老年人自我照護(hù)能力測(cè)評(píng)工具研究進(jìn)展1）

目前，我國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，第六次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示：60歲及以上人口達(dá)13.26%[1]，老年人的健康管理成為醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的重要課題。有研究表明，老年人自我照護(hù)能力的增加可以增強(qiáng)其健康促進(jìn)行為和對(duì)慢性病自我管理的能力[2]。因此，老年人的自我照護(hù)能力受到越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注。在護(hù)理領(lǐng)域，自我照護(hù)能力的概念由Orem于1980年提出，在其發(fā)展的30余年中，因?qū)W者觀點(diǎn)的不同，對(duì)此概念的定義也多樣化[3]，不同的定義會(huì)有不同的測(cè)量方法和結(jié)果，且研究結(jié)果也難以比較，造成應(yīng)用上的困難[4]?，F(xiàn)對(duì)老年人自我照護(hù)能力的測(cè)評(píng)工具以及應(yīng)用做一綜述，以期為我國(guó)老年人自我照護(hù)能力的測(cè)評(píng)研究提供借鑒。

1 國(guó)外老年人自我照護(hù)能力測(cè)評(píng)工具研究現(xiàn)況

1.1 種類 按照測(cè)評(píng)工具的適用人群，國(guó)外的老年人自我照護(hù)能力測(cè)評(píng)工具可分為普適性和專業(yè)性兩種類型。見(jiàn)表1。

表1 國(guó)外老年人自我照護(hù)能力測(cè)評(píng)工具

1.2 測(cè)評(píng)工具的理論基礎(chǔ)

1.2.1 Orem自我照護(hù)缺陷護(hù)理理論 在老年人自我照護(hù)能力測(cè)評(píng)工具及其相關(guān)文獻(xiàn)中，運(yùn)用最多的是Orem的自我照護(hù)缺陷護(hù)理理論。Orem認(rèn)為，自我照護(hù)能力是指?jìng)€(gè)體自我照護(hù)的能力，是一個(gè)趨于成熟或已成熟的個(gè)體的一種綜合能力，個(gè)體為維護(hù)和促進(jìn)身體健康和身心發(fā)展所學(xué)得的一種復(fù)雜的活動(dòng)能力。這種能力由3個(gè)特征組成，即基本特征、可行特征和實(shí)施特征?；咎卣饔蓚€(gè)體的基本能力組成，包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、適應(yīng)、有意識(shí)實(shí)施某種活動(dòng)相關(guān)的能力，未包含自我照護(hù)活動(dòng)，該特征在4個(gè)量表中均未能測(cè)量。可行特征是指?jìng)€(gè)體能夠從事自我照護(hù)的具體能力，包括全部自我照護(hù)技能、健康價(jià)值和自我照護(hù)知識(shí)等10種力量和能力成分，ESCA、LSCS和ESCC雖然以該理論為理論基礎(chǔ)，但每個(gè)量表只能測(cè)出其中的部分相關(guān)能力，不能完全測(cè)出這10種力量[8，9]。實(shí)施特征是個(gè)體實(shí)施自我照護(hù)活動(dòng)相關(guān)的能力，包括觀察、判斷和決策以及實(shí)施，ASA測(cè)量的是這方面的能力[6]。

1.2.2 P rn的健康適應(yīng)理論 根據(jù) P rn的健康適應(yīng)理論[7，10]，自我照護(hù)能力是個(gè)體照護(hù)自己的一種潛能，是個(gè)體能及時(shí)實(shí)現(xiàn)自我照護(hù)行為的必需條件和先決條件，這種能力可以分為3種，即目標(biāo)照護(hù)能力、環(huán)境照護(hù)能力和自我照護(hù)技能。目標(biāo)照護(hù)能力是指老年人在一定環(huán)境下進(jìn)行自我照護(hù)的意愿；環(huán)境照護(hù)能力是指老年人對(duì)所處的物理環(huán)境和社會(huì)心理環(huán)境；自我照護(hù)技能是指老年人的日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）以及Orem理論中的一般自我照護(hù)能力。SASE按照該理論中的3種能力把量表?xiàng)l目分為相同的3個(gè)維度，即目標(biāo)、環(huán)境和技能[7]。該量表把焦點(diǎn)放在了老年人自我感知的自我照護(hù)的潛力上，從而忽視了對(duì)老年人實(shí)際實(shí)施自我照護(hù)行為的測(cè)量，在運(yùn)用此量表時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需對(duì)老年人的行為進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 測(cè)評(píng)工具的測(cè)評(píng)內(nèi)容 以上5個(gè)測(cè)評(píng)工具雖然在種類和理論基礎(chǔ)上有所異同，但它們的測(cè)評(píng)內(nèi)容主要包括老年人自我感知的自我照護(hù)能力及其實(shí)際的自我照護(hù)的技能／行為這兩個(gè)方面[6－9，11]。自我感知的自我照護(hù)能力包括有關(guān)維持健康和避免生病的知識(shí)，對(duì)自己的身體情況以及所處環(huán)境的關(guān)注度和自我概念；執(zhí)行自我照護(hù)的具體能力是指自我照護(hù)的技能或活動(dòng)，包括老年人的功能能力和決策能力。每個(gè)工具對(duì)這兩個(gè)內(nèi)容的測(cè)評(píng)有所不同。

