可增加缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性，其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性是不吸煙者的2.0倍～3.5倍，男性腦卒中病人中有90%以上是吸煙者[2]。本次調(diào)查中病人對腦卒中、脈管炎、骨質(zhì)疏松與吸煙的相關(guān)性了解較少；說明病人對吸煙有害健康理解不全面、認(rèn)識不足，今后無煙醫(yī)院建設(shè)中，應(yīng)繼續(xù)加大控?zé)熃】到逃Χ取?/p>

[1] 衛(wèi)生部履行《煙草控制框架公約》領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.2007年中國控制吸煙報(bào)告[R].北京：衛(wèi)生部，2007：1.

[2] 曹榮桂.醫(yī)院控制吸煙指導(dǎo)手冊[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：19－37.

[3] 孟仲瑩.50例戒煙成功者原因分析及控?zé)煼椒ㄌ接慬J].中國健康教育，2004，20（5）：433.

[4] 翁心植，洪昭光，陳丹陽.全國吸煙情況抽樣調(diào)查結(jié)果[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1987，67（4）：229.

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[6] 楊方.從解構(gòu)到重構(gòu)：公共管理視閾下中國控?zé)熣叻治鯷J].樂山師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，26（4）：113－114.

[7] 姜垣，魏小帥，陶金，等.中國六城市醫(yī)生吸煙狀況[J].中國健康教育，2005，21（16）：403－407.

[8] 史曉麗，李芳.我國醫(yī)務(wù)人員戒煙現(xiàn)狀[J].中國健康教育，2010，26（12）：938－943.

[9] 張晶晶，姜垣，李強(qiáng).國內(nèi)外無煙醫(yī)院創(chuàng)建進(jìn)展[J].中國健康教育，2010，26（12）：934－937.

[10] 李建華，劉江鳳.吸煙對人類健康主要危害的研究進(jìn)展[J].國際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（5）：284－287.