高血壓腦出血應(yīng)用早期降壓治療對血腫擴大的影響

黃文玉 李軍

作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病高血壓腦出血在腦血管意外發(fā)生中約占15%，而血腫擴大又是高血壓腦出血的常見現(xiàn)象之一，在高血壓腦出血24 h內(nèi)的發(fā)生機率為15% ～38%［1］。血腫擴大不僅使患者24 h內(nèi)病情惡化、甚至危及生命，還是發(fā)病后存活者致殘程度的主要影響因素之一。因此，對于高血壓腦出血患者的早期降壓治療以控制血腫擴大則十分重要。本文將通過對我院收治110例高血壓腦出血患者進行回顧性分析，現(xiàn)進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機抽取我院2009年6月至2010年12月因高血壓腦出血而就診的110例患者。均在發(fā)病后三小時內(nèi)入院治療。將110例患者隨機分為治療組和對照組，每組55例。治療組:男35例，女20例;年齡40～65歲，平均58.6歲;高血壓病史至少半年，平均為9年;對照組:男34例;女21例;年齡42～68歲，平均60.1歲;高血壓病史至少半年，平均為9.6年。110例患者出血量為5～21 ml，平均出血量10.65 ml。兩組患者性別、年齡、高血壓病史等都無差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，因此兩組具備可比性。

1.2 治療方法 全部病例入院后采取控制血糖、降低顱內(nèi)壓等綜合性常規(guī)治療。治療組采用常規(guī)腦出血治療外，并于入院時注射烏拉地爾注射液，控制血壓在130～160/90～100 mm Hg。對照組患者常規(guī)腦出血治療，暫不控制血壓。入院后 24 h 內(nèi)復(fù)查頭部 CT［2］。

2 結(jié)果

入院24 h后復(fù)查頭部CT發(fā)現(xiàn)，治療組有4例發(fā)生血腫擴大，其血腫擴大發(fā)生率為7.3%;對照組有11例發(fā)生血腫擴大，其血腫擴大發(fā)生率為20%，P＜0.05兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。相關(guān)觀察結(jié)果見表1。

表1

3 討論

過去普遍認為高血壓腦出血是一個瞬間發(fā)生得疾病，但經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)高血壓腦出血早起一般在24 h內(nèi)會出現(xiàn)血腫擴大現(xiàn)象，而這種血腫擴大會使，患者疾病加重甚至死亡，因此高血壓腦出血不單單是一種瞬間性疾病。高血壓腦出血早期血腫擴大往往發(fā)生腦出血24 h以內(nèi)，因活動性出血或是再出血，導(dǎo)致血腫體積繼續(xù)增加，一般認為體積增大超過30%即為血腫擴大標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。腦出血后在臨床中常見血腫擴大［3］。血腫擴大可造成非常嚴(yán)重后果如腦組織移位，引起腦疝，導(dǎo)致早期死亡。因為血腫擴大通常出現(xiàn)在二十四小時之內(nèi)，血腫部位周圍組織的水腫多出現(xiàn)于24 h內(nèi)于24～48 h達到頂峰，因此，高血壓腦出血在發(fā)病后24 h內(nèi)癥狀多呈逐步性加重，常以血腫擴大為首要特征。目前對于早期出現(xiàn)血腫擴大的原因仍未研究清楚，但是其中可以確定的便是血壓可以對早期血腫擴大有著重要影響。由此可見，對于高血壓腦出血患者施以早期進行降壓是避免血腫擴大發(fā)生的重要環(huán)節(jié)之一。本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，如果高血壓腦出血患者發(fā)病24 h內(nèi)血壓出現(xiàn)顯著升高的跡象，此時如果對患者及時進行積極的降壓治療，對于有效降低或避免早期血腫擴大的發(fā)生，對患者預(yù)后大為有利，從而能夠大大提高高血壓腦出血患者的治愈率。此外，本次回顧性分析還證實了高血壓腦出血血腫擴大的發(fā)生與患者發(fā)病早期血壓的明顯升高密切相關(guān)。由于當(dāng)今國際上對早期血壓的控制尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，因此本院對治療組血壓控制標(biāo)準(zhǔn)選擇在130～160/90～100 mm Hg，以期待達到抑制“早期血壓增高→活動性出血→顱內(nèi)壓升高→血壓更高”的惡性循環(huán)，進而降低了該組的血腫擴大發(fā)生率［4］。除血壓外，腦出血后發(fā)生血腫擴大也可與多種因素相關(guān)，比如凝血功能障礙、酗酒、肝功能異常、早期使用甘露醇等。早期及時控制血壓，還只是預(yù)防血腫擴大的重要手段之一，我們必須對血腫擴大的相關(guān)危險因素進行全方位綜合干預(yù)，唯有這樣才能將血腫擴大的發(fā)生率降到最低。當(dāng)前國際上更大樣本量的降壓治療高血壓腦出血的研究正在廣泛進行中，皆希望為該病的治療提供更有效的幫助與指導(dǎo)［5］。

4 結(jié)語

雖然目前對早期血壓升高和高血壓腦出血血腫擴大之間的病理聯(lián)系尚不清楚，但是通過臨床效果上來看，早期降壓確實對有效防止血腫擴大有著積極作用。因此對臨床上治療高血壓腦出血患者有著積極幫助，可以有效降低病死率和病殘率。希望通過后續(xù)研究可以找到更為準(zhǔn)確的血壓控制范圍，找出一個防治高血壓腦出血血腫擴大的最佳途徑。

［1］張秀娟.分析高血壓腦出血268例患者早期降壓對血腫擴大的影響.中國實用醫(yī)藥，2011，6(28):77-78．

［2］劉家勝．早期降壓改善高血壓腦出血患者血腫擴大的探討.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(06):132．

［3］單佳良.高血壓腦出血86例血腫擴大臨床觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(07):63-64．

［4］黃廣蘇．腦出血早期血腫擴大的研究進展.中國腦血管病雜志，2009，6(1):55-56．

［5］尹延河．甘露醇對自發(fā)性腦出血患者繼續(xù)出血的影響.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2002，15(03):99-100．