經外周中心靜脈置管(PICC)165例護理體會

暴樹芝 車樹林 臧正

經外周中心靜脈置管(PICC)患者其技術特點是用高生物相容性的導管由肘前靜脈插入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈[1]，留置時間長，但若護理和處理不當，亦存在一些并發(fā)癥和危險，如堵管、感染、靜脈炎、出血、均為常見并發(fā)癥。本文通過對165例患者護理應用及比較，得出一套有效的導管護理管理方法，能降低并發(fā)癥發(fā)生，延長留管時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院腫瘤科對2009年7月至2011年8月經外周中心靜脈插管化療的165例患者作為研究對象分為實驗組和對照組。實驗組84例，其中乳腺癌30例，肺癌23例，胃癌16例，淋巴癌11例，前列腺癌4例。其中男39例，女45例，年齡32～70歲，平均54.5歲。對照組81例，其中乳腺癌37例，肺癌18例，胃癌13例，淋巴瘤8例，卵巢癌3例，其他2例。其中男42例，女39例，年齡30～72歲，平均56.9歲?；熡盟幱斜戆⒚顾?，環(huán)磷酰胺，諾維本，順鉑，奧沙利鉑等?；熃Y束后患者血象可出現不同程度的改變，經支持治療或注射粒細胞刺激因子均升至正常。兩組病例在年齡、病種、病情、外周靜脈選擇、插管方法、化療用藥差異均無顯著性。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位換藥方法。實驗組首先用75%乙醇棉簽(避開針眼)清潔消毒三次，對照組采用2%碘酊消毒，75%乙醇脫碘;待干后，覆蓋快士格透氣性透明敷貼。兩組患者均采用2 次/周換藥[2]。

1.2.2 預防性應用濕熱敷方法，對照組置管后予快士格透明貼膜固定，按常規(guī)方法進行導管護理，即3 d內更換貼膜1次/d，以后更換2次/周，如發(fā)現貼膜污染，潮濕，脫落應及時更換，嚴格按規(guī)范操作。實驗組除上述常規(guī)方法護理外，外加局部濕熱敷，具體方法:將紗布墊或小毛巾在熱水里(水溫45℃ ～50℃)浸透稍擰干，抖開，平整鋪在穿刺點上方2 cm直至三角肌中部，置管后12 h開始，2次/d，20 min/次，連續(xù)3 d。置管后1～5 d內對2組患者局部血管及皮膚情況進行動態(tài)觀察記錄。

1.2.3 導管感染判定標準 ①發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，沒有其他原因，導管拔除后癥狀消失。②導管尖細菌培養(yǎng)大于500個菌落/平皿。③置管口皮膚紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物。符合上述1項即可診斷[3]。

1.2.4 導管堵塞判定標準 0級:抽取回血，推注液順利;Ⅰ級:推注液體時用10～20 ml空針推注無阻力;Ⅱ級:抽取回血，用1 ml空針推注有阻力，經尿激酶溶栓后通暢;Ⅲ級:抽取不見回血，經尿激酶溶栓后不通暢。

2 結果

2.1 2種穿刺部位換藥方法感染情況比較見表1。

表1說明，2種穿刺部位換藥方法感染情況差異有顯著性(P＜0.05)，順→逆→順時針三重消毒換藥法其導管感染率明顯低于傳統(tǒng)換藥法。

2.2 兩組機械性靜脈炎發(fā)生情況見表2。

表2說明，預防性應用濕熱敷能顯著降低機械性靜脈炎發(fā)生率。

2.3 2種封管方法堵管情況比較見表3。表3說明，采用脈沖式SAS封管方法較普通封管方法能顯著降低堵管。發(fā)生率，建議臨床推廣應用。

2.4 2種導管管理方法致導管留置時間比較見表4。注:χ2值 =4.703，P ＜0.05

表2 兩組機械性靜脈炎發(fā)生情況(例)

表3 2種封管方法堵管情況(例)

表4 2種導管管理方法致導管留置時間

表4說明，試驗組在穿刺部位換藥方法、封管方法、預防性應用濕熱敷方面進行管理，留管時間明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

3.1 每位護士需要掌握正確的封管技術，正確的封管技術可防止血液流入管腔內，致使血液凝固而發(fā)生堵塞。

3.2 為預防感染，除嚴格無菌操作外，用75%的乙醇清潔消毒穿刺部位皮膚，可迅速減少皮膚上的細菌數目，使細菌蛋白變性而直接殺死細菌。2%碘伏是碘和一種媒介物質組成，它的效果同2%的碘酊一樣，但對皮膚刺激性減輕，碘伏的自由碘能滲透細菌的細胞壁取代細菌內容物，能夠殺死革蘭氏陽性菌、真菌和酵母菌。

3.3 順→逆→順時針三重消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細菌，保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境，可減少細菌污染。

3.4 護理對置管是否成功起非常重要的作用。在留管期間要加強患者宣教，教會患者自我觀察和防護。同時脈沖式SAS封管法、順-逆-順時針三重消毒法和預防性應用濕熱敷能有效降低堵管率、感染率和機械性靜脈炎發(fā)生率。

[1]陳偉芬，程永紅，朱華.蓋小香腫瘤病人行頸內靜脈置管化療導管管理方法的研究.中國實用護理雜志，2004，(9):4-5.

[2]杜華.濕熱敷預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察.中國實用護理雜志，2005，(23):7-8.

[3]劉玉蘭，脫桂留.腫瘤患者行PICC護理及研究方法.齊魯護理雜志，2010，(15):64-66.