PBL教學法在臂叢神經(jīng)解剖實驗教學中的應(yīng)用

任寶松

（牡丹江醫(yī)學院解剖教研室，牡丹江157011）

外科學是臨床各學科的基礎(chǔ)課程。如何培養(yǎng)學生興趣，更好地掌握神經(jīng)外科教學內(nèi)容，提高教學效果，是醫(yī)學院校教學的方向和目標。隨著醫(yī)學教學方法不斷發(fā)展和更新，新型的教學方法和理念也隨之而來。以問題為基礎(chǔ)的PBL教學法以學生為主體、以問題為核心進行研究性學習，能很好地調(diào)動教與學的積極性，實現(xiàn)教學目標［1］。我院近年來將該法應(yīng)用于臨床醫(yī)學五年制學生，積累了一些教學經(jīng)驗，下面就一些體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008～2010年在校的臨床專業(yè)本科五年制學生96人，其中觀察組 （PBL教學組）48人，男26人，女22人；對照組 （常規(guī)教學組）48人，男27人，女21人。兩組從年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 PBL定義 基于問題的學習 （Problem－Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學習）在上世紀由美國神經(jīng)病學教授Barrows首創(chuàng)，基于問題的學習是以信息加工心理學和認知心理學為基礎(chǔ)的，屬于建構(gòu)主義學習理論的范疇。

1.3 PBL特點 以學習者為中心的教學方式，基于真實情景的問題，以 “問題”為核心的高水平學習。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采取常規(guī)教學方法，安排4個學時，首先由教師課堂講授臂叢神經(jīng)相關(guān)部位組成結(jié)構(gòu)、形態(tài)特點、層次和毗鄰關(guān)系的解剖學，病例分析由教師帶領(lǐng)學生通過觀察尸體標本增強記憶。

1.4.2 觀察組 采取PBL教學法，亦安排4個學時，利用1個學時介紹臂叢神經(jīng)相關(guān)知識，隨后引出部分病例，提出問題；帶著問題利用2個學時進入實踐階段，在解剖室對尸體標本進行講述，觀察臂叢神經(jīng)束及分支，辨認上臂前群肌，觀察肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)起始及走行；最后1個學時讓學生進行分組討論相互提問，教師進行總結(jié)述評。

1.5 效果評定 采用考試題庫，對兩組學生均采用同一試卷進行學科單元考試，試卷按照題目方式分為傳統(tǒng)考題及病例實踐分析試題兩大部分，每部分百分制。

1.6 統(tǒng)計學方法 對所有成績數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，均以平均數(shù)±標準差 （χ±S）表示，組間計量資料比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組在傳統(tǒng)考題成績上無顯著差異，但是在病例與實踐試題成績上觀察組平均值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同教育方法在臂叢神經(jīng)解剖實驗教學中的成績 （±S，分）

表1 不同教育方法在臂叢神經(jīng)解剖實驗教學中的成績 （±S，分）

注：＊P＜0.05

試題分型 傳統(tǒng)試題 病例與實踐試題觀察組 （n＝48）76±8 84±6對象＼＊對照組 （n＝48）72±6 62±8

3 討論

醫(yī)學教育全球化的發(fā)展趨勢以及國際醫(yī)學教育標準的設(shè)立，對醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，醫(yī)學教育理念也在隨之不斷發(fā)生變化。當前的教育方式正在實現(xiàn)3個轉(zhuǎn)變，即由以教師為主導向以學生為主體轉(zhuǎn)變；由單一的、單向的授課方式向啟發(fā)性、互動性、討論式的多樣化教學方式轉(zhuǎn)變；由傳授知識為主向提高獲取知識的能力及創(chuàng)新能力轉(zhuǎn)變。PBL教學法即是此種教學理念的表現(xiàn)形式，它與傳統(tǒng)以學科為基礎(chǔ)的教學法有很大的不同，強調(diào)以學生的主動學習為主，而不是傳統(tǒng)教學中強調(diào)的以教師講授為主［2］。

臂叢神經(jīng)知識屬神經(jīng)外科領(lǐng)域，由第5～8頸神經(jīng)前支及第1胸神經(jīng)前支一部分組成，圍繞腋動脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束及后束。由此3束分成6個分支。由于教科書中的知識往往與臨床實踐有一定距離，有關(guān)神經(jīng)學的知識不僅難以掌握，而且具有很強的抽象性，必須帶著問題并進行實踐操作才能鞏固學習成果。通過本組教學試驗我們發(fā)現(xiàn)，PBL教學法強調(diào)把學習設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，形成解決問題的技能和自主學習的能力，最終的成績也證實具有一定的學習效果。

實踐中我們體會到，在該法教學實踐中，學生是學習的主體，師生地位平等，學生主動獲取知識并自我建構(gòu)，在基于問題學習中，學生獲得知識主要靠自己，因此，必須發(fā)揮自己的自主性、主動性和獨創(chuàng)性，主動建構(gòu)自己的知識，不斷反思以及批判性地思考知識。通過學生實際解剖操作，帶著問題進行學習后，學生們很好地掌握了相關(guān)局部層次、形態(tài)結(jié)構(gòu)、神經(jīng)走向、器官毗鄰。但是我們也發(fā)現(xiàn)，由于課堂教學空間的局限性，課堂環(huán)境中的PBL具有學習社群狹窄、資源獲取有限、教師缺乏必要的參與動機等缺點，這也是今后努力改進的地方。

綜上所述，PBL教學法在臂叢神經(jīng)解剖實驗教學中有利于提高學生的學習興趣及綜合分析能力，有利于外科臨床教學，可提高學習效果，值得應(yīng)用。

［1］李鶯，盂秀，張瑞麗，等.以問題為基礎(chǔ)的學習在我國護理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.中國實用護理，2004，20（10）65－66.

［2］趙衛(wèi)，曹紅，何小艷.病例導入法在醫(yī)學微生物學教學中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學教育雜志，2006，26（1）：62－63.