胃食管反流病短程治療的臨床分析

李伙桂

胃內(nèi)容物反流入食管是一種正常生理現(xiàn)象，只有當(dāng)反流產(chǎn)生癥狀或并發(fā)癥時才被稱為胃食管反流病(GERD)。大多數(shù)有明顯反流癥狀的患者內(nèi)鏡下缺乏食管炎的證據(jù)，說明內(nèi)鏡診斷GERD的局限性。本文對于兩組有明顯反流癥狀而內(nèi)鏡下表現(xiàn)不同的患者，同時給予2周莫沙比利、雷貝拉唑治療，均獲得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月至2010年6月我院門診462例有反流癥狀的患者均給予胃鏡檢查，根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果分為兩組，反流性食管炎(RE)組(125例)和非糜爛性反流病(NERD)組(337例)。RE組男67例，女58例;食管炎分級:輕度57例，中度64例，重度2例，癌變2例;年齡21～74歲;NERD組337例內(nèi)鏡表現(xiàn)正常，男173例，女164例，年齡19～80歲，臨床表現(xiàn)均以燒心為最常見癥狀，有的伴有反酸、吞咽時胸痛、刺激性咳嗽、咽喉炎、癔球癥等。病程3個月至5年，就診前未服用胃腸動力劑及質(zhì)子泵抑制劑。

1.2 治療方法 兩組均給予2周全胃腸動力劑莫沙比利(山東魯南貝特制藥有限公司，批號05080，國藥準(zhǔn)字H19990316)5 mg，2次/d，質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑(珠海潤都民彤制藥有限公司，批號051902，國藥準(zhǔn)字 H20050227)10 mg，1次/d，2周為1個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀完全消失;有效:偶有癥狀出現(xiàn);無效:原癥狀無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組療效比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較見表1。結(jié)果顯示，說明莫沙比利、雷貝拉唑聯(lián)合短程治療兩組反流癥狀，無論內(nèi)鏡是否為陽性表現(xiàn)，其療效上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

胃食管反流病 (gastroesophageal reflux disease，GERD))是胃和(或)十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、反酸癥狀或組織損害，診斷主要依椐典型癥狀、24 h食管pH監(jiān)測及內(nèi)鏡檢查。燒心對GERD患者有很高的特異性;有文獻(xiàn)報道在大多數(shù)有明顯反流癥狀的患者中，其內(nèi)鏡表現(xiàn)是正常的，稱之為內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病或非糜爛性胃食管反流病(NoerosiveGERD、NERD)［2］，說明 GERD 患者反流癥狀的強(qiáng)度與嚴(yán)重程度與內(nèi)鏡表現(xiàn)不相符。本組462例有明顯燒心癥狀的患者，僅125例鏡下有食管炎表現(xiàn)，而337例表現(xiàn)陰性，這與文獻(xiàn)報道反流性食管炎為1.92%相符［3］。反流癥狀頻繁出現(xiàn)，反流物多次進(jìn)入食管是導(dǎo)致食管黏膜受損的主要因素，癥狀的輕重與生活質(zhì)量與黏膜的損傷無關(guān)［4］。24 h食管pH值測定對確定GERD診斷很有效，但儀器費(fèi)用高、不適感強(qiáng)，很難在臨床上普及。如何對有明顯及反流癥狀而鏡下表現(xiàn)陰性患者進(jìn)行診斷，是臨床面臨的一個課題，采用短程(2周)莫沙比利、雷貝拉唑聯(lián)合治療取得了良好的癥狀緩解效果，臨床可用于GERD的診斷。

GERD的治療目標(biāo)是消除癥狀，提高生活質(zhì)量，防止并發(fā)癥的復(fù)發(fā)。促動力劑與抑酸藥都能緩解GERD癥狀，而聯(lián)合用藥比單獨(dú)應(yīng)用都具有明顯優(yōu)越性，單用抑酸劑在食管炎愈合方面療效不滿意時加用動力劑，可提高療效。莫沙比利與質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑聯(lián)合應(yīng)用在臨床上取得了滿意療效。莫沙比利是通過作用于分布全胃腸道肌間神經(jīng)叢的5-HT受體，主要是對5-HT3受體的拮抗及對5-HT4受體的激動產(chǎn)生間接膽堿能樣作用，釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)食管體部蠕動收縮增加下食管括約肌(LES)張力、加快胃排空。GERD是一酸相關(guān)性疾病，已得到證實(shí)，控制酸暴露有關(guān)的抑酸治療構(gòu)成了現(xiàn)代長期治療反流性食管炎的基礎(chǔ)［5，6］?？狗戳髌琳蠝p弱、食管清酸異常、反流物刺激及黏膜抵抗力下降，均是產(chǎn)生GERD的原因。雷貝拉唑?yàn)镠+-K+-ATP酶抑制劑，具有強(qiáng)力抑酸作用，能有效抑制胃酸分泌，減少酸性胃內(nèi)容物對食管黏膜的刺激，同時具有增加LES張力，促進(jìn)胃排空的作用，從而達(dá)到治療GERD的作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，從反流機(jī)制的各方面提高了GERD的治愈率，有效緩解癥狀。

莫沙比利與雷貝拉唑聯(lián)合試驗(yàn)性短程應(yīng)用，起到了治療與診斷的雙重效果，是診斷GERD最直接有效的途徑。假如癥狀不能控制，或其他不典型癥狀占優(yōu)勢，如吞咽困難、體重下降、出血等，應(yīng)立即行胃鏡檢查，排除腫瘤。

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