1.3.1 自我護(hù)理能力測(cè)定量表 ESCA重點(diǎn)測(cè)評(píng)了老年人自我照護(hù)的相關(guān)知識(shí)、自我概念、對(duì)其自身的關(guān)注度及自我照護(hù)的技能。該量 表由美 國(guó)學(xué)者Kearney和Fleischer于1979年研制而成，包括43個(gè)條目，4個(gè)維度，即自我照護(hù)技能、自理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常像我”到“非常不像我”，依次計(jì)4分～0分，其中第11條為反向計(jì)分，總分0分～172分。根據(jù)此量表的總分和各個(gè)項(xiàng)目分值將自我護(hù)理能力及各項(xiàng)目分為3個(gè)層次：低等水平、中等水平和高等水平。得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。此量表的英文版本在許多護(hù)理研究中被認(rèn)為是可靠的測(cè)量工具，重測(cè)信度為0.77，Cronbach’sα為0.77～0.80[7]。

1.3.2 老年人自我照護(hù)能力量表 SASE著重評(píng)估了老年人所處的環(huán)境的自我感知、在特定的環(huán)境下進(jìn)行自我照護(hù)的意愿以及自我照護(hù)的技能。該量表是S derhamn于1996年研制的，該量表共有53個(gè)條目，3個(gè)維度，即目標(biāo)、環(huán)境和技能。SASE采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中8個(gè)條目是反向計(jì)分，從“完全同意”到“完全不同意”，依次計(jì)5分～1分，總分53分～265分，分值越高，表明老年人感知的自我照護(hù)能力越高，Cronbach’sα為0.68[8，12]。

1.3.3 Lorensen自我照護(hù)能力量表 LSCS測(cè)評(píng)了老年人與自我照護(hù)有關(guān)的認(rèn)知能力、決策能力、實(shí)施能力和行為能力。LSCS由Denmark等在1982年研制。該量表共有56個(gè)條目，13個(gè)維度，每個(gè)維度有4個(gè)～7個(gè)條目。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“在沒(méi)有幫助下也能管理”到“完全需要幫助”，依次計(jì)4分～1分，總分56分～224分，分值越高，表明老年人的自我照護(hù)能力越好。Cronbach’sα為0.97，重測(cè)信度r為0.97，評(píng)分者間信度r為0.95[7，13]。

1.3.4 自我照護(hù)能力評(píng)價(jià)量表 ASA著重測(cè)評(píng)老年人實(shí)際的自我照護(hù)技能。ASA由Evers等在1986年研制而成，有2個(gè)版本，即ASA－A自評(píng)量表和ASA－B他評(píng)量表，共5個(gè)維度24個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分范圍是24分～120分，得分越高，說(shuō)明自我照護(hù)能力越強(qiáng)。ASA－A的Cronbach’sα為0.59 ，ASA－B Cronbach’sα為 0.77[6]。

1.3.5 老年人自我照護(hù)能力分級(jí)量表 ESCC是通過(guò)評(píng)估老年人自我照護(hù)的功能能力和自主性，來(lái)對(duì)其自我照護(hù)能力進(jìn)行分類。該量表共有22個(gè)問(wèn)題，4個(gè)維度，分別是家庭安排和潛在的支持網(wǎng)絡(luò)、社會(huì)概況、全部的主要活動(dòng)和功能能力。該量表的信度 Kappa系數(shù)為0.41～1.00[9]。

1.4 測(cè)評(píng)工具的測(cè)評(píng)方式

1.4.1 自評(píng) SASE和ESCA是自評(píng)式量表，自評(píng)是老年人根據(jù)自己所感知的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以測(cè)評(píng)出他人無(wú)法評(píng)價(jià)的內(nèi)容，如自我照護(hù)的責(zé)任感和自我概念[5，7]。但有時(shí)由于一些原因，使老年人高估或低估自己的能力，因此在使用這兩種量表時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可以結(jié)合對(duì)老年人行為的觀察和記錄結(jié)果來(lái)綜合評(píng)估其自我照護(hù)能力。

1.4.2 他評(píng) LSCS是他評(píng)式量表[8]，他評(píng)是由他人對(duì)老年人的自我照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，相對(duì)于自評(píng)而言，其測(cè)出的結(jié)果較為客觀，但是往往只能評(píng)價(jià)一些可觀察的內(nèi)容，忽略老年人的主觀能動(dòng)性，低估老年人的自我照護(hù)能力。

