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    阻生智齒拔除術(shù)中麻醉方法探討及效果比較

    2012-11-21 03:30:20張永輝
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年19期
    關(guān)鍵詞:阿替智齒利多卡因

    張永輝

    阻生智齒在人群中的發(fā)病率較高,是口腔科門診中常見的疾病,尤其常見下頜阻生智齒。因阻生智齒常常會(huì)引起疼痛和牙周炎癥,或者影響鄰近牙齒發(fā)生齲壞、牙槽骨吸收,以及影響正常的咬合關(guān)系,故需要手術(shù)拔除者較多。臨床常用的智齒拔除方法包括鉗拔法、挺出法、劈開法和去骨法,需根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。而常用的麻醉方法為局部阻滯麻醉,麻醉范圍包括同側(cè)頜骨、牙周膜、唇頰黏膜、黏骨膜、唇部、牙齦、口底黏膜以及舌前2/3部分等較大區(qū)域。阻生智齒拔除手術(shù)成功與否與麻醉效果有著密切的關(guān)系,而麻醉藥物的選擇是一個(gè)關(guān)鍵因素。2011年1月至2012年3月間,我科采用阿替卡因腎上腺素(法國(guó)碧蘭)和2%鹽酸利多卡因(北京永康藥業(yè))局部麻醉拔除阻生智齒,現(xiàn)將麻醉效果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 共選擇178例病例,均為下頜阻生智齒,其中高位阻生49例?;颊咧心?6例,女92例,年齡21~49歲,平均年齡(33.6±7.1)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):①全身狀況正常,能清楚判斷痛覺且未服用影響痛感的藥物。②所有患牙均為活髓、無齲壞、冠周炎等。③對(duì)局麻藥無過敏反應(yīng),注射局部無急性炎癥表現(xiàn)。將患者隨機(jī)分為兩組,A組91例,給予阿替卡因腎上腺素麻醉,B組87例,給予利多卡因麻醉。具體麻醉方法:口腔局部用2%碘酊消毒:①A組用小直徑針頭注射器抽取0.8~1.7 ml阿替卡因腎上腺素注射液(4%鹽酸阿替卡因,1∶100000腎上腺素),在患牙局部黏膜下觸及骨面做多點(diǎn)注射浸潤(rùn)麻醉,一般分配藥量為阻生智齒頰側(cè)0.8 ml、遠(yuǎn)中0.6 ml、舌側(cè)0.3 ml。②B組采用2%鹽酸利多卡因進(jìn)行阻滯麻醉,阻滯神經(jīng)包括下齒槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰長(zhǎng)神經(jīng),3個(gè)注射點(diǎn)分別注射藥物 2 ml、1 ml、1 ml。麻醉完畢1 ~5 min,以探針刺探頰舌兩側(cè)牙齦,患者無痛感后可行患牙拔除。術(shù)中若麻醉效果差可追加相同藥物。

    1.2 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用疼痛視覺模擬(VAS)評(píng)分法評(píng)估鎮(zhèn)痛效果[1,2],由患者自評(píng):0為完全無痛、1~3為輕度疼痛、4~7為中度疼痛,8~10為重度疼痛。同時(shí)觀察患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果 所有患者手術(shù)均能順利進(jìn)行,術(shù)中A組有13(14.3%)例患者追加了阿替卡因腎上腺素,B組有29(33.3%)例患者追加了利多卡因。A組完全無痛74例,B組完全無痛51例,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

    表1 兩組患者術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛效果比較例(n)

    2.2 不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),個(gè)別患者有焦躁、心悸、惡心等輕微不良反應(yīng),但均可堅(jiān)持完成手術(shù)且術(shù)后自行好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    下頜阻生智齒拔除術(shù)是口腔科常見的手術(shù),由于其涉及的手術(shù)野骨板(主要是下頜后牙牙槽骨)較厚、骨質(zhì)致密,且下頜管位置深,采用傳統(tǒng)的麻醉藥利多卡因進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉常常會(huì)引起患者出現(xiàn)不同程度的疼痛和不適感,加上穿刺時(shí)的疼痛,部分患者甚至出現(xiàn)牙科焦慮恐懼心理[3]。

    法國(guó)碧蘭公司生產(chǎn)的阿替卡因腎上腺素注射液目前在口腔科手術(shù)局部麻醉中得到了廣泛的應(yīng)用。阿替卡因腎上腺素注射液的主要成分為阿替卡因和腎上腺素,其中腎上腺素的含量為1∶100000。該藥具有以下突出優(yōu)點(diǎn):①加入了腎上腺素,延緩了藥物的吸收,延長(zhǎng)了局麻鎮(zhèn)痛時(shí)間,加強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果,同時(shí)也減少了手術(shù)區(qū)出血,使手術(shù)野清晰,便于手術(shù)的實(shí)施。②用藥量小,一般給藥0.8~1.7 ml即可達(dá)到滿意的麻醉效果,且與文獻(xiàn)報(bào)道的神經(jīng)阻滯麻醉的非致死性副反應(yīng)發(fā)生率2.5%[4]相比,副反應(yīng)發(fā)生率低。③麻醉范圍小,僅包括拔除患牙及周圍臨近下頜骨、牙周膜、粘骨膜、頰黏膜、牙齦,不會(huì)引起一側(cè)下頜廣泛麻木感,患者感覺較舒適。④對(duì)患者血壓、心率和脈搏等無明顯英雄。⑤注射方法簡(jiǎn)單,易于操作且成功率高。

    總之,阿替卡因腎上腺素作為一種新型的口腔科局部麻醉劑,在下頜阻生智齒拔除手術(shù)中能提供良好的麻醉效果,便于手術(shù)的順利開展。但是,由于其加入的成分腎上腺素能夠收縮血管,臨床醫(yī)師應(yīng)警惕術(shù)中局部缺血引發(fā)術(shù)后干槽癥,故在手術(shù)中,建議常規(guī)搔刮拔牙窩以使血液充盈。

    [1]Erol A,Tavlan A,Tuncer S,et al.Caudal anesthesia for minor subumbilical pediatric surgery:a comparison of levobupivacaine alone and levobupivacanine plus sufentanil.Journal of Clinical Anesthesia,2008,20(6):442-446.

    [2]Branco F P,Ranali J,Ambrosano G M,et al.A double blind comparison of 0.5% bupivacaine with 1 ∶200,000 epinephrine and 0.5%levobupivacaine with 1∶200,000 epinephrine for the inferior alveolar nerve block.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(4):442-447.

    [3]余少秋.口腔門診病人牙科焦慮癥調(diào)查報(bào)告.廣東牙病防治,2006,14(2):127-128.

    [4]趙怡芳主編.口腔疾病診療并發(fā)癥.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1999:15-18.

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