腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較

黃 平

（江蘇省蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，蘇州215134）

卵巢囊腫剝除術(shù)是婦科臨床上常用的手術(shù)方式。過(guò)去我們常用開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，對(duì)婦女的身體和心理都帶來(lái)很大的傷害。隨著微創(chuàng)和內(nèi)窺鏡技術(shù)在婦科領(lǐng)域的不斷發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)已成為治療卵巢囊腫的主要手術(shù)方法，卵巢囊腫根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍，年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)的卵巢囊腫剝除術(shù)，保留患側(cè)正常卵巢組織和對(duì)側(cè)正常卵巢；雙側(cè)卵巢囊腫應(yīng)行囊腫剝除術(shù)，盡可能保留正常卵巢組織［1］。近3年來(lái)我院由傳統(tǒng)的開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，向腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)發(fā)展，故對(duì)這2種手術(shù)方式進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年01月至2012年06月我科手術(shù)的20例卵巢囊腫剝除術(shù)的患者，其中10例為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，10例為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)；年齡24～40歲，平均年齡32歲；單側(cè)卵巢囊腫18例，雙側(cè)卵巢囊腫2例；均經(jīng)婦檢檢查，盆腔B超、腫瘤指標(biāo)測(cè)定，確診為卵巢良性腫瘤或巧克力囊腫。所有患者均排除心、肺、腎功能不全，排除盆腔嚴(yán)重粘連。腹腔鏡下手術(shù)為治療組，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為對(duì)照組，2組在年齡﹑性別﹑病變類型等一般資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 治療組：選用氣管插管全麻，術(shù)前保留導(dǎo)尿，平臥位，置入Veress氣針，充入CO2建立氣腹，臍左緣切口置10mmTrocar置鏡取頭低臀高位探查盆腔，于左右下腹分別作10mm，5mm切口置入10mm，5mm Trocar置入操作鉗，探查囊腫與周?chē)M織的關(guān)系，有粘連者先分離粘連，鉗夾卵巢韌帶，固定卵巢，以雙極電凝卵巢切口位置的血管，再用單極切開(kāi)卵巢皮質(zhì)，暴露出囊腫壁，于卵巢皮質(zhì)與囊壁之間進(jìn)行分離，擴(kuò)大卵巢包膜切口，電凝卵巢囊腫蒂部血管，將囊腫完整剝出，檢查卵巢創(chuàng)面有無(wú)出血，必要時(shí)電凝止血，于左下腹置入標(biāo)本袋取出標(biāo)本，術(shù)中囊腫如破裂，則盡量在直腸子宮陷凹盡吸囊腫內(nèi)容物，以免污染上腹部，并注意囊腫內(nèi)壁情況。

對(duì)照組：硬腰聯(lián)合麻醉，平臥位，術(shù)前保留導(dǎo)尿，取下腹正中縱切口或橫切口，探查盆腔后固定卵巢，紗布保護(hù)切口，分離皮質(zhì)與囊壁，鈍性剝離，囊腔以3°合成線連續(xù)縫合，皮質(zhì)以3°合成線連續(xù)鎖邊縫合。

1.3 護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，向患者及其家屬解釋腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)各自的優(yōu)點(diǎn)及特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程及配合方法；患者術(shù)畢回室后取平臥位，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，觀察傷口有無(wú)滲液及疼痛；詢問(wèn)肛門(mén)排氣情況，排氣后飲食由流質(zhì)過(guò)渡到半流、普食；鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，以減輕腹脹，視麻醉及術(shù)中情況于術(shù)后拔除尿管。腹腔鏡手術(shù)患者尤其注意加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有結(jié)果數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （χ±S）表示，2組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間，均明顯少于對(duì)照組，P＜0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。2組手術(shù)術(shù)中均無(wú)大出血，無(wú)鄰近臟器損傷，術(shù)后病理報(bào)告18例為宮內(nèi)膜樣囊腫，2例為漿液性囊腺瘤。

表1 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較 （χ±S）

3 討論

近年來(lái)，微創(chuàng)理念和技術(shù)在婦科手術(shù)中的推廣和應(yīng)用，大大提高了疾病診斷和治療效果，減輕了患者痛苦，腹腔鏡下可以清楚看到囊腫位置和病變范圍。同時(shí)可以治療微小病灶，具有術(shù)后傷口疼痛輕，出血少，住院時(shí)間短，損傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的依從性好，腹壁瘢痕小，易于被患者接受。腹腔鏡手術(shù)出血量減少的原因：①氣腹壓力阻止血液自血管內(nèi)外流。②腹腔鏡放大作用有助于更準(zhǔn)確地識(shí)別出血點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行電凝止血。

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)缺點(diǎn)：腹腔內(nèi)廣泛粘連、既往有下腹部手術(shù)史、囊腫過(guò)大超出臍水平均不宜行腹腔鏡手術(shù)，否則易致鄰近臟器損傷，手術(shù)困難，必要時(shí)開(kāi)腹手術(shù)［3］。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)缺點(diǎn)：創(chuàng)傷大、出血較多、術(shù)后恢復(fù)慢、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)易致下肢靜脈血栓，但其優(yōu)點(diǎn)是直視下操作，如粘連嚴(yán)重可逐步分離粘連，巨大囊腫可用繞臍切口。

綜合其優(yōu)缺點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，是值得臨床推廣的，由于腹腔鏡設(shè)備，器械不斷更新，腹腔鏡手術(shù)范圍逐漸加大，使得大部分經(jīng)典的婦科剖腹手術(shù)已被腹腔鏡手術(shù)替代。

［1］樂(lè)杰，謝辜.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：283，420－421.

［2］吳潔蘭，張華凌，顏木容.腹腔鏡與經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)療效分析與護(hù)理［J］.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12（9）：42－43.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床技術(shù)操作規(guī)范·婦產(chǎn)科分冊(cè)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：94－96.