1.4.3 自評(píng)和他評(píng)相結(jié)合 ESCC和ASA采用自評(píng)和他評(píng)相結(jié)合的測(cè)評(píng)方式，該方式結(jié)合了自評(píng)和他評(píng)的優(yōu)點(diǎn)，避其缺點(diǎn)[6，9]。ASA－A由老年人自評(píng)，ASA－B由老年人的照顧者測(cè)評(píng)，這樣使評(píng)估出的結(jié)果更全面，但有時(shí)由于對(duì)自我照護(hù)能力的理解、感受上的差異，老年人與其照顧者的評(píng)價(jià)結(jié)果可能會(huì)有所不同。ESCC是評(píng)估者采用一定的問(wèn)題對(duì)老年人進(jìn)行訪談，記錄下老年人的回答和所觀察到的行為，該測(cè)評(píng)方法得出的結(jié)果比較可信，但是使用該方法需花費(fèi)較多時(shí)間。

1.5 測(cè)評(píng)工具的應(yīng)用情況 根據(jù)引用數(shù)量排序，目前應(yīng)用最廣泛的工具是兩種普適性量表：ESCA[5，13]和 ASA[8，14－16]，多用于對(duì)慢性病老年病人自我照護(hù)能力水平的評(píng)估及其影響因素的研究。LSCS多運(yùn)用于居家養(yǎng)老的老年人，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員決定居家養(yǎng)老老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)資源的需要程度和類型[8，13，17]。在挪威、丹麥和美國(guó)，LSCS還被用于住院的老年病人，研究表明該量表能夠用來(lái)評(píng)估病人從入院到出院期間自我照護(hù)能力的發(fā)展情況，從而幫助護(hù)士有針對(duì)性地護(hù)理病人。ESCC常應(yīng)用于初級(jí)衛(wèi)生保健中需接受職業(yè)治療的老年人[9]，老年人的主治職業(yè)治療師可以用該量表對(duì)其自我照護(hù)能力進(jìn)行分類，再制定與其相對(duì)應(yīng)的職業(yè)治療計(jì)劃。與SASE應(yīng)用的相關(guān)研究較少，表明該量表的推廣還需得到進(jìn)一步的驗(yàn)證。

2 國(guó)內(nèi)老年人自我照護(hù)能力測(cè)量工具研究現(xiàn)況

我國(guó)學(xué)者使用的老年人自我照護(hù)能力測(cè)量工具都為漢化的國(guó)外量表。在我國(guó)香港，研究者漢化的是ASA，該漢化量表的內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，信度指數(shù)為0.72，表明該量表的漢化版在社區(qū)中的應(yīng)用有較好的信效度[18]。在我國(guó)臺(tái)灣和大陸，學(xué)者們均使用臺(tái)灣學(xué)者Hsin－Hung于2000年所漢化的ESCA[19，20]。該量表已在臺(tái)灣婦女中進(jìn)行了效度和信度的測(cè)定，內(nèi)容效度指數(shù)為1.0，Cronbach’sα值為0.86～0.92，重測(cè)信度為0.91。說(shuō)明此量表的中文版本有良好的信度和效度，適用于我國(guó)臺(tái)灣人群，未見(jiàn)該量表用于大陸人群的信效度報(bào)告。

3 小結(jié)

目前，國(guó)外已編制出多種可用于評(píng)估老年人自我照護(hù)能力測(cè)評(píng)工具，研究領(lǐng)域不斷深入，但每種量表的適用人群以及所測(cè)量的自我照護(hù)能力方面都有所不同，ASA和ESCA是普適性的量表，而其他量表都是針對(duì)不同人群的老年人；在測(cè)量?jī)?nèi)容方面，SASE和ESCA主要測(cè)評(píng)老年人感知的自我照護(hù)能力，其余量表測(cè)量老年人實(shí)際執(zhí)行自我照護(hù)的具體能力，目前還沒(méi)有一個(gè)能全面測(cè)量老年人自我照護(hù)能力的量表。而正確評(píng)估老年人的自我照護(hù)能力，可以幫助醫(yī)護(hù)人員有針對(duì)性地給予相關(guān)醫(yī)護(hù)措施，提高其自我照護(hù)能力，減少其對(duì)外部資源的利用。因此，在今后的研究中，研究者可以嘗試發(fā)展一個(gè)新的測(cè)評(píng)工具，或者根據(jù)研究對(duì)象、目的和內(nèi)容選擇合適的測(cè)評(píng)工具來(lái)評(píng)估老年人的自我照護(hù)能力。國(guó)內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)老年人自我照護(hù)測(cè)評(píng)量表的本土化研究，開(kāi)發(fā)出適合我國(guó)國(guó)情、充分考慮老年人的特殊性，具有較高信度、效度、敏感性和反應(yīng)度的測(cè)評(píng)工具，以便更好地促進(jìn)我國(guó)老年人自我照護(hù)研究的深入發(fā)展。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）[EB／OL].[2011－04－28].http：／／www.stats.gov.cn／tjgb／rkpcgb／qgrkpcgb／t20110428＿402722232.htm.

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