社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實的接受態(tài)度及影響因素調查1）

隨著社會老齡化的不斷加劇以及腫瘤病人人數(shù)的增多，越來越多的臨終病人需要得到良好的照顧[1]。我國大多數(shù)臨終病人受傳統(tǒng)觀念的影響都希望在家中度過生命的最后階段，這就需要更多的社區(qū)護士投入到臨終護理工作中去。死亡在我國是一個讓人忌諱的詞，人們對死亡話題多持回避和禁忌態(tài)度[2]，這種消極的態(tài)度會影響到個體在臨終階段的生活態(tài)度和生活質量。因此，臨終病人能否平靜安寧地走完生命的最后一程，一定程度上取決于他們是否能夠接受死亡這一現(xiàn)實。護士作為照顧者，其自身對死亡現(xiàn)實的接受態(tài)度直接影響到如何教育護理對象接受死亡?，F(xiàn)通過調查研究來明確目前社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實的接受態(tài)度，以便在今后的社區(qū)護士培訓中有的放矢地調整培訓的內容和方式。

1 對象和方法

1.1 對象 2011年1月—2011年4月按照方便抽樣的方法從參加陜西省社區(qū)護士培訓的護士中抽取124名社區(qū)護士作為研究對象。他們來自13個市（地）區(qū)。其中男2人，女122人；年齡32.05歲±7.96歲，最小的19歲，最大的50歲；已婚85人，未婚36人，喪偶3人；中專52人，?？?6人，本科4人，其他2人；112人無宗教信仰，12人有宗教信仰。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 問卷來源于崔以泰的“死亡態(tài)度調查問卷（A）型”。問卷的內容包括兩部分：第1部分為一般資料，共13條，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、談論死亡情形、身心狀態(tài)等；第2部分為對死亡現(xiàn)實的接受態(tài)度，共5個方面，包括能與他人討論個人死亡問題、知道自己終會死亡、接受死亡是不可避免的事實、考慮死亡會使自己熱愛生命、死亡降臨時自己會準備好。采用5級評分制，“非常同意”為1分、“同意”計2分，“不確定”計3分，“不同意”計4分，“非常不同意”計5分?？偡譃?分～25分，分數(shù)越高，對死亡越排斥。本研究界定：5分～11分為接受者，12分～18分為不確定者，19分～25分為排斥者。以往研究已證實該問卷具有良好的信度和效果，適 用于各個人群的調查[2]。在本次調查中，Cronbach’sα為0.85。

1.2.2 資料收集方法 采用面對面問卷調查方法。參加培訓的社區(qū)護士在報到后、正式培訓前進行調查，研究者將社區(qū)護士集中在教室，向他們解釋本研究的內容和目的，征得其同意后，按照自愿的原則，現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場答題，回收問卷。參加培訓的社區(qū)護士共130名，其中6名護士答題不完整。共回收有效問卷124份，有效回收率為95.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用百分率描述，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）描述。采用方差分析和t檢驗比較不同特征社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實接受態(tài)度的差異。

2 結果

2.1 社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實的態(tài)度 社區(qū)護士得分（10.98±2.63）分，總分最低為5分，最高為19分。其中接受者68人（54.84%），不確定者55人（44.35%），排斥者1人（0.81%）。5個方面具體得分見表1。

表1 社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實的接受態(tài)度（±s）

表1 社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實的接受態(tài)度（±s）

項目 得分能與他人討論個人死亡問題2.40±0.94知道自己終會死亡 1.77±0.57接受死亡是不可避免的事實 1.73±0.66考慮死亡會使自己熱愛生命 2.27±0.96死亡降臨時自己會準備好2.80±1.04

2.2 不同特征的社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實接受態(tài)度評分比較（見表2）

