經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)治療急性膽囊炎的療效分析

張馳

在臨床上急性膽囊炎是比較常見的一種急腹癥，根據(jù)病因可將其分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎兩種類型，腹腔鏡切除膽囊炎或者是早期手術(shù)是對急性膽囊炎進(jìn)行治療的主要方法［1-2］。但是這類患者大多數(shù)情況下會有其他比較嚴(yán)重疾病伴隨，所以很難耐受手術(shù)及麻醉。但是經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)可以有效的避免手術(shù)給患者帶來的危險(xiǎn)，有著診斷及治療的作用［3］。本文就是要分析與研究經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)治療急性膽囊炎的療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇了80例急性膽囊炎患者進(jìn)行研究，其中男42例，女38例，年齡23～91歲，全部患者均存在著肺部感染、腎功能衰竭、心臟病、糖尿病以及急性胰腺炎等合并癥，不能夠承受手術(shù)治療，大部分的患者存在發(fā)熱、反跳痛、右上腹痛、反跳痛、血常規(guī)顯示其白細(xì)胞升高以及可及腫大膽囊等情況，通過對其進(jìn)行檢查，確診為急性膽囊炎。其中有結(jié)石性膽囊炎患者48例，非結(jié)石性膽囊炎患者32例。文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 將這80例患者隨機(jī)分成兩組，每組40例，觀察組患者應(yīng)用經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)進(jìn)行治療，首先對患者進(jìn)行腹部的超聲定位，根據(jù)患者膽囊的具體位置，選擇經(jīng)過患者肝臟進(jìn)入到膽囊的角度以及方向，同時(shí)對進(jìn)針的深度進(jìn)行測量。局部麻醉之后，用尖刀切開2～3 mm穿刺點(diǎn)的皮膚，用20 ml的注射器針頭進(jìn)行試驗(yàn)性的穿刺，進(jìn)入到皮下，用小止血鉗將皮下組織分離之后，選擇8～10號的一步法一次性PTCD穿刺針(管)，沿著事先確定了的深度和方向進(jìn)針，將膽汁抽出之后，針芯拔出少許，再置入1～2 cm的軟管，最后進(jìn)行縫合，同時(shí)將引流管固定。如有必要可以抽出一些膽汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)以及進(jìn)行其藥物敏感實(shí)驗(yàn)。而對照組則應(yīng)用經(jīng)腹腔膽囊穿刺引流進(jìn)行治療。之后對比兩組治療方法的安全性以及療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有的數(shù)據(jù)用卡方χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者在24 h之內(nèi)腹痛情況均有緩解，24～72 h之內(nèi)患者的體溫均恢復(fù)正常，住院10～15 d沒有出現(xiàn)圍術(shù)期患者死亡的情況，同時(shí)，患者手術(shù)前有伴發(fā)疾病的均無加重趨勢?；颊弋?dāng)中出現(xiàn)1例患者術(shù)后72 h腹痛情況緩解不明顯，為引流管不通，在對引流管進(jìn)行通暢后患者腹痛情況有所緩解。術(shù)后，1例患者腹痛加重，通過對其進(jìn)行膽囊造影檢查，發(fā)現(xiàn)有膽汁外漏的情況，通過對癥治療以及加強(qiáng)抗感染治療之后，患者腹痛情況有所緩解(詳見表1)。

表1 兩組患者療效比較(例，%)

3 討論

老年急腹癥當(dāng)中急性膽囊炎是比較常見的，由于老年患者對伴隨有糖尿病，所以這類患者對于感染的抵抗能力被大大的降低了。一般將在起病的72 h之內(nèi)行手術(shù)或者是腹腔將切除膽囊術(shù)作為有效方案對急性膽囊炎進(jìn)行治療［4，5］。但是有上述情況的患者，急性期手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)分非常大，死亡率甚至高達(dá)19%～30%。作為降低急性膽囊炎并發(fā)癥以及死亡率的關(guān)鍵，如何對膽囊伴發(fā)癥及急性感染進(jìn)行控制，將高危險(xiǎn)的急診手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂邪踩缘膿衿谑中g(shù)應(yīng)被重視起來。經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)能夠迅速緩解臨床癥狀，同時(shí)可評價(jià)全身感染的來源。再利用術(shù)后的導(dǎo)管造影對膽系情況進(jìn)行了解，有利于進(jìn)一步處理結(jié)石和膽囊。對于不能夠耐受手術(shù)的患者，如果膽道通暢，為了提高生活質(zhì)量，可以將管拔出。本組研究中患者當(dāng)中出現(xiàn)1例患者術(shù)后72 h腹痛情況緩解不明顯，為引流管不通，在對引流管進(jìn)行通暢后患者腹痛情況有所緩解。術(shù)后，1例患者腹痛加重，通過對其進(jìn)行膽囊造影檢查，發(fā)現(xiàn)有膽汁外漏的情況，通過對癥治療以及加強(qiáng)抗感染治療之后，患者腹痛情況有所緩解。

經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)中氣胸、膽汁性腹膜炎、出血、結(jié)腸損傷、導(dǎo)管脫落以及膽汁瘺是比較常見的并發(fā)癥。其中膽汁瘺最為嚴(yán)重，通常發(fā)生在行多次穿刺手術(shù)或膽囊管拔出后的患者。以下幾種方法有助于患者預(yù)防膽汁瘺:①引流時(shí)間要保持在6周以上，由于引流通道發(fā)育成竇道至少需要20 d的時(shí)間，因此患有糖尿病的老年患者，拔管時(shí)間要長于正?；颊?。②術(shù)后要將引流管固定牢，醫(yī)護(hù)人員或患者家屬在護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量避免接觸引流管，以免不慎使其脫出。引流管脫出，會極易造成患者發(fā)生膽汁瘺。③手術(shù)時(shí)采用經(jīng)皮經(jīng)肝的入路引流方式為佳。④穿刺時(shí)盡可能選擇較細(xì)的穿刺針，這樣對肝與膽囊壁不會造成較大損傷。若穿刺部位不佳還能夠重新穿刺。

總而言之，經(jīng)皮肝膽囊穿刺術(shù)能夠?qū)⒐Ｗ柩杆俳獬?，緩解并發(fā)癥，與此同時(shí)創(chuàng)口小、操作簡單、療效確切，并且安全性高，具有著非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床上實(shí)施與推廣。

［1］Houghton PW，Jenkinson LR，Donaldson LA.Cholecystectomy in the elderly:a prospective study.Br J Surg，2009，72(7):220-222.

［2］Edlund G，Ljugdahl M.Acute cholecystitis in the elderly.Am J Surg，2008，159:414-416.

［3］Huber DF Martin EW Cooperman M.Cholecystestomy in elderly patients.Am J Surg，2009，146，(6):19-22.

［4］KirshteinB BaymeM Bolotin A et alLaparoacopiccholecystectomyforacutecholeeysfitisintheeldedyisitsafe.SurgLaproseEndoscPercutanTech，2008，18(4):334-349.

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