依達(dá)拉奉合用丹紅注射液治療老年急性腦梗死40例臨床觀察

郭 寧，葉春林，秦士新，張貴生

急性腦梗死為老年人常見病、多發(fā)病，其致殘率和致死率較高，給社會(huì)及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題［1］。目前認(rèn)為腦缺血后自由基增多是導(dǎo)致急性腦梗死患者腦損傷加重的主要原因。雖然早期溶栓治療可明顯改善預(yù)后，但80%患者因各種原因不能獲得溶栓治療的機(jī)會(huì)，僅能采用保守治療［2］。因此，選擇有效的藥物治療，對減少急性腦梗死患者的神經(jīng)功能損傷及改善預(yù)后，具有非常重要的臨床意義。本文采用依達(dá)拉奉合用丹紅注射液治療老年急性腦梗死，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例急性腦梗死患者，其中男56例，女24例，年齡（70歲～88）歲，中位年齡77歲，隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病在24h～48h以內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)，且排除出血性腦血管病，無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全及惡性腫瘤，無藥物治療禁忌證。符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)脫水、控制血壓和血糖、抗血小板聚集及對癥支持等治療，丹紅注射液20mL加入生理鹽水100mL中靜脈輸注，1次／日。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30mg加入生理鹽水100mL中靜脈輸注，1次／日，療程均為2周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定，基本治愈：功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1級～3級；進(jìn)步：功能缺失評分減少18%～45%，生活能自理；無變化：功能缺失減少或增加1 8%；惡化：缺失評分增加＞18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后兩組均有明顯下降，但治療組下降比對照組更明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較（x±s） 分

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能均無異常變化，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

由于急性腦梗死造成腦部血液供血障礙，引起腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血壞死或腦軟化，周圍的缺血半暗帶發(fā)生不同程度的缺血反應(yīng)，再灌注損傷不可避免，自由基損傷是引起腦細(xì)胞水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的主要原因，故早期積極有效的治療非常重要［4］。依達(dá)拉奉注射液是一種新型的自由基清除劑和抗氧化劑，主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，親脂性強(qiáng)，血腦屏障穿透率可達(dá)60%，可在腦內(nèi)迅速達(dá)到有效治療濃度。有研究報(bào)道，依達(dá)拉奉注射液對缺血再灌注損傷，具有明顯的保護(hù)作用，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白三烯的形成，減低自由基濃度，進(jìn)而減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，此外依達(dá)拉奉不影響凝血機(jī)制，不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，有較好的臨床療效［5］。

急性腦梗死發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中血管壁病變、血液成分和血流動(dòng)力學(xué)改變也是引起急性腦梗死不可忽略的原因之一，目前公認(rèn)的溶栓療法也是有效的方法，但因往往要求應(yīng)在6h內(nèi)完成，且由于各種禁忌證及來院時(shí)間的限制，使其真正得到溶栓治療的比例降低。因此，活血化瘀的中成藥在臨床上應(yīng)用日益引起重視。丹紅注射液主要成分是丹參和紅花，丹參是我國傳統(tǒng)的中成藥之一，其有效成分丹酚酸對腦細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用，抑制血栓素（TXA2）合成，但又不影響前列環(huán)素合成，增強(qiáng)體內(nèi)的抗氧化能力，降低缺血性腦組織中NO含量和誘導(dǎo)型一氧化氮合酶（iNOS）的活性。紅花主要成分是紅花黃色素，具有擴(kuò)張微血管，增加局部血流，改善微循環(huán)，提高纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度、促進(jìn)血栓溶解，對二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板聚集有明顯的抑制作用［6］。

本研究結(jié)果表明，治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療后兩組均有明顯下降，但治療組的神經(jīng)功能缺損評分下降比對照組下降更明顯。臨床療效總有效率治療組明顯高于對照組。依達(dá)拉奉能清除腦缺血半暗帶自由基，丹紅能改善腦梗死患者的血液黏度，從而改善缺血的腦組織血供，兩者合用，能有效地減少患者神經(jīng)功能缺損評分，提高臨床療效，且未見不良反應(yīng)。

［1］ 劉金玲，劉志遠(yuǎn)，張李向，等.奧扎格雷鈉聯(lián)合腦復(fù)康治療急性腦梗死對血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（30）：7238.

［2］ 繆育坤.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（20）：96-99.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］ 利偉江，李光寧，胡慶鋒.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（11）：37-38.

［5］ 賈愛新.疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展性腦卒中的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2010，5（4）：50-57.

［6］ 雷宏斌.丹紅注射液治療急性腦梗死50例療效觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（5）：607.