選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的效果觀察

陳書文

支氣管擴(kuò)張所致大咯血是呼吸急癥當(dāng)中的一種常見病癥，在治療的過程中，必須有效的對(duì)患者的咯血癥狀進(jìn)行治療，減輕患者的臨床癥狀，但在常規(guī)的治療過程中，其治療效果時(shí)間較長，整體的治療有效率不是很高，支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療在臨床上也已經(jīng)有了一定程度的使用，但在其實(shí)際的臨床治療效果方面，研究內(nèi)容不多，本次研究就是針對(duì)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行分析，總結(jié)其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2011年3月，本院診治的80例支氣管擴(kuò)張所致大咯血患者的臨床資料，其中，男45例，女35例，患者的年齡在28～71歲之間，在入院治療時(shí)，患者的日咯血量在498～1410 ml左右，經(jīng)過檢查，患者沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，在治療時(shí)，將80例患者自愿分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組間的性別、年齡和病史等情況沒有明顯的差異。

1.2 治療方法 在治療的過程中，治療組與對(duì)照組患者使用不同的治療方法，對(duì)照組的患者使用內(nèi)科常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，給予患者垂體后葉素首次5U靜脈滴注，之后500 ml液體中加入10U維持滴注，藥物的使用量保持在20～30U/d左右，同時(shí)，在治療中使用酚妥拉明注射液20 ml加入250 ml葡萄糖中靜脈滴注，口服硝苯地平，3次/d，10 mg/次，及止血敏0.25 g/(次·d)肌內(nèi)注射。治療組的患者在治療的過程中，根據(jù)患者的情況進(jìn)行支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療，聯(lián)合造影設(shè)備，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺Seldinger插管，在患側(cè)支氣管動(dòng)脈和肋間動(dòng)脈，插入Shephead導(dǎo)管，進(jìn)行選擇性血管造影(DSA)，當(dāng)病變血管有造影劑滲出，且無明顯動(dòng)靜脈瘺時(shí)，進(jìn)行選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞治療。手術(shù)完成后進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療。治療過程中記錄兩組患者的治療結(jié)果，不良反應(yīng)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究均使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，治療組患者的咯血情況得到了很好的改善，在治療3 d后，40例患者基本全部消除了咯血癥狀，對(duì)照組患者在治療中咯血癥狀在1周后16例消除，24例患者依然存在咯血癥狀或加重，在治療無效后轉(zhuǎn)支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療痊愈。在治療的過程中，治療組患者在手術(shù)完成后3 d內(nèi)，2例患者發(fā)生身體發(fā)熱的癥狀，1例患者出現(xiàn)胸悶，沒有經(jīng)過治療處理，2 d內(nèi)患者的癥狀消失。對(duì)照組患者在治療的過程中，4例患者發(fā)生藥物反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)過處理后消除，兩組患者的詳細(xì)治療情況對(duì)比結(jié)果見下表1:

表1 治療組與對(duì)照組患者之間的治療情況對(duì)比分析(例，%)

治療效率結(jié)果顯示，治療3 d內(nèi)，治療組患者的咯血癥狀具有明顯改善，對(duì)照組患者只有11例消除，患者的滿意度調(diào)查當(dāng)中，治療組患者的治療滿意程度較對(duì)照組患者明顯較高。

3 討論

支氣管擴(kuò)張所致大咯血是臨床長急性呼吸病癥的一種常見癥狀，其主要就是由于患者的支氣管病變，發(fā)生血管侵蝕并破裂出血，在治療的過程中，藥物治療的內(nèi)科治療方法往往取得的治療效果非常有限，其主要的止血情況還是依靠于止血敏等［1］。然而在支氣管擴(kuò)張咯血當(dāng)中，患者每天的咯血量都將大，一旦治療的時(shí)間延長，很可能就會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的負(fù)荷，且患者在治療的過程中可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，產(chǎn)生嚴(yán)重的后果［2］。藥物的常規(guī)治療在臨床上目前使用的較少，一般如果患者的咯血癥狀較輕的時(shí)候，可以使用常規(guī)藥物進(jìn)行控制治療，然而大咯血癥狀的時(shí)候，藥物治療很難取得有效的治療［3］，如本次治療當(dāng)中，對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物治療1周，患者的咯血治療或減緩僅為16例，治療的有效率只有40%，而選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療的治療組患者在治療3 d內(nèi)基本就已經(jīng)取得了良好的效果，40例患者在治療3 d后36例患者咯血消失，4例患者減輕，1周內(nèi)所有患者全部消除，治療有效率100%。對(duì)照組患者24例治療無效后轉(zhuǎn)支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療1周內(nèi)痊愈。

使用支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療同樣也需要將強(qiáng)對(duì)患者的各方面關(guān)注，在進(jìn)行的時(shí)候，需要選擇性的插管治療，避免栓塞劑量過大，導(dǎo)致患者的脊髓受到損傷。在手術(shù)的過程中，一旦栓塞劑或造影劑進(jìn)入脊髓動(dòng)脈，會(huì)對(duì)患者造成很大的并發(fā)癥，如橫斷性截癱等［4］。同時(shí)，在手術(shù)完成后，需要加強(qiáng)對(duì)患者營養(yǎng)支持及抗感染護(hù)理，防治手術(shù)后的感染并發(fā)癥及營養(yǎng)不足導(dǎo)致患者的身體營養(yǎng)不良。本組治療組患者當(dāng)中，手術(shù)后發(fā)生發(fā)熱及胸悶情況可能是由于手術(shù)后患者的身體情況受到一定的影響，產(chǎn)生一定的體制差異，出現(xiàn)發(fā)熱情況，及插管不適應(yīng)造成的胸悶情況，屬于正常范圍內(nèi)［5］。在治療效果來看，治療組患者使用的治療方法比對(duì)照組患者更為有效，在臨床表現(xiàn)上而言，治療組患者效率更快，咯血癥狀消除較為迅速。

綜上所述，在治療支氣管擴(kuò)張所致大咯血的過程中，使用選擇性支氣管動(dòng)脈栓塞手術(shù)進(jìn)行治療，可以有效的提高患者的治療效果，可以在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］韋生坤.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血37例分析．臨床肺科雜志，2007，12(7):735．

［2］王孔林.支氣管動(dòng)脈栓塞治療肺結(jié)核大咯血31例．臨床肺科雜志，2006，11(5):580．

［3］陳曉明.咯血患者導(dǎo)管栓塞治療后復(fù)發(fā)的原因分析．臨床放射學(xué)雜志，2005，23(4):338．

［4］莊延兵.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血47例分析．臨床肺科雜志，2008，13(4):476-477．

［5］張愛平，許建榮，韋鳴，等.支氣管擴(kuò)張癥89例的手術(shù)治療．廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(1):119-120．