急性心肌梗死患者初始血脂水平與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系

武美珍，靳春榮，呂吉元，李思進(jìn)，王 雄

脂質(zhì)代謝異常是冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一。血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低與冠心病預(yù)后關(guān)系密切。目前一些研究認(rèn)為初始血脂水平即使處于正常范圍，其預(yù)后可能較差［1-5］。本文采用回顧性研究方法，研究急性心肌梗死患者初始血脂水平與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2001年1月—2005年12月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的急性心肌梗死患者360例，男288例，女72例，年齡31歲～90歲（61.12歲±12.08歲）。合并疾?。焊哐獕?41例，糖尿病53例，冠心病14例，血脂異常12例，吸煙史183例，家族史83例。

急性心肌梗死診斷：采用我國(guó)《急性心肌梗死診斷和治療指南》（2001年）和《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》（2007年）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 資料收集與分析 收集資料內(nèi)容包括：性別、年齡、既往病史（主要為高血壓病、糖尿病、冠心病、血脂異常）、吸煙史（參照WHO規(guī)定，每天至少吸煙一支，連續(xù)吸煙一年以上，長(zhǎng)期吸煙但戒煙短于半年為陽(yáng)性）、家族史、血脂。血脂指標(biāo)包括：TC、三酰甘油（TG）、HDL-C、LDL-C、LDL-C／HDL-C、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、ApoB／A1。

以相關(guān)預(yù)后事件為標(biāo)準(zhǔn)，將收集到資料完整的患者進(jìn)行分組，分析其初始血脂水平與預(yù)后的關(guān)系。預(yù)后事件定義為：死亡、再發(fā)心肌梗死、腦卒中、再次血運(yùn)重建，并將未出現(xiàn)上述事件定義為無(wú)事件者。相應(yīng)地將所有患者分為死亡組、再次梗死組（包括心肌梗死和腦卒中）、血運(yùn)重建組及無(wú)事件組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件作分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分類資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)。各血脂水平與預(yù)后的關(guān)系采用Logisist回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 患者隨訪情況 360例急性心肌梗死患者，失訪185例，資料完整者175例，其中死亡46例（26.3%），再發(fā)心肌梗死21例（12.0%），腦卒中3例（1.7%），再次血運(yùn)重建17例（9.7%），無(wú)事件者88例（50.3%）。

2.2 急性心肌梗死患者初始血脂水平與預(yù)后的關(guān)系（見(jiàn)表1）急性心肌梗死死亡組患者TC和TG初始水平最低，提示其可能與患者死亡有一定關(guān)系。血運(yùn)重建組HDL-C初始水平最低，提示其可能與患者再次血運(yùn)重建有一定的關(guān)系。死亡、再發(fā)心肌梗死、血運(yùn)重建患者LDL-C、ApoB、ApoB／A1略高于無(wú)事件者，提示其與事件發(fā)生有一定關(guān)系。

表1 急性心肌梗死患者初始血脂水平與預(yù)后的關(guān)系（x±s）

3 討 論

冠心病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病，該病由多種危險(xiǎn)因素引起，其中血脂代謝紊亂是最重要的危險(xiǎn)因素［6，7］，其對(duì)急性心肌梗死預(yù)后有一定的影響。

本研究中，死亡者TC初始水平比再發(fā)心肌梗死者、血運(yùn)重建者均低，平均為3.94mmol／L（152mg／dL），且與無(wú)事件組相比，TC與死亡呈負(fù)相關(guān)。這與目前一些研究結(jié)果相符，膽固醇水平較低，提示其預(yù)后較差［1］，且低于100mg／dL，死亡率較高［2，3］。此外，老年急性心肌梗死患者并發(fā)癥多，充血性心力衰竭及病死率均高，而該組患者平均年齡70歲左右，這可能對(duì)研究結(jié)果有一定的影響。

LDL-C作為急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其水平低于105mg／dL，3年死亡率較高［4］，其水平對(duì)于不伴有糖尿病的ST段抬高型心肌梗死患者的死亡率無(wú)影響［5］，而在充血性心力衰竭患者中，LDL-C水平低者，預(yù)后較差［8］。本研究中，LDL-C初始水平為3.0mmol／L（115mg／dL），屬于正常范圍，與無(wú)事件組相比，其風(fēng)險(xiǎn)增加7.67倍，這與上述研究相符。

此外，對(duì)于急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)，有研究表明，ApoB、ApoA1及其比值（ApoB／A1）較優(yōu)。本研究中，死亡患者ApoA1明顯低于再發(fā)心肌梗死患者，但其水平高低與終點(diǎn)事件無(wú)明顯關(guān)系，而血運(yùn)重建患者ApoB、ApoB／A1明顯高于無(wú)事件組，這與既往研究結(jié)果基本一致。

大量流行病學(xué)及相關(guān)研究表明，HDL-C是一種強(qiáng)有力的動(dòng)脈粥樣硬化保護(hù)因子，可以促進(jìn)病變穩(wěn)定。Katherine等［9］認(rèn)為，HDL-C水平輕微升高可以降低介入相關(guān)性心肌梗死的發(fā)生及程度，且可以改善介入患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，而本研究中，血運(yùn)重建組HDL-C初始水平最低，也再次證實(shí)了上述結(jié)果。

此外，雖有研究表明［10，11］，LDL-C／HDL-C比值為動(dòng)脈粥樣硬化因子，該比值的基礎(chǔ)水平與冠心病的危險(xiǎn)性密切相關(guān)，且基線值為急性冠脈事件的預(yù)測(cè)因子，這一點(diǎn)在本研究中未能得到證實(shí)，可能與失訪較多、隨訪時(shí)間較短以及病例數(shù)較少等有一定的關(guān)系。

總之，對(duì)于急性心肌梗死患者，TC、LDL-C、ApoB、ApoB／A1初始水平可能對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后有一定的影響，在臨床上應(yīng)密切注意。

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