表2 不同特征的社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實接受態(tài)度的比較（±s）

表2 不同特征的社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實接受態(tài)度的比較（±s）

項目人數(shù) 總分 統(tǒng)計值P年齡 ≤30歲58 11.52±2.4031歲～ 48 9.85±2.58 F＝8.572 ＜0.0141歲～50歲 18 12.22±2.46性別 男 2 14.50±2.12女122 10.92±2.60婚姻狀況 已婚 88 11.06±3.31 t＝－1.801 ＞0.05未婚 36 11.94±2.48教育程度 中專及以下 54 11.28±2.72 t＝1.267 ＞0.05大專及以上 70 10.74±2.48宗教信仰 有 12 12.00±2.76 t＝1.427 ＞0.05無112 10.87±2.60周圍人是否有患癌癥 有 67 10.54±2.56 t＝－2.041 ＜0.05無57 11.49±2.63家中談論死亡的情況 很公開 42 10.33±2.73必要時才說 40 10.68±1.83 F＝3.514 ＜0.05盡量避免 20 12.45±3.15從未談論 22 11.41±2.72目前的身體情況 極佳 12 12.08±3.12好64 10.83±2.65 F＝1.193 ＞0.05一般 48 10.90±2.45目前的心理情況 好 80 10.89±2.55 t＝－0.503 ＞0.05一般 44 11.14±2.79注：因男、女數(shù)量懸殊，未做統(tǒng)計學分析。

3 討論

3.1 社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實的接受態(tài)度 調查結果顯示，社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實持接受態(tài)度的比例最大，占54.84%，而持排斥態(tài)度的僅占0.81%，還有44.35%的護士態(tài)度不明確。這一結果與董佩芳等[3]研究結果存在一定差異。說明社區(qū)護士由于受過相關的醫(yī)學科學知識的教育，他們比一般社會人群容易接受死亡現(xiàn)實。但同時研究也顯示，仍然有將近一半的社區(qū)護士對死亡的態(tài)度不明確。從表1可以看出，對于死亡態(tài)度的各個方面，社區(qū)護士的得分均在平均值附近。尤其是“知道自己終會死亡”和“接受死亡是不可避免的事實”這兩個方面，其平均得分低于2分，說明社區(qū)護士對自身的死亡是排斥的，而持有這種不明確或排斥態(tài)度的護士很難去幫助其服務對象接受死亡現(xiàn)實。

3.2 社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實接受態(tài)度的相關因素分析 社區(qū)護士對死亡的態(tài)度受很多因素影響。年齡、周圍人是否患癌癥、家中討論死亡情況均會影響社區(qū)護士對死亡現(xiàn)實的接受態(tài)度。表明影響護士死亡態(tài)度的因素與其他人群的影響因素相類似[2－5]。在各年齡階段中，31歲～40歲的護士更能接受死亡現(xiàn)實。這可能與他們成熟的心理素質有關。有絕癥病人接觸史的護士要比無接觸史的護士更能接受死亡現(xiàn)實。對死亡討論越公開，越有利于護士接受死亡現(xiàn)實。因此，不同特征的社區(qū)護士在對死亡現(xiàn)實接受方面存在著一定差異，在培訓社區(qū)護士時，應該有針對性地選擇培訓的內容和方式。

4 小結

本次研究表明，雖然多數(shù)社區(qū)護士能夠接受死亡現(xiàn)實，但是仍有相當一部分護士態(tài)度不明確。因此，在社區(qū)護士培訓過程中應該加強死亡教育。只有具有積極正向的死亡態(tài)度，才能夠有意愿、有效率地去護理臨終病人[5]。在具體培訓過程中，可以對以下方面進行調整：①提高有關死亡教育的教學比重，雖然護士在學校教育中接觸過有關死亡方面的內容，但往往只是在講到臨終護理時提及一下，學時很少，沒有時間進行深入細致的講解。既然是繼續(xù)教育，就應該有別于學校教育，對護士不太了解的死亡理論知識應進行強化學習。②教學方法多樣化。態(tài)度的轉變不同于知識的掌握。以往的培訓多是單純地依靠教師的講授，效果不是很理想?？梢蚤_展形式多樣的教學活動，例如開展座談會、辯論會、專題講座、游戲、角色扮演、社區(qū)實習或見習等。通過思考、思想交流以及實踐練習等，能夠更好地促進態(tài)度的轉變。

[1] 路顏羽，路雪芹，白琴，等.城市社區(qū)老年人護理及臨終關懷需求意愿調查分析[J].全科護理，2010，8（1C）：258－260.

[2] 崔以泰，黃天中.臨終關懷學理論與實踐[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992：95－214.

[3] 董佩芳，沈曉如，金莉莉，等.216例老年住院病人死亡態(tài)度的調查分析[J].中華護理雜志，2008，43（1）：84－86.

[4] 曾鐵英，吳輝，賀戀秋，等.家屬對癌癥終末期治療和死亡態(tài)度影響因素調查[J].護理研究，2009，23（10A）：2553－2555.

[5] 張曉盼，張建國，陳菲.高校護理專業(yè)學生的死亡態(tài)度調查和分析[J].護理與康復，2009，8（11）：913－915.