“跟蹤管理”對住院2型糖尿病患者血糖控制的效果評價(jià)

欒鳳 齊月 范婷婷 孟海燕

糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率正隨著人們生活水平的提高，人口老齡化，生活方式的改變，而迅速上升。目前我國二十歲以上成年人發(fā)病率約為9.8%。糖尿病又是慢性終身性疾病，長期血糖控制欠佳，可導(dǎo)致心、腦、腎、血管、神經(jīng)等多臟器功能受損，嚴(yán)重影響患者的存活壽命及生存質(zhì)量。面對該疾病的威脅，患者缺乏相應(yīng)的知識(shí)非常普遍，不能早診斷、早治療，而已確診者對疾病認(rèn)識(shí)缺乏，治療意識(shí)差。健康教育是糖尿病治療的“五架馬車”之一，是治療成敗的前提，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行的健康教育的目的不僅要為患者提供知識(shí)信息。更重要的是幫助患者掌握自我管理技能和促進(jìn)其行為的改變［2］，這對于初發(fā)糖尿病患者是非常重要的。自2011年以來我們內(nèi)分泌科對住院患者進(jìn)行健康教育后，進(jìn)行跟蹤管理取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下:

1 研究對象

選擇2011年3月至10月新診斷的2型糖尿病患者82例。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。82例患者按照入院順序單、雙號，分成實(shí)驗(yàn)組、對照組各41例。兩組患者均行動(dòng)自如、神清語明、無嚴(yán)重的糖尿病急慢性并發(fā)癥。如糖尿病酮癥酸中毒、心腎功能不全、糖尿病足并感染等。入院前患者均未接受過系統(tǒng)的糖尿病教育，入院后均接受內(nèi)分泌科醫(yī)生給予的常規(guī)治療方案。實(shí)驗(yàn)組:男22例，女19例，平均年齡(45.8±15.6)歲，對照組:男21例，女20例，平均年齡(47.8±14.5)歲。兩組在性別、年齡、身高、體重、文化程度、疾病認(rèn)知等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)具有可比性。

2 方法

2.1 研究人員選擇 兩組患者均由內(nèi)分泌科工作三年以上，且具有良好溝通能力的護(hù)士管理。

2.2 干預(yù)方法［2］兩組患者均在入院當(dāng)日給予健康教育，采用多媒體、幻燈片、配合食物模具的講課方式。教育者是6年以上內(nèi)分泌科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師，并經(jīng)常參加糖尿病知識(shí)培訓(xùn)及相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議，確保專業(yè)知識(shí)的更新。教育的重點(diǎn)內(nèi)容為糖尿病的臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、合理飲食即糖尿病飲食控制的重要性，飲食的原則、方法、食物的分類、食譜的熱量計(jì)算及如何安排等。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)即運(yùn)動(dòng)的意義、原則、方式(推薦平地?cái)[臂快走)、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量、適合人群、運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)。低血糖的癥狀及應(yīng)對方法，生活中的注意事項(xiàng)等。并邀請患者家屬聽課。不同的是實(shí)驗(yàn)組接受治療的同時(shí)教育護(hù)士及責(zé)任護(hù)士對患者實(shí)施跟蹤管理。如:檢查患者進(jìn)食的量、營養(yǎng)配比、進(jìn)餐時(shí)間(對于餐后2 h血糖高，餐前血糖偏低的患者嘗試分餐法，即少食多餐，根據(jù)患者的口味習(xí)慣，幫助其制定食譜)。運(yùn)動(dòng)方面:餐后30 min提醒或督促患者運(yùn)動(dòng)，尤其是肥胖且平時(shí)不愿運(yùn)動(dòng)或開車族患者。用藥方面了解服藥方法是否正確。如:阿卡波糖需隨第一口飯嚼服，注射胰島素后是否在規(guī)定的時(shí)間進(jìn)餐等。為患者提供健康教育記錄單，鼓勵(lì)患者做健康日記并根據(jù)血糖情況幫助患者分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)。對照組:在接受入院健康教育后，治療中未進(jìn)行跟蹤管理，只是隨時(shí)答疑并指導(dǎo)。兩組患者均檢測4點(diǎn)血糖，即空腹、三餐后2 h血糖。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理采用t檢驗(yàn)法進(jìn)行跟蹤管理與否的指標(biāo)比較。

3 結(jié)果

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)實(shí)驗(yàn)組的指標(biāo)明顯好于對照組，詳見下表:

表1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較

4 討論

很多患者在接受健康教育后表示聽懂了，理解了。但是，實(shí)際上依從性并不好。考慮原因有［3，4］①糖尿病飲食熱量計(jì)算的復(fù)雜性及營養(yǎng)配比，對患者及家屬有一定難度。②運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成是一個(gè)長期的過程，短期內(nèi)很難自覺改變。③過分依賴藥物。④有的患者圖方便進(jìn)餐隨意。這就提示我們健康教育不能單純的停留于理論知識(shí)的灌輸上，重要的是患者能否將理論與實(shí)際聯(lián)系起來。住院時(shí)間短暫，患者很難將短期內(nèi)學(xué)習(xí)的糖尿病健康知識(shí)獨(dú)立的融入到自我管理中。因此，對患者實(shí)行跟蹤管理和反復(fù)強(qiáng)化教育，顯得尤為重要。患者是治療、自我管理的主要承擔(dān)者，而醫(yī)護(hù)人員則起到輔助與推動(dòng)的作用，要幫助他們提高自我管理技能。這就要求內(nèi)分泌科護(hù)士應(yīng)更具責(zé)任心、更細(xì)心、有較好的溝通能力和教學(xué)能力，并不斷學(xué)習(xí)、更新專業(yè)知識(shí)。責(zé)任護(hù)士與倒班護(hù)士與患者接觸密切。倒班護(hù)士多為年輕護(hù)士，科室應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，豐富他們的理論知識(shí)，提高健康教育能力。從而贏得患者的信賴。

［1］葉任高，陸再芳.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797-798.

［2］黃曉萍，楊濤，等.實(shí)施自我管理教育對妊娠糖尿病患者血糖與自護(hù)能力的影響.中華護(hù)理雜志，2011，46(6):568.

［3］胡貝貝，等.住院糖尿病患者授權(quán)能力及影響因素分析.中華護(hù)理雜志，2011，46(3):225.

［4］孫勝男，趙維剛，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析.中華護(hù)理雜志，2011，46(3):229.