牙髓室底與根管側(cè)壁意外穿孔臨床治療體會(huì)

張安民 張文麗

牙髓室底穿孔與根管側(cè)壁意外穿孔屬于多發(fā)癥狀，由于患者牙齒不定，在治療的過(guò)程中，根管彎曲程度及填充物的多少都會(huì)造成患者牙周損傷，形成炎癥，常規(guī)治療方法就是進(jìn)行穿孔封閉或拔出。本文通過(guò)不同方法進(jìn)行治療，觀察患者的臨床治療效果，以期可以在最大程度上保存患者的牙齒，并為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次對(duì)象對(duì)我科2011年1月至2011年11月期間收治的106例牙髓室底穿孔與根管側(cè)壁意外穿孔患者，男37例，女43例，患者的年齡為24～51歲之間，患者的穿孔位置為上前牙24例，上前磨牙15例，上磨牙19例，下前牙9例，下前磨牙14例，下磨牙25例?；颊咴谥委熐熬l(fā)生一定的出血情況及壓痛癥狀，經(jīng)過(guò)臨床檢查確診患者存在穿孔情況。在治療中，根據(jù)自愿，將患者分為治療組患者與對(duì)照組患者各53例，兩組患者之間的年齡、性別、病情等沒(méi)有明顯差異，P＜0.05，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 在治療過(guò)程中，對(duì)照組患者使用常規(guī)方法進(jìn)行治療，對(duì)患者的穿孔部位進(jìn)行根充材料進(jìn)行填充穿孔治療，對(duì)炎癥較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行拔出牙齒;治療組的患者在治療的過(guò)程中，對(duì)穿孔進(jìn)行封閉，同時(shí)根據(jù)患者的穿孔位置進(jìn)行不同的治療方法，使用硫酸鈣和凍干脫礦骨墊于患者的牙髓室底穿孔下，同時(shí)在穿孔上使用機(jī)械性能較好的材料進(jìn)行填充，對(duì)于根管側(cè)壁穿孔的患者，使用氫氧化鈣進(jìn)行填充。對(duì)于根管彎曲較大的情況，使用流動(dòng)性好，易于吸收的材料進(jìn)行填充，在穿孔修復(fù)失敗后，使用截根術(shù)和半切術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，之后使用生理鹽水沖洗髓腔止血。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本組患者的治療效果按照衛(wèi)生部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分為痊愈(患者牙齒沒(méi)有自覺(jué)癥狀，根尖周組織正常，恢復(fù)正常生活)、有效(患者牙齒沒(méi)有自覺(jué)癥狀，根尖周投射區(qū)減小，恢復(fù)正常生活)、無(wú)效(患者牙齒有自覺(jué)癥狀，跟牙周組織異常，正常生活中牙齒功能受到影響)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次數(shù)據(jù)處理中，均使用SPSS 13.00軟件進(jìn)行，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在本次治療過(guò)程中，治療組患者的治療效果與對(duì)照組患者的治療形成鮮明對(duì)比，治療組患者的治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在臨床治療過(guò)程中，對(duì)照組患者發(fā)生21例嚴(yán)重炎癥情況，患者的牙齒被拔出，8例患者治療無(wú)效，患者的牙齒情況沒(méi)有明顯效果，經(jīng)協(xié)商后根除患牙，總治療有效率45.28%;治療組患者40例經(jīng)過(guò)治療后恢復(fù)正常生活，患者牙齒保留，13例無(wú)效患者通過(guò)截根術(shù)和半切術(shù)治療，7例患者保留部分牙齒，治療有效率在75.47%，詳細(xì)的治療結(jié)果如表1。

在治療結(jié)果中，患者的不同位置牙齒的治療有效率均有所不同，詳細(xì)的情況見表2。

表1 治療組患者與對(duì)照組患者的治療效果對(duì)比(例%)

表2 患者不同穿孔區(qū)域的治療結(jié)果對(duì)比

治療過(guò)程中，患者的下磨牙效果最好，上前磨牙次之，治療組患者與對(duì)照組患者在治療過(guò)程中均沒(méi)有發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的預(yù)后情況良好。

3 討論

牙髓室底穿孔與根管側(cè)壁意外穿孔在臨床治療過(guò)程中的常規(guī)治療效果并不顯著，在臨床上的填充物進(jìn)行治療的方法很容易由于填充材料或患者的根管等問(wèn)題造成患者的牙周炎，穿孔發(fā)生的出血情況可會(huì)對(duì)患者的牙周造成進(jìn)一步損傷，在臨床上發(fā)生牙周袋，時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)造成患者的牙齒松動(dòng)、牙根組織并發(fā)癥等情況，往往在治療中會(huì)使用拔出的方法進(jìn)行治療［1］。在臨床治療過(guò)程中，治愈患者的穿孔情況，恢復(fù)患者的正常生活，且保留患者的牙齒健全是最佳的治療方法，通過(guò)本次臨床研究［2］，從表1我們可以看出，治療組患者根據(jù)不同的情況使用不同的方法進(jìn)行治療的治療效果與對(duì)照組患者差異顯著，患者的恢復(fù)情況較好，并且牙齒拔出較少。

從表2我們可以得知，在治療的過(guò)程中，患者的下磨牙穿孔的治愈率最高，這一個(gè)方面是由于患者的下磨牙根管較為清晰，彎曲較少，在治療中工具可以方便的將填充物送至患者的傷部，且患者在治療過(guò)程中的硫酸鈣和凍干脫礦骨鋪墊效果較好。在治療中，硫酸鈣和凍干脫礦骨可以有效的與患者的牙組織相容，穿孔上的有機(jī)填充物也可以很好的完成對(duì)患者牙齒的修補(bǔ)，達(dá)到治愈的目的［3］。根管彎曲較大的患者，使用流動(dòng)性好、易于吸收的填充物可以有效的防止填充物過(guò)量對(duì)牙周造成的影響，提高患者牙骨質(zhì)再生，達(dá)到治愈的目的。根據(jù)患者的牙齒治療結(jié)果，選擇性的進(jìn)行截根術(shù)和半切術(shù)可以在最大程度上減小患者的牙齒拔除，保留患者牙齒。

［1］楊成.髓室底穿通和根管旁穿的治療進(jìn)展.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，1999，9(1):82.

［2］王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué).第1版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:408-414，434-473.

［3］陳志清.口腔材料學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，11:63-75.